徐雅婷

作者單位： 223200 江蘇省淮安市淮安醫(yī)院兒科

喘息性支氣管炎是一種小兒常見、高發(fā)性急性呼吸道感染疾病,秋冬季節(jié)高發(fā),主要病因是呼吸道感染合胞病毒[1]。喘息性支氣管炎病情持續(xù)進(jìn)展,會損傷患兒肺功能,甚至誘發(fā)支氣管哮喘[2]。現(xiàn)階段,臨床主要采取抗菌、止咳化痰等藥物治療,但單一用藥存在局限性,需選擇更為合理、安全的用藥計(jì)劃。既往研究發(fā)現(xiàn),在呼吸道疾病防治中中醫(yī)藥具有療效佳、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[3]。喜炎平注射液(中成藥)在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中可取得明顯成效,該藥物主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物,具有清熱解毒、止咳止痢等作用。本研究觀察喜炎平注射液治療小兒喘息性支氣管炎患兒的臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年11月—2021年11月淮安市淮安醫(yī)院收治的小兒喘息性支氣管炎患兒86例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為喜炎平聯(lián)合組和常規(guī)治療組,每組43例。喜炎平聯(lián)合組男26例,女17例;年齡7個月～5歲,平均年齡(3.18±0.56)歲。常規(guī)治療組男24例,女19例;年齡6個月～6歲,平均年齡(3.35±0.48)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲取醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)審核,且患兒家長簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)以《呼吸疾病診斷流程與治療策略》為依據(jù),患兒符合喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)有喘息、陣發(fā)性咳嗽等伴隨癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)先天性心臟病、免疫功能缺陷患兒;(2)伴支氣管異物患兒;(3)有肝腎等重大臟器嚴(yán)重病變患兒;(4)對本次研究用藥有禁忌證者;(5)存在嚴(yán)重精神疾病、意識障礙者;(6)入組前已接受相關(guān)藥物治療者;(7)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒。

1.3 治療方法 常規(guī)治療組接受常規(guī)治療,即抗病毒治療,抗生素(并發(fā)細(xì)菌感染時)應(yīng)用,糖皮質(zhì)激素治療,并予孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn))10 mg口服,每天1次,治療7 d。喜炎平聯(lián)合組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))5 mg·kg-1·d-1以5%葡萄糖注射液100 ml稀釋后靜脈滴注,每天1次,治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床癥狀改善時間及住院時間:臨床癥狀改善包括咳嗽消失、喘息緩解、哮鳴音消失;(2)血清炎性因子:分別于治療前、治療7 d后,采集患兒靜脈血5 ml,離心操作取上清液,采用酶聯(lián)免疫法測定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8);(3)血?dú)庵笜?biāo):采集治療前后患兒動脈血1 ml,利用血?dú)夥治鰞x測定動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)[4];(4)肺功能指標(biāo):利用肺功能檢測儀測定用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、呼氣流量峰值占預(yù)計(jì)值百分比(PEF%);(5)不良反應(yīng):包括胃部不適、煩躁、惡心嘔吐等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效:咳嗽癥狀消失,氣促顯著緩解,哮鳴音消失;有效:咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn),氣促減輕,哮鳴音減少;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 喜炎平聯(lián)合組總有效率為93.02%,高于常規(guī)治療組的76.74%(χ2=4.440,P=0.035),見表1。

表1 常規(guī)治療組與喜炎平聯(lián)合組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀改善時間及住院時間比較 喜炎平聯(lián)合組咳嗽消失、喘息緩解、哮鳴音消失時間及住院時間均短于常規(guī)治療組(P<0.01),見表2。

表2 常規(guī)治療組與喜炎平聯(lián)合組臨床癥狀改善時間及住院時間比較

2.3 血清炎性因子比較 2組治療前血清炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于治療前,且喜炎平聯(lián)合組低于常規(guī)治療組(P<0.01),見表3。

表3 常規(guī)治療組與喜炎平聯(lián)合組治療前后血清炎性因子比較

2.4 血?dú)庵笜?biāo)比較 2組治療前血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組PaO2、SaO2均高于治療前,PaCO2低于治療前,且喜炎平聯(lián)合組升高/降低幅度大于常規(guī)治療組(P<0.01),見表4。

表4 常規(guī)治療組與喜炎平聯(lián)合組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.5 肺功能指標(biāo)比較 2組治療前肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組FVC%、FEV1%、PEF%均高于治療前,且喜炎平聯(lián)合組高于常規(guī)治療組(P<0.01),見表5。

表5 常規(guī)治療組與喜炎平聯(lián)合組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.6 不良反應(yīng)比較 喜炎平聯(lián)合組與常規(guī)治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4.65% vs. 6.98%,P=1.000),見表6,經(jīng)對癥處理后消失,均無嚴(yán)重事件發(fā)生。

