韓煥美，彭 健，張玉磊，黃 偉，呂海波

（1.濟(jì)南國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心，山東 濟(jì)南 250014；2.濟(jì)南機(jī)場(chǎng)海關(guān)，山東 濟(jì)南 250107；3.濟(jì)南海關(guān)，山東 濟(jì)南 250003）

長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)于入境貨物外包裝，尤其是食品外包裝/食品容器的關(guān)注焦點(diǎn)是食品安全，主要涉及兩方面，一是食源性微生物疾?。?-2］，二是包裝材料以及與食品直接接觸的包裝材料含有重金屬、苯、微生物、二氧化硫等有毒有害物質(zhì)對(duì)消費(fèi)者的健康威脅［3］。對(duì)食品外包裝攜帶的非食源性病原體污染監(jiān)測(cè)的關(guān)注度較低。隨著新冠疫情的全球大流行，為防范新冠疫情通過(guò)進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称穫魅氲娘L(fēng)險(xiǎn)，全國(guó)海關(guān)對(duì)進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称烽_(kāi)展了新冠病毒風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，一組組監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、國(guó)內(nèi)多次突發(fā)/散發(fā)疫情的流調(diào)數(shù)據(jù)［4］、基因組序列溯源分析數(shù)據(jù)無(wú)不表明，進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称返耐獍b表面是新冠病毒的攜帶載體和傳播媒介［4-6］。

為防控境外物品攜帶病毒入境，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制曾多次發(fā)布文件，要求各口岸對(duì)進(jìn)口郵件和貨物進(jìn)行全面消毒，但是進(jìn)口水果和國(guó)際郵件新冠核酸檢測(cè)陽(yáng)性的案例頻出。中國(guó)疾控中心消毒學(xué)首席專(zhuān)家張流波表示，由于國(guó)際上新冠疫情大流行的態(tài)勢(shì)仍在持續(xù)，入境的郵件和貨物存在被新冠病毒污染的可能性，一些病毒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能會(huì)失活和降解，但在特定條件下，有些病毒不會(huì)死亡，貨物就會(huì)具有傳染性。新冠疫情結(jié)束暫未可期，貨物流通卻呈上升態(tài)勢(shì)。如何防止進(jìn)口冷/非冷鏈貨物及郵件“攜毒入境”和“境內(nèi)擴(kuò)散”是口岸部門(mén)和地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)。

1 入境貨物外包裝攜帶新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 國(guó)內(nèi)外冷鏈加工聚集性感染情況

新冠病毒在流行過(guò)程中基因組不斷發(fā)生變異，主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，接觸病毒污染的物品也可造成感染，在相對(duì)封閉的環(huán)境中暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播可能；由于在糞便、尿液中可分離到新冠病毒，應(yīng)當(dāng)注意其對(duì)環(huán)境污染可能造成接觸傳播或氣溶膠傳播［7］。

冷凍食品加工廠、食品生產(chǎn)車(chē)間等人員密集、通風(fēng)不良、潮濕低溫的場(chǎng)所，聚集性感染和感染者污染物品表面的風(fēng)險(xiǎn)很高［8-10］。而且，感染者、被新冠病毒污染的冷鏈?zhǔn)称?食品包裝材料進(jìn)入市場(chǎng)流通環(huán)節(jié)，引起傳播和擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較高。（見(jiàn)表1）。

表1 冷鏈貨物加工流轉(zhuǎn)工人感染新冠病毒情況

Dai 等［6］研究不同溫度下三文魚(yú)片、雞肉、豬肉片污染3 種不同劑量的新冠病毒的存活率，研究結(jié)果表明，國(guó)際貿(mào)易往來(lái)中的肉類(lèi)、水產(chǎn)品等一旦被新冠病毒污染，在正常的低溫儲(chǔ)存溫度下和運(yùn)輸時(shí)間內(nèi)，病毒仍存活并保持其感染力，進(jìn)一步支持了被病毒污染的冷鏈?zhǔn)称房赡苁且l(fā)北京和大連新冠疫情的推測(cè)。這些研究結(jié)果也提示我們需要將冷鏈貨物外包裝作為某些病毒和細(xì)菌型引入和傳播媒介風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的再評(píng)估。不僅如此，據(jù)報(bào)道確診病例住院的病房物表和無(wú)癥狀感染者居家隔離生活樣本均檢出了陽(yáng)性樣本［11-12］，這說(shuō)明對(duì)于入境貨物外包裝尤其是來(lái)自疫區(qū)貨物外包裝的衛(wèi)生檢疫應(yīng)給予更多關(guān)注。

