熊桂鳳

作者單位： 354200 福建省南平市,南平市第二醫(yī)院

小兒喘憋性肺炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難等。病毒感染是小兒喘憋性肺炎的主要原因,尤其是呼吸道合胞病毒感染。同時,患兒心臟和血管系統(tǒng)也會受到一定影響,增加心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生風(fēng)險[1-2]。小兒喘憋性肺炎發(fā)作時,患兒常食欲不佳,消耗大量能量,嚴重時可能會導(dǎo)致身體發(fā)育遲緩。因此,及時治療小兒喘憋性肺炎非常必要。常見治療措施以對癥支持為主,霧化吸入因高效、無創(chuàng)傷、效果顯著且可緩解呼吸困難等諸多優(yōu)勢在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3]。鑒于此,本研究觀察沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年1月—2022年12月南平市第二醫(yī)院收治的小兒喘憋性肺炎患兒80例,根據(jù)治療方案不同分為聯(lián)合組和單藥組,各40例。聯(lián)合組男24例,女16例;平均年齡(1.14±0.35)歲。單藥組男23例,女17例;平均年齡(1.21±0.41)歲。2組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 選擇標準 納入標準:(1)符合諸福棠《實用兒科學(xué)》第8版小兒喘憋性肺炎的診斷標準;(2)患兒對本次治療所用的沙丁胺醇、布地奈德等藥物無過敏或不耐受;(3)有過敏性疾病和哮喘家族史。排除標準:(1)有先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良及遺傳代謝性疾病等基礎(chǔ)疾病者;(2)合并其他嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙者。

1.3 治療方法 聯(lián)合組予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(浙江福瑞喜藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每次2.5 mg霧化吸入,每天2次;吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn))每次1 mg霧化吸入,每天2次,持續(xù)治療1周。單藥組采用布地奈德霧化吸入治療,用法用量同聯(lián)合組。

1.4 觀察指標與方法[4-6](1)癥狀消失時間:包括呼吸困難消失時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間;(2)肺功能[最大呼氣中段流量(MMEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)]和血氧飽和度;(3)炎性因子水平:通過化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原,采用散射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白,以酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白介素-6、腫瘤壞死因子-α。

1.5 療效評定標準[7]顯效:咳嗽明顯改善,喘憋、氣促消失,肺部喘鳴音及濕啰音消失;有效:咳嗽、喘憋及氣促明顯減輕,肺部啰音明顯減少,可聞及少許散在喘鳴音或少量粗濕啰音;無效:仍有陣發(fā)性咳嗽和喘憋,肺部體征無改善或較前加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 聯(lián)合組總有效率為97.50%,高于單藥組的80.00%(χ2=4.507,P=0.034),見表1。

表1 單藥組與聯(lián)合組治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失時間比較 聯(lián)合組呼吸困難、咳嗽、喘息消失時間均短于單藥組(P<0.01),見表2。

表2 單藥組與聯(lián)合組癥狀消失時間比較

2.3 肺功能、血氧飽和度比較 治療前,2組肺功能、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組肺功能、血氧飽和度較治療前升高,且聯(lián)合組高于單藥組(P均<0.01),見表3。

表3 單藥組與聯(lián)合組治療前后肺功能、血氧飽和度比較

2.4 炎性因子水平比較 治療前,2組炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組炎性因子水平較治療前降低,且聯(lián)合組低于單藥組(P均<0.01),見表4。

