朱莉莉，李庶甘，陳 斌，陳 歆，吳文煌，莊珊珊

（廈門國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心廈門海關(guān)口岸門診部，福建 廈門 361000）

近年來，隨著我國(guó)與國(guó)際合作的日益頻繁以及對(duì)外交流的不斷增加，人員間的往來也在日漸增多，傳染病在國(guó)際間流行和傳播的風(fēng)險(xiǎn)也日益加大。廈門屬于東南沿海布局口岸，國(guó)家重要的綜合性“流量入口”城市，口岸出入境人員也在與日俱增。為了進(jìn)一步提高廈門口岸出入境人員傳染病監(jiān)測(cè)工作的效率，有效控制傳染病的傳入傳出，并為防控措施的制訂提供科學(xué)依據(jù)，有效開展口岸傳染病的監(jiān)測(cè)就顯得尤為重要。以下是對(duì)于2017 年至2022 年廈門口岸共計(jì)39 168 名出入境人員的傳染病監(jiān)測(cè)情況的分析報(bào)告。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在2017 年至2022 年期間，廈門國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心共對(duì)39 168 名出入境人員進(jìn)行了傳染病監(jiān)測(cè)體檢。被監(jiān)測(cè)的出入境人員主要包括以下幾類：外籍商務(wù)人員、旅游探親人員、船員、外籍留學(xué)人員、外籍定居人員、留學(xué)人員、商務(wù)人員、勞務(wù)人員和公務(wù)人員等。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

1.2.1.1 乙肝表面抗原（HBsAg）檢測(cè)

在HBsAg 檢測(cè)中，采用了英科新創(chuàng)（廈門）科技有限公司的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）試劑盒，同時(shí)借助雅培公司的膠體金檢測(cè)試紙條進(jìn)行輔助檢測(cè)。

1.2.1.2 丙肝抗體（HCV）檢測(cè)

在HCV 檢測(cè)中，采用了英科新創(chuàng)（廈門）科技有限公司的ELISA 試劑盒，同時(shí)借助雅培公司的膠體金檢測(cè)試紙條進(jìn)行輔助檢測(cè)。

1.2.1.3 梅毒檢測(cè)

在梅毒螺旋體抗體初篩中，采用了英科新創(chuàng)（廈門）科技有限公司的ELISA 試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，并用上海榮盛的甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）作為輔助檢測(cè)方法。同時(shí)，為了確認(rèn)結(jié)果，還使用了梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA，使用日本富士瑞必歐試劑盒）進(jìn)行檢測(cè)。這兩種方法的結(jié)合使用可以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

1.2.1.4 人類免疫缺陷病毒（HIV）檢測(cè)

在HIV 抗體初篩中，采用了伯樂（BIORAD）公司的ELISA 試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)以雅培膠體金檢測(cè)試紙條進(jìn)行輔助檢測(cè)。初篩陽性樣本將送往廈門海關(guān)艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室，采用Western blot 法（使用MP 生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司試劑盒）進(jìn)行確證。

1.2.2 分析方法

統(tǒng)計(jì)分析：在分析39 168 名出入境人員的檢測(cè)結(jié)果時(shí)，利用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05。P＜0.05，表明該統(tǒng)計(jì)推斷具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

流行病學(xué)特征分析：根據(jù)傳染病檢測(cè)結(jié)果和統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果，對(duì)流行病學(xué)特征進(jìn)行深入探究。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

從2017 年1 月到2022 年12 月，共對(duì)39 168名人員進(jìn)行了傳染病監(jiān)測(cè)體檢。男性29 215 名，占74.59%，女性9 952 名，占25.41%。

2.2 人員構(gòu)成

從2017 年1 月到2022 年12 月，在廈門國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心接受傳染病監(jiān)測(cè)體檢的出入境人員達(dá)到了39 168 人次，其中年齡主要分布在20歲到49 歲之間，其構(gòu)成比為83.46%。（見表1）。

表1 出入境人員年齡構(gòu)成表

2.3 不同年齡段出入境人員的傳染病分布情況

檢出各類傳染病共2 344 例，其中1～19 歲占1.07%（25/2 344），20～29 歲占23.25%（545/2 344），30～39 歲占25.94%（608/2 344），40～49 歲占33.49%（785/2 344），50～59 歲占13.91%（326/2 344），≥60歲占2.35%（55/2 344）。（見表2）。

表2 2 017—2 022 年廈門口岸相關(guān)傳染病感染者年齡構(gòu)成

2.4 傳染病分布

在檢出的2 344 例傳染病中，HBsAg 陽性率為89.25%（2 092/2 344），梅毒陽性8.40%（197/2 344），HCV 陽性1.49%（35/2 344），HIV 陽性0.85%（20/2 344）。（見表3）。

