楊運，胡玲芝，管莎莎

1. 臺州市路橋區(qū)中醫(yī)院兒科，浙江 臺州 318050；2. 臺州市路橋區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 臺州 318050

肺炎支原體肺炎是一種由肺炎支原體所致的呼吸道、肺部急性炎癥性疾病，好發(fā)于秋冬季節(jié)，具有易反復發(fā)作的特點?；純喊l(fā)病后可出現(xiàn)高熱不退、咳嗽、喘息等表現(xiàn)[1]。若得不到早期及時的治療，極易進展成為大葉肺炎、毛細支氣管炎，甚至誘發(fā)心肌損害、心肌缺血等。西醫(yī)針對兒童肺炎支原體肺炎的治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，包括阿奇霉素、克拉霉素等，其中阿奇霉素具有用藥方式簡單、不良反應較少等特點。但隨著抗菌藥物濫用等原因，部分患兒單獨使用阿奇霉素療效不顯著，臨床上通常聯(lián)合其他治療方案提升療效[2-3]。中醫(yī)認為肺炎支原體肺炎的病因主要包含外因、內(nèi)因，外因多是由于感受風熱之邪，內(nèi)因是由于小兒肺臟嬌嫩、衛(wèi)外不固，病位主要位于肺部，常會累及心、肝、脾、腎，病理因素涉及痰、熱、瘀、毒，痰熱閉肺證是較為常見的證型，臨床治療多以清熱宣肺、化痰止咳為主[4-5]。本研究觀察通腑宣肺湯加味治療兒童肺炎支原體肺炎（痰熱閉肺證）臨床效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參考《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015 年版）》[6]，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等，胸部X 線檢查顯示有點狀或小斑片狀浸潤性、間質(zhì)性改變等，通過明膠顆粒凝聚試驗（PA）檢查顯示單次支原體肺炎抗體滴度≥1∶160。

1.2 辨證標準參考《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2017 年制定）》[7]，辨證為痰熱閉肺證。主癥：高熱不退，咳嗽，痰液黃且黏稠；次癥：痰涎壅盛，面赤口渴，氣急鼻煽，口周發(fā)紺，舌色紅、舌苔黃厚，脈象滑數(shù)。

1.3 納入標準符合診斷及辨證標準；年齡3～14 歲；病程≤5 d；家屬知情同意本研究。

1.4 排除標準合并其他呼吸系統(tǒng)及肺部病變，例如支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺部發(fā)育不良等；混合感染；重癥肺炎支原體肺炎，出現(xiàn)氣胸、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥；近2 個月內(nèi)使用過抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等；同時伴有其他器官功能障礙；合并造血系統(tǒng)功能障礙、免疫功能異常等；對本研究所用藥物過敏者。

1.5 一般資料選擇2021 年2 月—2023 年2 月臺州市路橋區(qū)中醫(yī)院收治的支原體肺炎患兒80 例，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各40 例。對照組男26 例，女14 例；平均年齡（7.14±1.25）歲；平均體質(zhì)量（23.26±3.57）kg；平均病程（2.99±0.58）d；平均體溫（38.87±0.77）℃。觀察組男24 例，女16 例；平均年齡（7.06±1.21）歲；平均體質(zhì)量（23.67±3.05）kg；平均病程（3.04±0.67）d；平均體溫（38.93±0.68）℃。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過臺州市路橋區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核（202101）。

2 治療方法

2 組均采用常規(guī)對癥處理措施，包括退熱、祛痰、止咳、補液等。

2.1 對照組在常規(guī)治療基礎上采用阿奇霉素治療。先給予阿奇霉素注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000197）靜脈滴注，劑量5～10 mg/kg 加入5%葡萄糖注射液中，每天1 次，連續(xù)使用3 d 后，更換為阿奇霉素片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H10980218）口服，10 mg/（kg·次），每天1 次，連續(xù)口服4 d。

2.2 觀察組在對照組基礎上給予通腑宣肺湯加味治療。處方：生石膏30 g，瓜蔞15 g，大黃、苦杏仁、知母、蒼術(shù)、赤芍、柴胡、前胡、蘆根各10 g，痰多黏稠者加沙參、萊菔子各10 g，咳嗽較甚者加麻黃、紫菀各5 g。每天1 劑，水煎取汁200 mL。3～7 歲患兒每天服用100 mL，8～14 歲患兒每天服用200 mL，均分早晚2 次服用。連續(xù)治療7 d。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①癥狀改善時間。記錄2 組退熱時間、咳嗽消失時間及肺啰音消失時間。②中醫(yī)證候積分。分別于治療前后評價，主癥按無、輕、中、重分別計0、2、4、6 分，次癥按無、輕、中、重分別計0、1、2、3 分[8]。③炎癥因子。分別于治療前后采集所有患兒空腹靜脈血3 mL，離心取上層血清，檢測血清降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）的表達，其中PCT 測定采用免疫層析法（武漢明德生物技術(shù)股份有限公司）、CRP測定采用免疫散射比濁法（深圳市國賽生物技術(shù)有限公司）、IL-6 測定采用化學發(fā)光法（四川沃文特生物技術(shù)有限公司）。④不良反應發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]評價臨床療效。顯效：患兒體溫恢復至正常范圍，咳嗽、咳痰等癥狀基本消失，X 線檢查顯示肺部病灶獲得完全吸收；有效：患兒體溫正常，咳嗽、咳痰等癥狀獲得緩解，X 線檢查顯示肺部病灶部分吸收；無效：患兒上述癥狀、體征無明顯改善，甚至病情進展?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為92.50%，高于對照組75.00%（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組癥狀改善時間比較見表2。2 組退熱時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組咳嗽消失時間及肺啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組癥狀改善時間比較（±s）d