1.2 冷鏈?zhǔn)称?外包裝高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

食品外包裝和食品若由新冠病毒感染者生產(chǎn)、加工、搬運(yùn)等，有被新冠病毒污染的可能性［8-9，13］。新冠病毒污染食品及其包裝后，雖然在食品或其包裝材料上不能繁殖，但在低溫環(huán)境下新冠病毒會(huì)存活較長(zhǎng)時(shí)間，而且其加工、貯藏、運(yùn)輸、分銷(xiāo)和零售等環(huán)節(jié)始終處于特定低溫環(huán)境下，包裝后的運(yùn)輸、零售，溫度一般都需要控制在-18 ℃左右。在此冷鏈流轉(zhuǎn)過(guò)程中，病毒等微生物保持相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，即不會(huì)失去活性也不會(huì)生長(zhǎng)繁殖，能一直保持存活狀態(tài)，具有傳染性［5-6，14］。這是冷鏈?zhǔn)称肪哂休^高風(fēng)險(xiǎn)的原因。

但是，對(duì)于在常溫狀態(tài)下也能保持生物活性的病原體，比如猴痘病毒，非冷鏈貨物外包裝攜帶和傳播的風(fēng)險(xiǎn)則要引起足夠的重視。猴痘是一種病毒性人畜共患病，由于在1980 年消滅了天花并隨后停止接種天花疫苗，猴痘已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域最重要的正痘病毒。動(dòng)物到人的傳播可以因直接接觸受感染動(dòng)物的血液、體液或者皮膚或黏膜損傷而發(fā)生；密切接觸感染者的呼吸道分泌物、皮膚損傷或近期內(nèi)受污染的物體可引起人際傳播。通過(guò)呼吸道飛沫顆粒傳播通常需要較長(zhǎng)時(shí)間的面對(duì)面接觸，這使衛(wèi)生工作者、家庭成員和活動(dòng)性病例的其他密切接觸者面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 非冷鏈貨物/外包裝高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

非冷鏈外包裝、入境的郵件雖然存在被新冠病毒等病原體污染的可能性，但是一些病毒尤其是RNA 病毒，在運(yùn)輸流轉(zhuǎn)過(guò)程中會(huì)部分或全部失去活性，甚至核酸降解。在特定條件下，貨物外包裝表面攜帶的病毒即使不會(huì)全部失去活性，由于其病毒生物活性降低和預(yù)防性消毒等因素，只是理論上有傳染性，作為傳染源的可能性很低?？傊?，與冷鏈貨物相比，非冷鏈外包裝、入境郵件的消殺實(shí)施優(yōu)勢(shì)和自然環(huán)境等因素對(duì)病毒生物活性降解，即使檢出新冠病毒基因片段，也少有非冷鏈外包裝作為新冠病毒傳播媒介的報(bào)導(dǎo)。

2 入境貨物及外包裝監(jiān)測(cè)情況

2.1 冷鏈貨物及其外包裝監(jiān)測(cè)情況

2020 年12 月15 日，大連市報(bào)告了4 名碼頭冷鏈貨物搬運(yùn)工人新冠病毒核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，并引發(fā)了至少83 名人員感染，簡(jiǎn)稱(chēng)“大連新冠疫情”。由于此前大連市已經(jīng)連續(xù)136 天沒(méi)有報(bào)告本土病例。王佶等［4］以83 名感染者及部分接觸的輪船貨物樣本為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)確診病例51 例、無(wú)癥狀感染者32 例；然后通過(guò)高通量測(cè)序發(fā)現(xiàn)大連新冠疫情是一起由新型冠狀病毒污染的進(jìn)口冷鏈產(chǎn)品感染碼頭工人導(dǎo)致的本土疫情，在傳播過(guò)程中至少形成了3個(gè)病毒代際和3 個(gè)相對(duì)獨(dú)立的傳播鏈。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)山東省青島市新冠疫情溯源調(diào)查過(guò)程中，從工人搬運(yùn)的進(jìn)口冷凍鱈魚(yú)的外包裝陽(yáng)性樣本中檢測(cè)分離出活病毒［5］。這是首次于實(shí)驗(yàn)室外證實(shí)在冷鏈運(yùn)輸?shù)奶厥鈼l件下新冠病毒可以在物品外包裝上存活較長(zhǎng)時(shí)間，提示以冷鏈物品為載體的新冠病毒具備遠(yuǎn)距離跨境輸入的可能性［5-6］。因此，在防范境外感染者輸入的同時(shí)，需注意在境外被病毒污染的冷鏈物品輸入病毒的風(fēng)險(xiǎn)。（見(jiàn)圖1）。

