徐 娟，李世忠，周艷萍，吳 冰，楊 澤

（中山國際旅行衛(wèi)生保健中心，廣東 中山 528400）

關(guān)健詞 真空靜脈采血 溶血 原因分析 預(yù)防措施

真空靜脈采血器，又被稱為自動定量靜脈采血器，是臨床檢驗中常用的采血產(chǎn)品，其種類各式各樣，都可以滿足采集和檢驗血液標(biāo)本。但無論采用哪種采血器，都存在一定量的標(biāo)本溶血現(xiàn)象。溶血的發(fā)生會導(dǎo)致血液樣本中物質(zhì)發(fā)生變化，影響某些項目的檢測結(jié)果，進(jìn)而影響對患者的診斷評估、臨床決策以及治療效果，甚至造成不必要的醫(yī)患矛盾。為了避免檢測過程中出現(xiàn)溶血問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對檢測前的采血過程進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，按照采血規(guī)范流程操作，避免因為操作不規(guī)范引起的溶血。針對日常工作中遇到的溶血案例，作者與團(tuán)隊人員總結(jié)分析引起溶血的可能原因并采取了相應(yīng)的措施，措施實施標(biāo)本溶血率有明顯下降，現(xiàn)將有關(guān)情況歸納總結(jié)。

1 患者采血的臨床資料

門診采集的血標(biāo)本1 000 份，溶血標(biāo)本20 份，溶血率為2.0%。（見表1）。

表1 門診采血溶血情況統(tǒng)計

在對真空靜脈采血標(biāo)本溶血采取相關(guān)預(yù)防措施之后，在1 003 份門診采集的標(biāo)本中，溶血標(biāo)本僅2 份，溶血率為0.2%。溶血的主要原因是患者的血管塌陷，不夠充盈所致。

2 真空靜脈采血器的原理

真空靜脈采血法采用全封閉式采血模式，真空采血管預(yù)留了適當(dāng)?shù)恼婵樟俊２裳獣r，血液會自動吸入試管，因此其具有自動定量，安全可靠和高效方便的特點。其真空度所設(shè)計的采血量，誤差值控制在±5%，誤差源自于血液黏度的變化，又或者源自于試管內(nèi)徑的微細(xì)差別［1］。

3 真空采血出現(xiàn)溶血的原因

3.1 采血技術(shù)不規(guī)范

消毒不完全：靜脈穿刺處的消毒液（如碘伏或酒精）尚未充分風(fēng)干，即為患者實施開始采血，可能導(dǎo)致殘留的消毒液進(jìn)入血液，引起溶血現(xiàn)象。

定位不準(zhǔn)確：采血時，靜脈穿刺的定位不準(zhǔn)確，或者進(jìn)針不準(zhǔn)確，導(dǎo)致針尖在靜脈內(nèi)不斷移動，可能引發(fā)血腫，進(jìn)而導(dǎo)致血樣溶血［2］。

過度止血：采血時，止血帶捆扎時間過長或者捆扎過緊，會影響血流速度和流向，導(dǎo)致血細(xì)胞和血漿之間的平衡破壞，可能引起血液濃縮和凝血系統(tǒng)的激活，從而導(dǎo)致標(biāo)本溶血［3］。

止血帶位置不當(dāng)：若止血帶捆綁在傷口、結(jié)痂或傷痕處，會對血流產(chǎn)生不正常的壓力，導(dǎo)致血液受損，引發(fā)溶血。

3.2 患者自身原因

自身循環(huán)問題如患者循環(huán)血量減少、血管彈性減弱、靜脈充盈不良、靜脈塌陷，均可引起靜脈管腔變小，使得負(fù)壓管內(nèi)血液流入緩慢，采血時間逐漸延長，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)生溶血的現(xiàn)象。

3.3 容器不符要求

真空采血容器在采血過程中扮演著至關(guān)重要的角色。容器的設(shè)計和負(fù)壓控制對于避免溶血現(xiàn)象至關(guān)重要。以下是容器不符合要求導(dǎo)致溶血的具體情況：

負(fù)壓太大：如果采血容器的負(fù)壓過大，血液會迅速流入容器，導(dǎo)致紅細(xì)胞之間相互碰撞。這種碰撞可能會損害紅細(xì)胞的膜，導(dǎo)致破裂并釋放血紅蛋白，從而引起標(biāo)本溶血現(xiàn)象。