表4 單藥組與聯(lián)合組治療前后炎性因子水平比較

3 討 論

小兒喘憋性肺炎是一種常見嬰幼兒呼吸道感染疾病,若不及時治療,會給患兒的健康帶來很大影響。沙丁胺醇是一種β2受體激動劑,被廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘和小兒喘憋性肺炎的治療。臨床表明,小兒喘憋性肺炎是由于病毒或細菌感染引起的肺部炎性反應(yīng),導(dǎo)致支氣管痙攣和呼吸道黏膜水腫,使空氣流通受阻,嚴重時會引起呼吸困難和低氧血癥[8]。沙丁胺醇通過激活支氣管平滑肌細胞中的β2受體,松弛支氣管平滑肌,從而擴張支氣管,改善呼吸道阻塞情況,氧氣能更有效地進入肺部,被吸收到血液中,從而提高血氧飽和度,減輕臨床癥狀。同時,沙丁胺醇可增加呼吸道黏液腺分泌,促進黏液排出,減輕支氣管炎性反應(yīng)和痰液積聚,進一步改善呼吸道狀況。通常情況下,沙丁胺醇治療小兒喘憋性肺炎療程較短,一般在幾天到一周之間。布地奈德通過抑制炎性反應(yīng)和減少黏液分泌,從而緩解呼吸道炎癥和支氣管痙攣,改善呼吸道通暢性。該藥物屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,具有廣譜抗炎作用,可抑制多種炎性遞質(zhì)釋放和細胞因子合成。布地奈德霧化吸入后可快速進入肺部,局部作用于呼吸道黏膜組織,抑制炎性反應(yīng)和減少黏液分泌。同時,也能增加β2受體表達,促進支氣管平滑肌松弛,降低氣道阻力,從而改善呼吸道通暢性,減輕呼吸困難和低氧血癥等癥狀。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患兒總體療效、肺功能、血氧飽和度和機體炎性反應(yīng)改善情況均顯著優(yōu)于單藥組,且聯(lián)合組各項癥狀消失時間也明顯短于單藥組,可見沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入能顯著改善小兒喘憋性肺炎患兒的血氧飽和度、肺功能和炎性反應(yīng),縮短患兒臨床癥狀消失時間,提高治療效果。分析其原因,沙丁胺醇主要通過擴張支氣管,改善呼吸道阻塞,提高空氣流通性,使更多氧氣進入肺部并被吸收到血液中,而布地奈德則通過減輕呼吸道炎性反應(yīng)和水腫,促進氣道通暢,進一步提高氧氣吸收效率。2種藥物作用機制互補,因此聯(lián)合使用比單獨使用一種藥物更有效。

同時,沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入也是一種安全的治療方案,主要是由于沙丁胺醇和布地奈德聯(lián)合應(yīng)用還可減少藥物劑量和使用次數(shù),從而降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,提高患兒治療依從性和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn),使用沙丁胺醇和布地奈德聯(lián)合治療小兒喘憋性肺炎比單獨使用布地奈德治療更少需要額外使用口服類固醇[9]。

關(guān)麗娜等[10]在其研究中表明,沙丁胺醇和布地奈德聯(lián)用在小兒喘憋性肺炎的治療中具有明顯優(yōu)勢?？赏ㄟ^不同途徑和不同機制對病因和癥狀進行全面干預(yù),從而更快改善臨床癥狀,縮短住院時間,降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,提高患兒的治療效果和生活質(zhì)量。聯(lián)合應(yīng)用的藥物劑量和使用頻率等方面也需嚴格按照醫(yī)師建議,以確保治療的安全和有效性。

欒馥等[11]表明,沙丁胺醇是一種短效β2受體激動劑,作用于支氣管平滑肌β2受體上,可引起支氣管平滑肌松弛,擴張支氣管,同時也能抑制肺泡毛細血管收縮,改善肺泡通氣和氣體交換?？删徑夥尾繗獾雷枞?、呼吸困難等癥狀,從而改善肺功能。布地奈德是一種吸入性糖皮質(zhì)激素,作用于支氣管黏膜上的糖皮質(zhì)激素受體,可抑制炎性反應(yīng)、減輕黏膜水腫和黏液分泌。此外,布地奈德還能促進肺泡表面活性物質(zhì)分泌,保護肺泡,提高肺部防御功能,從而改善肺功能,2種藥物聯(lián)合則可優(yōu)勢互補,共同促進患兒肺功能改善,本文研究結(jié)果與之相符。

綜上所述,沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎的效果確切,能顯著改善患兒血氧飽和度、肺功能和炎性反應(yīng),并縮短臨床癥狀消失時間。

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