圖1 入境冷鏈貨物與本土新冠疫情關(guān)系圖

2.2 高風(fēng)險(xiǎn)非冷鏈貨物外包裝監(jiān)測(cè)情況

新冠肺炎疫情期間，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)非冷鏈商品外包裝和環(huán)境樣本13 856 份，其中實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部環(huán)境監(jiān)測(cè)2 700 份，其余11 156 份為高風(fēng)險(xiǎn)非冷鏈外包裝樣本和入境樣本存儲(chǔ)環(huán)境樣本（見(jiàn)表2），檢出病毒核酸基因片段146 份，占比約1.05%；另有47 份樣本有內(nèi)源性基因片段檢出，提示存儲(chǔ)環(huán)境有監(jiān)控小動(dòng)物活動(dòng)的必要，以降低動(dòng)物感染并人畜傳播的風(fēng)險(xiǎn)。90% 的樣本來(lái)源于德國(guó)，與該階段德國(guó)疫情流調(diào)數(shù)據(jù)基本吻合。鑒于外包裝樣本的預(yù)消毒/終末消毒，樣本采集的重復(fù)性較差，考慮經(jīng)濟(jì)和貿(mào)易等因素，檢測(cè)結(jié)果必需經(jīng)得起驗(yàn)證，判定依據(jù)極為嚴(yán)苛，146 份基因片段檢出僅有4 例陽(yáng)性標(biāo)本，其余檢出與送樣單位溝通后，在檢測(cè)報(bào)告明確備注檢測(cè)及復(fù)核情況，以示警示。

表2 2020—2022 年非冷鏈貨物外包裝/存儲(chǔ)環(huán)境涂抹樣新冠病毒核酸檢測(cè)明細(xì)表

在檢測(cè)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，非冷鏈外包裝涂抹樣的新冠病毒載量較低，表現(xiàn)為核酸擴(kuò)增CT 值偏高，CT值低于32 的占比約10%（ORF1ab 基因片段）、5%（N 基因片段）。從基因測(cè)序的方法學(xué)和行業(yè)經(jīng)驗(yàn)判斷，CT 高于32 的病原體基因組很難測(cè)序，由于實(shí)驗(yàn)室級(jí)別和外包裝涂抹樣本于滅活型病毒管保存，使得病毒培養(yǎng)和基因測(cè)序難以實(shí)現(xiàn)。

3 問(wèn)題與討論

3.1 風(fēng)險(xiǎn)原因分析

《現(xiàn)場(chǎng)消毒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《新冠肺炎疫情期間現(xiàn)場(chǎng)消毒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《消毒試驗(yàn)用微生物要求》等衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高致病性傳染病現(xiàn)場(chǎng)消毒、采樣部位和采樣數(shù)量、菌種、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等做了明確規(guī)定。（見(jiàn)表3）［15-17］。但是由于入境貨物尤其是低溫條件保存運(yùn)輸?shù)呢浳?，消毒?shí)施存在不能100% 覆蓋的風(fēng)險(xiǎn)；其次，由于包裝體積重量等原因，采樣時(shí)存在漏采的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，貨物外包裝消毒及評(píng)價(jià)存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下5 點(diǎn)：不同病原體在低溫環(huán)境下對(duì)消毒劑的耐受性尚不明確；液體消毒劑易凝固，影響消毒效果，且易殘留；霧化消毒劑易凝結(jié)沉降，無(wú)法對(duì)空氣中的致病微生物進(jìn)行有效消毒；低溫會(huì)降低反應(yīng)速率，常溫消毒劑消毒的效果明顯減弱，或者根本發(fā)揮不了消毒的作用；人在低溫環(huán)境中難以長(zhǎng)期停留，影響消毒作業(yè)的實(shí)施。

表3 新型冠狀病毒-消毒效果評(píng)價(jià)對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)

3.2 其他病原體

新冠疫情大流行期間，消毒標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行度、消毒實(shí)施［18］、消毒效果評(píng)價(jià)等一系列措施有效、規(guī)范實(shí)施，在很大程度上降低了貨物外包裝作為攜帶媒介和傳播媒介的概率。除新冠病毒外，其他病原體也存在因?yàn)楣ぷ魅藛T染疫而導(dǎo)致物體表面污染，更進(jìn)一步導(dǎo)致物表成為病原體的攜帶媒介和傳播媒介，比如家庭/學(xué)校聚集性感染手足口病毒EV71［19］、結(jié)核桿菌［20］、布魯氏桿菌［21］、霍亂［22］、諾如病毒［23］、禽流感病毒［24］、流感［25］、猴痘病毒［26］等。（見(jiàn)表4）。