表3 傳染病構(gòu)成比

2.5 不同年份出入境人員的傳染病檢出情況

2017—2022 年廈門口岸傳染病的總檢出率在5.320%～7.288% 之間波動(dòng)，不同年份之間的傳染病檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.31，P=0.003）。其中HCV 檢出率在0.041%～0.159%之間波動(dòng)，HIV檢出率在0.021%～0.089% 之間波動(dòng)，HBsAg 檢出率在4.854%～6.053% 之間波動(dòng)，梅毒陽性檢出率在0.384%～0.996% 之間波動(dòng)。HBsAg 陽性檢出率（χ2=11.58，P=0.041）、梅 毒 陽 性 檢 出 率（χ2=18.66，P=0.002）在不同年份間的檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4 種傳染病檢出率均未呈現(xiàn)出逐年上升或下降的趨勢(shì)。（見表4）。

表4 2017—2022 年廈門口岸不同年份出入境人員相關(guān)傳染病檢出情況

2.6 不同年份不同性別出入境人員傳染病檢出情況

2017—2022 年廈門口岸男性傳染病檢出率在6.503%～7.780% 之間波動(dòng)，女性傳染病檢出率在1.688%～5.899% 之間波動(dòng)。傳染病在男女之間的檢出率差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性檢出率高于女性（χ2=252.28，P＜0.001）。此外，女性在不同年份之間的檢出率也存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=23.3，P＜0.001）。男性傳染病檢出率呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢(shì)（Z=-4.65，P=0.03）。（見表5）。

表5 不同年份不同性別出入境人員傳染病檢出情況

3 討論

隨著全球一體化進(jìn)程的加快，我國(guó)的出入境人員也日益增多，這一流通性也帶來了傳染病疫情蔓延傳播的風(fēng)險(xiǎn)。在口岸開展傳染病防控，既是國(guó)境衛(wèi)生檢疫工作的重要組成部分之一，也是預(yù)防控制傳染病國(guó)際間傳播的重要手段之一［1］。維護(hù)好國(guó)門安全，做好口岸衛(wèi)生檢疫工作，是落實(shí)習(xí)近平在總書記關(guān)于“筑牢口岸檢疫防線”“健全口岸公共衛(wèi)生體系”等一系列重要指示精神的實(shí)踐。加強(qiáng)我國(guó)國(guó)境口岸對(duì)出入境人員的傳染病監(jiān)測(cè)工作，能幫助制定有效的防控對(duì)策，防止傳染病通過國(guó)境口岸傳播。新冠疫情暴發(fā)以來，國(guó)境衛(wèi)生檢疫發(fā)揮了巨大作用，有效地維護(hù)了國(guó)門生物安全［2］。

梅毒、艾滋、丙肝、乙肝是我國(guó)口岸監(jiān)測(cè)的重要傳染病。在此次調(diào)查中，共檢測(cè)出入境人員39 168人次，傳染病檢出數(shù)共2 344 例，總檢出率為5.98%，檢測(cè)結(jié)果與重慶、茂名等口岸基本一致［3-4］。對(duì)廈門口岸2017—2022 年出入境人員的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合分析后可知，在本口岸進(jìn)行傳染病監(jiān)測(cè)的出入境人員主要以男性為主，約占74.59%；女性占25.41%。年齡以20～49 歲為主，構(gòu)成比為83.46%。其中不同年齡段傳染病檢出的分布情況顯示主要集中在40～49 歲之間，構(gòu)成比為33.49%。其次是30～39 歲之間，構(gòu)成比為25.94%。這一結(jié)果顯示，在廈門口岸的傳染病防控中，30～49 歲的人員應(yīng)被視為重要的監(jiān)測(cè)對(duì)象和健康教育對(duì)象。在這次研究中，HBsAg 陽性、HCV 抗體陽性、梅毒陽性、HIV抗體陽性的病例數(shù)分別為2 092 例、35 例、197 例和20 例。其中HBsAg 陽性的檢出率最高，為5.34%，其次為梅毒抗體陽性率、HCV 抗體陽性率和HIV 抗體陽性率，檢出率依次為0.503%、0.089%、0.051%。病毒性肝炎是2020 年全國(guó)法定傳染病乙類傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)第一位［5］，可見本口岸出人境人員的主要健康問題仍然是乙肝和梅毒。