負(fù)壓太?。悍粗?，如果容器的負(fù)壓過小，或者容器存在漏氣問題，血液抽回的速度變得緩慢，導(dǎo)致負(fù)壓管內(nèi)間斷性吸入血液，同時可能引入氣泡，進(jìn)而導(dǎo)致血液氣化和混入氣體，最終導(dǎo)致溶血［4］。

抗凝劑不足：采血容器中需要適量的抗凝劑，以防止血液在容器內(nèi)凝結(jié)。如果容器中的抗凝劑不足，血液可能在容器內(nèi)凝結(jié)，造成血球碎裂和標(biāo)本溶血。

吸入量不足：如果采血容器未能吸入足夠的血液，管內(nèi)依然存在真空，這可能會導(dǎo)致溶血現(xiàn)象。在這種情況下，管內(nèi)的真空會繼續(xù)吸取氣體，從而破壞血細(xì)胞，引發(fā)溶血。

3.4 采血管使用不當(dāng)

采血管的使用不當(dāng)也可能對溶血產(chǎn)生影響［5］，具體如下：

不均勻搖晃：如果采血管吸取血液后沒有進(jìn)行足夠的均勻搖晃，血液內(nèi)的成分可能會分層，導(dǎo)致某些部分更容易溶解，從而引發(fā)溶血現(xiàn)象。尤其是為患者采集多支血液樣本時，必須確保充分搖晃以保持血液的均勻性。

搖血過于劇烈：過度強(qiáng)烈的搖晃采血管可能會導(dǎo)致血細(xì)胞破裂，尤其是在抽取后的凝血管或抗凝管搖晃過于劇烈時，容易引起纖維蛋白原的凝聚，導(dǎo)致溶血問題。

采血針頭口徑較?。翰裳艿尼橆^口徑較小可能導(dǎo)致高速采血過程中血流受阻，從而對血細(xì)胞產(chǎn)生不必要的壓力，增加了溶血的風(fēng)險。

4 真空采血出現(xiàn)溶血的預(yù)防措施

4.1 真空采血管的選擇

為了預(yù)防溶血問題，正確選擇真空采血管至關(guān)重要［6］。需考慮以下因素：

品質(zhì)保證：在采購真空采血管時，應(yīng)選擇來自可靠供應(yīng)商的產(chǎn)品，確保采血管的質(zhì)量受到保證。檢查供應(yīng)商的資質(zhì)和聲譽(yù)，以確保采血管的制造符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。

適用規(guī)格：確保所選擇的采血管規(guī)格與具體采血任務(wù)相匹配。不同的采血管可能適用于不同類型的血液分析和檢測。根據(jù)需要選擇合適的容量和規(guī)格，以避免過度或不足的真空力［7］。

負(fù)壓控制：檢查采血管的負(fù)壓控制系統(tǒng)。負(fù)壓應(yīng)在合適的范圍內(nèi)，通?？刂圃谡?fù)5% 之內(nèi)，以確保血液在采集過程中不會遭受過大的力量，從而減少溶血的風(fēng)險［8］。

抗凝劑配比：了解采血管內(nèi)的抗凝劑配比。確?？鼓齽┑臐舛冗m當(dāng)，以防止血液在容器內(nèi)凝結(jié)，這可能導(dǎo)致血球破裂和溶血。

負(fù)壓釋放機(jī)制：一些采血管配備了負(fù)壓釋放機(jī)制，可以根據(jù)需要釋放負(fù)壓，以避免在血液被完全抽取之前產(chǎn)生額外的負(fù)壓。了解并正確使用這些機(jī)制，以降低溶血的風(fēng)險［9］。

4.2 規(guī)范采血流程，注意細(xì)節(jié)