表6 常規(guī)治療組與喜炎平聯(lián)合組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

喘息性支氣管炎是一種急性呼吸道感染性疾病,多種因素都可誘發(fā),如食物、環(huán)境、物理及化學(xué)因素、精神、感染等[6]。在呼吸道感染病原體后,患兒支氣管黏膜、組織等發(fā)生炎性反應(yīng),而在疾病持續(xù)進(jìn)展下,會逐漸出現(xiàn)腺體管變大、黏液分泌量增加等情況,多表現(xiàn)出咳嗽、喘息、咯痰等癥狀。同時,喘息癥狀長期反復(fù)發(fā)作,會損傷患兒肺功能,因此,臨床需及時開展治療及干預(yù),實(shí)現(xiàn)提高預(yù)后的目的[7]。孟魯司特鈉作為支氣管哮喘推薦用藥,是一種白三烯受體調(diào)節(jié)劑,可有效抑制半胱氨酰白三烯受體活性,阻斷與白三烯的結(jié)合,通過影響肽基生長因子的促成熟作用,抑制外周血、呼吸道嗜酸粒細(xì)胞聚集,使得炎性遞質(zhì)釋放減少,支氣管痙攣狀態(tài)改善,并降低氣道高反應(yīng)性,血管通透性獲得改善。喘息性支氣管炎治療中單一用藥對病情控制效果不佳,且易誘發(fā)用藥不良反應(yīng),影響整體療效[8]。

近年來,在小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療中中醫(yī)藥辨證論治取得顯著成效,且不良反應(yīng)少,備受臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可。喜炎平注射液屬于一種中藥注射液,其提取自穿心蓮全葉中的穿心蓮內(nèi)酯,主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物,具有抗病毒功效,不僅在感染性發(fā)熱中發(fā)揮解熱效果,同時可有效抑制炎性反應(yīng),增強(qiáng)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬能力[9]。本研究結(jié)果顯示,喜炎平聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)治療組;喜炎平聯(lián)合組咳嗽消失、喘息緩解、哮鳴音消失時間及住院時間均短于常規(guī)治療組,與李慧萍[1]研究結(jié)果相一致,充分證實(shí)喜炎平注射液對提高小兒喘息性支氣管炎臨床療效、促進(jìn)癥狀改善的顯著價值。

IL-8是由上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌,可以激活或提高中性粒細(xì)胞活性,發(fā)揮促炎作用,同時參與引發(fā)平滑肌細(xì)胞增生肥大、氣道黏膜水腫等病變過程。TNF-α是一種促炎因子,發(fā)生慢性炎性反應(yīng)疾病時其水平明顯升高,主要由巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞分泌,作用于白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞促使細(xì)胞黏附因子分泌,釋放及合成大量IL-1、C反應(yīng)蛋白,進(jìn)而加重氣道炎性,并參與小兒支氣管炎病理過程。IL-6是多種細(xì)胞來源的細(xì)胞因子,在機(jī)體處于炎性狀態(tài)其高度表達(dá),還具有介導(dǎo)作用,能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[10-11]。本研究結(jié)果顯示,喜炎平聯(lián)合組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于常規(guī)治療組,提示喜炎平注射液可有效抑制機(jī)體炎性反應(yīng),降低炎性因子水平。分析如下,喜炎平注射液可有效殺滅金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等,同時還可滅活呼吸道合胞病毒;此外,該藥物還具有加快免疫球蛋白形成、促進(jìn)血清溶菌酶分泌、增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制等多種功效。

PaO2是評估機(jī)體呼吸功能的一項(xiàng)指標(biāo),如機(jī)體出現(xiàn)呼吸功能障礙PaO2會明顯下降。PaCO2并可客觀評估肺呼吸功能,其高低可反映肺泡通氣功能情況。本研究結(jié)果顯示,喜炎平聯(lián)合組治療后PaO2、SaO2高于常規(guī)治療組,PaCO2低于常規(guī)治療組。分析原因,喜炎平注射液成分穿心蓮內(nèi)酯可保護(hù)急性肺損傷,同時抑制漿液分泌,并舒張支氣管平滑肌,發(fā)揮止咳、祛痰、解除平滑肌痙攣等作用,改善患兒通氣功能,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡及氧合狀況,緩解喘息癥狀[12]。本研究中,治療7 d后,2組FVC%、FEV1%、PEF%均高于治療前,且喜炎平聯(lián)合組高于常規(guī)治療組,提示喜炎平注射液用于小兒喘息性支氣管炎治療中對提高肺功能具有突發(fā)價值。分析如下,從中醫(yī)學(xué)角度講,支氣管炎歸屬至“咳嗽”范疇,病因是外邪侵犯肺部,導(dǎo)致肺失宣降,痰阻肺絡(luò),肺是主要發(fā)病部位,故中醫(yī)治療主張清肺化痰、止咳平喘[13]。喜炎平注射液是臨床常用清熱解毒、止咳止痢藥物,穿心蓮內(nèi)酯磺化物為主要成分,可發(fā)揮抗病毒、抗菌、解熱消炎、鎮(zhèn)咳等功效,同時可提升機(jī)體免疫,有效控制病情進(jìn)展,同時改善患兒肺功能,以取得理想的治療效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示,喜炎平聯(lián)合組與常規(guī)治療組不良反應(yīng)發(fā)生均少且輕,且經(jīng)對癥處理后消失,在本次研究中均未出現(xiàn)嚴(yán)重事件,可見應(yīng)用喜炎平注射液治療患兒安全性有保障。

綜上所述,喜炎平注射液治療小兒喘息性支氣管的整體療效較好,可促進(jìn)患兒癥狀改善,控制病情進(jìn)展,促進(jìn)機(jī)體炎性反應(yīng)消退,調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo),增強(qiáng)肺通氣能力,且安全性高。

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