不同性別及年份人員傳染病檢出情況在本研究的結(jié)果中顯示，在不同的年份中，監(jiān)測(cè)的4 種傳染病均表現(xiàn)出在男性中檢出率高于女性。男性在社會(huì)中承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)行為，這可能是造成這種現(xiàn)象的原因，例如職業(yè)（如性工作者、針對(duì)傳染病風(fēng)險(xiǎn)較高的職業(yè)）和生活方式（如吸毒）。也更容易在職業(yè)環(huán)境中接觸到感染源，如醫(yī)療工作者、警察等。同時(shí)，男性在性行為方面可能比女性更具冒險(xiǎn)精神，更容易從事高風(fēng)險(xiǎn)行為，例如多次性伴侶、不使用安全措施等。男性的生殖生理也與女性不同，這也可能會(huì)影響病毒在體內(nèi)的傳播和感染。這一情況提示了口岸應(yīng)將男性人群做為傳染病監(jiān)測(cè)中的重點(diǎn)人群?？赏ㄟ^多種渠道向公眾普及性健康知識(shí)和傳染病預(yù)防措施，特別是針對(duì)男性的教育活動(dòng)。為了減少男性因隱私和社會(huì)壓力而不愿意接受檢測(cè)的情況，可以提供匿名檢測(cè)和咨詢服務(wù)，以鼓勵(lì)更多男性主動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)。提供便捷的醫(yī)療資源，確保醫(yī)療資源的易獲得性，包括傳染病檢測(cè)、治療和咨詢服務(wù)的便利性，以吸引男性尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療幫助。通過社會(huì)倡導(dǎo)和政策支持，促進(jìn)性別平等，減少男性在社會(huì)中面臨的壓力和風(fēng)險(xiǎn)行為的影響。

隨著全球化的不斷加強(qiáng)，人口流動(dòng)量也在不斷增加。這些人員涉及跨國(guó)旅行、貿(mào)易、援助等，這意味著傳染性或潛在感染性疾病的傳播也會(huì)相應(yīng)增加。在國(guó)際旅行中，旅行者之間的性接觸機(jī)會(huì)明顯增多［6］。氣候變化和環(huán)境因素對(duì)傳染病的傳播也產(chǎn)生了一定的影響。例如，高溫和濕潤(rùn)的環(huán)境可能有利于病原體的生存和傳播。甚至個(gè)人的行為和生活習(xí)慣也可成為傳染病流行的因素。例如，不良的食品安全和生活衛(wèi)生習(xí)慣、不規(guī)范的性行為等都可以增加某些傳染病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。落后的醫(yī)療技術(shù)和管理水平也會(huì)影響傳染病的控制和治療。

新冠疫情的暴發(fā)也對(duì)口岸出入境傳染病的流行產(chǎn)生了較為重要的影響。目前，我國(guó)在新冠疫情防控方面取得了階段性成就，但國(guó)外疫情蔓延的嚴(yán)峻局勢(shì)不容忽視［7］。全球各國(guó)對(duì)出入境傳染病的防控提高了警惕，如加強(qiáng)隔離、追蹤接觸者等防疫工作，旅行者也更加注意提高自身的衛(wèi)生素質(zhì)，各行各業(yè)采用了大量的遠(yuǎn)程工作。這些舉措減少了人口流動(dòng)量，降低了傳染病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

在當(dāng)今全球化的社會(huì)中，口岸已經(jīng)成為各國(guó)與外部交流的重要窗口。然而，由于交通的快速增長(zhǎng)和人員流動(dòng)，口岸也成為了疾病傳播的主要通道之一。出境前在健康人群中提前發(fā)現(xiàn)疾病可以提升早發(fā)現(xiàn)早治療的機(jī)率，為良好的預(yù)后奠定基礎(chǔ)［8］。研究口岸出入境人員傳染病監(jiān)測(cè)的意義非常重要。傳染病檢測(cè)與衛(wèi)生檢疫工作的重點(diǎn)還應(yīng)該放在易感人群當(dāng)中［9］。針對(duì)口岸出入境人員的傳染病監(jiān)測(cè)，可以有效地防范和控制疾病的傳播；通過對(duì)口岸人員的身體健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離有傳染病癥狀的人員，有針對(duì)性地開展治療和防疫措施，有效地預(yù)防和控制疾病的傳播；同時(shí)，也可以在發(fā)生疫情時(shí)及時(shí)向群眾宣傳防控知識(shí)，引導(dǎo)公眾對(duì)各種傳染病保持警惕和防范意識(shí)，提高出入境人員的健康防范意識(shí)；出入境人員傳染病監(jiān)測(cè)也有利于促進(jìn)國(guó)際衛(wèi)生合作。在傳染病防控方面，各國(guó)都需要開展合作與協(xié)力。這樣的研究和監(jiān)測(cè)可以讓各國(guó)及時(shí)獲取口岸人員的健康信息，如果發(fā)現(xiàn)疫情的跡象，可以做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，避免疫情跨國(guó)傳播，從而保證國(guó)際社會(huì)的健康安全。因此，加強(qiáng)對(duì)口岸人員傳染病監(jiān)測(cè)的研究和重視是非常必要的措施。