針對靜脈穿刺不易的患者，避免過長時間使用止血帶。過長時間扎止血帶可能導(dǎo)致血液在采集過程中受到過多的負(fù)壓，增加了溶血的可能性［10］。注意觀察負(fù)壓管內(nèi)是否出現(xiàn)回血現(xiàn)象。如果出現(xiàn)回血，應(yīng)立即松開止血帶，并在抽血部位的上方有節(jié)奏地輕輕按壓，以促使靜脈重新充盈，增加血流速度，減少溶血的風(fēng)險。這可以有效地保持適度的負(fù)壓，防止血細(xì)胞受到不必要的破壞。在進(jìn)行穿刺時，如果發(fā)現(xiàn)泡沫存在，及時調(diào)整針頭的角度，以消除泡沫。如果無法消除泡沫，應(yīng)及時送檢帶有泡沫的血標(biāo)本，避免干燥現(xiàn)象的發(fā)生，因為干燥可能導(dǎo)致血細(xì)胞破裂。在采集血樣時，將雙向采血針尾部插入后，傾斜采血管，使尾部針頭貼近采血管的側(cè)壁。這有助于血液緩慢流入管壁，減少對紅細(xì)胞的直接撞擊，降低了破裂的風(fēng)險。

4.3 熱敷穿刺部位

熱敷能夠提高穿刺部位的溫度，促進(jìn)局部血液循環(huán)。這有助于使靜脈更容易充盈，提高了成功采血的機(jī)會。熱敷可以保持血管充盈，減少了靜脈塌陷的可能性。充盈的血管更容易采集血液，減少了血液受壓的情況，降低了溶血的風(fēng)險。穿刺后，患者可能會感到疼痛，熱敷可以減輕傷口周圍的疼痛感，使患者更加舒適，減少焦慮和緊張，從而提高采血的成功率。

4.4 執(zhí)行采血順序

通常情況下，醫(yī)護(hù)人員可以這樣為患者進(jìn)行采血：先抽取促凝管，再抽取抗凝管。如果同一個醫(yī)護(hù)人員操作時，先抽取血清管，再抽取血沉或者凝血的抗凝管，方便進(jìn)行搖晃。如果不同醫(yī)護(hù)人員操作時，先抽取抗凝管，同時搖晃抗凝管。在搖晃的過程中，不宜大力搖動，以免因為振動，產(chǎn)生溶血。最佳的搖血方法：在2 個手掌中，來回滾動抗凝管，可以有效預(yù)防溶血現(xiàn)象。最佳的拔針時間：在抽取最后一管血時，當(dāng)采血量還差0.3～0.5 mL 時，松開止血帶，進(jìn)行拔針，待試管內(nèi)全部接收軟管內(nèi)的血液后，對管塞穿刺針進(jìn)行拔除，利用干棉球，對穿刺點進(jìn)行5 min左右壓迫。采血后，標(biāo)本不宜久放，不宜久放在空氣中，也不宜保存在冰箱里，應(yīng)將其立即送檢。

4.5 關(guān)注抽血注意事項

在對患者進(jìn)行采血時，要根據(jù)患者的年齡和體質(zhì)，為患者配置合適的采血針、采血管。在使用止血帶時，不宜使用超過40 s 的止血帶。抽血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者不宜進(jìn)食牛奶、油膩食品等。抽血前，禁止進(jìn)食12 h。比如建議抽血前一天晚上不宜進(jìn)食，如果需要進(jìn)食，盡量暫時以水充饑，盡量避免進(jìn)食辛辣食物或者影響血液檢驗結(jié)果的食物，確保血液檢驗更加準(zhǔn)確、客觀，進(jìn)而避免影響診療結(jié)果以及臨床決策。

總之，在采血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)統(tǒng)計和分析采血過程中出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的原因，并采取有效解決措施，促使采血質(zhì)量有所提升。通過實踐發(fā)現(xiàn)，在對采血過程進(jìn)行規(guī)范后，中心門診的溶血率從2%下降到0.2%，提升了采血質(zhì)量，避免因為溶血導(dǎo)致的檢驗誤差，使得檢驗結(jié)果更加準(zhǔn)確，為患者診療疾病提供了有利依據(jù)，進(jìn)而促使患者得到妥善治療，充分發(fā)揮了采血在臨床實踐中的重要作用。

因此在保健中心的日常工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動對可能導(dǎo)致出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的原因進(jìn)行排查，避免出現(xiàn)不規(guī)范操作現(xiàn)象，以確保采血質(zhì)量以及檢驗水平，進(jìn)而使患者得到有效診療。