表4 貨物外包裝表面攜帶常見(jiàn)病原體及傳播風(fēng)險(xiǎn)

3.3 建議和措施

3.3.1 人物同防/人防為主

輸入性貨物外包裝的疫情防控應(yīng)當(dāng)秉持結(jié)果導(dǎo)向，堅(jiān)持將預(yù)防從業(yè)人員感染作為首要原則，重點(diǎn)是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)從業(yè)人員的健康監(jiān)測(cè)和個(gè)人防護(hù)。

3.3.2 研判風(fēng)險(xiǎn)/分級(jí)處置

對(duì)貨物外包裝尤其是高風(fēng)險(xiǎn)非冷鏈/冷鏈?zhǔn)称穫鞑ヒ咔榈娘L(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)貨物產(chǎn)區(qū)、產(chǎn)品來(lái)源、生產(chǎn)工藝、預(yù)期用途、消毒方式等不同情形進(jìn)行綜合分析研判，基于風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別執(zhí)行差異化采樣檢測(cè)、預(yù)防消毒、人員隔離等防控措施，并對(duì)病原體核酸檢測(cè)或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性樣品進(jìn)行分類(lèi)處置。

4 小結(jié)

多起與冷鏈貨物外包裝相關(guān)的聚集性新冠疫情的暴發(fā)和研究數(shù)據(jù)證實(shí)：1）冷鏈貨物及其包裝材料表面污染的新冠病毒在低溫條件下可以長(zhǎng)時(shí)間保持其活性和感染力；2）冷鏈貨物作為新冠病毒遠(yuǎn)距離跨境傳播的載體已被證實(shí)，冷鏈貨物作為類(lèi)似病原體跨境傳播的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予以重視；3）低溫消毒劑和消毒效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范仍需進(jìn)一步研究；4）冷鏈貨物裝卸工作人工參與度高，直接、反復(fù)接觸具有傳染性的病毒污染的冷鏈產(chǎn)品，易導(dǎo)致感染并引發(fā)疫情；5）低溫或高溫狀態(tài)下作業(yè)，作業(yè)人員自我防護(hù)難度較大。

新冠病毒不但引發(fā)了全球新冠疫情大流行，還引起跨境貿(mào)易的“大地震”［11］。為應(yīng)對(duì)冷鏈貨物外包裝、冷鏈貨物儲(chǔ)存場(chǎng)所、冷鏈?zhǔn)称?、高風(fēng)險(xiǎn)非冷鏈貨物外包裝、郵件等等跨境貨物引發(fā)疫情，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)《進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称奉A(yù)防性全面消毒工作方案》和《進(jìn)口高風(fēng)險(xiǎn)非冷鏈集裝箱和貨物外包裝表面預(yù)防性消毒與防護(hù)技術(shù)指南》、交通部門(mén)制定印發(fā)《公路、水路進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称肺锪餍鹿诓《痉揽睾拖炯夹g(shù)指南（第二版）》等文件。即便如此，貨物外包裝檢出陽(yáng)性的報(bào)導(dǎo)頻出，主要涉及3 方面的原因：1）消毒效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新冠病毒的適用性需要還有待證實(shí)；2）貨物外包裝樣本采集的局限性；3）“核酸片段陽(yáng)性檢出”與病毒活性和感染力混淆概念。

2020 年“青島新冠肺炎疫情閉環(huán)證據(jù)鏈支持新冠病毒以冷鏈為載體從境外輸入”和“全球化冷鏈傳播監(jiān)測(cè)體系建立”，為跨境冷鏈貨物外包裝病原體監(jiān)管開(kāi)了先河，具有里程碑式的意義。但是，隨著全球傳染病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，新發(fā)和傳統(tǒng)傳染病不斷出現(xiàn)，非冷鏈貨物、郵包等跨境貨物外包裝的監(jiān)管也不能松懈。尤其是來(lái)自疫區(qū)的貨物，對(duì)其外包裝攜帶的病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其是高致病性病原體，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括但不限于如下參數(shù)：宿主、傳播媒介、傳播方式、預(yù)消毒效果的評(píng)價(jià)等。總之，入境貨物外包裝作為引入和傳播媒介的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估還需要更多更深的研究。