表2 2 組癥狀改善時間比較（±s）d

組 別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)40 40退熱時間3.86±0.51 3.97±0.54 0.937 0.352咳嗽消失時間5.72±0.63 6.31±0.54 4.497＜0.001肺啰音消失時間5.31±0.59 6.06±0.73 4.919＜0.001

4.4 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。治療前，2 組主癥、次癥積分及中醫(yī)證候總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組主癥、次癥積分及中醫(yī)證候總積分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組主癥、次癥積分及中醫(yī)證候總積分均低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)40 40主癥治療前15.39±3.40 15.25±3.71 0.176 0.861治療后4.61±0.72①6.18±0.83①9.037＜0.001次癥治療前7.86±1.45 7.92±1.33 0.193 0.848治療后2.21±0.54①3.41±0.59①9.489＜0.001總積分治療前23.25±4.42 23.07±4.28 0.185 0.854治療后6.81±1.24①9.59±1.63①8.585＜0.001

4.5 2 組治療前后炎癥因子水平比較見表4。治療前，2 組血清PCT、CRP、IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組血清PCT、CRP、IL-6 水平較治療前降低（P＜0.05），且觀察組血清PCT、CRP、IL-6 水平均低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表4 2 組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)40 40 PCT（ng/mL）治療前1.12±0.23 1.15±0.19 0.636 0.527治療后0.38±0.06①0.46±0.07①5.488＜0.001 CRP（mg/L）治療前32.83±4.07 33.11±4.18 0.304 0.762治療后11.02±2.16①15.37±2.45①8.423＜0.001 IL-6（pg/mL）治療前23.61±3.59 23.30±3.42 0.395 0.694治療后7.18±1.26①8.60±1.47①4.639＜0.001

4.6 安全性評價2 組患兒治療期間均無嚴重不良反應發(fā)生。

5 討論

肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎中的重要病原菌類型，由于小兒機體的免疫功能發(fā)育尚不完善，極易受到病原菌的攻擊，從而誘發(fā)呼吸道感染、支氣管炎等疾病。目前多選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物阿奇霉素進行治療[10]。肺炎支原體肺炎屬于中醫(yī)肺炎咳嗽、外感熱病范疇，痰熱閉肺證是較為常見的證型，因小兒臟腑嬌嫩，肺氣、脾氣不足，外邪入里化熱，純陽之體受擾，致痰液膠結(jié)，瘀阻肺絡，加上脾氣不充，可致運化失司、痰濕上擾，誘發(fā)咳嗽、咳痰等癥，治療以清熱宣肺、化痰止咳為主。

本研究所選用的通腑宣肺湯原方適用于治療外感溫熱之邪犯肺之證，方中生石膏具有清熱泄火之效，苦杏仁可止咳平喘，瓜蔞具有清熱化痰之效，大黃可清熱瀉火、涼血止血，知母可清肺熱、滋陰潤燥，蒼術(shù)可健脾祛濕，赤芍具有清熱涼血、化瘀之效，柴胡退熱解表，前胡可宣散風熱、化痰止咳，蘆根清熱生津，全方共奏宣肺通腑、清熱化痰止咳之效。治療后，觀察組咳嗽消失時間及肺啰音消失時間均短于對照組，同時中醫(yī)證候積分低于對照組，且臨床療效更高（P＜0.05），提示加用通腑宣肺湯更有助于促進患者癥狀緩解、提升總體療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清PCT、CRP、IL-6 水平均低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合通腑宣肺湯加味更能降低患兒機體炎癥因子水平。現(xiàn)代藥理學研究顯示，苦杏仁中的有效成分能抑制腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-1β 等炎癥因子的表達，有助于緩解呼吸道炎癥反應[11]。大黃中的有效成分大黃素具有抗炎效果，且部分目標化合物具有抑菌作用[12-13]。知母有效成分對巨噬細胞分泌的炎癥因子具有抑制作用，可產(chǎn)生抗炎效果[14]。蒼術(shù)內(nèi)酯Ⅱ有助于降低促炎因子IL-1β、IL-6 等的表達[15]。赤芍可通過降低促炎因子，對氣道炎癥產(chǎn)生抑制作用，從而達到改善呼吸道功能的作用[16]。柴胡、前胡中的有效成分對氣道炎癥通路也具有抑制效應，能緩解氣道炎癥[17-18]。由此可見，通腑宣肺湯中多味藥物均具有抗炎作用，這也可能是聯(lián)合治療的患兒總體療效更高的內(nèi)在機制之一。

綜上所述，通腑宣肺湯加味治療兒童肺炎支原體肺炎（痰熱閉肺證）的臨床效果明顯，能有效緩解癥狀，降低機體炎癥反應。