田澤波

作者單位： 438200 湖北省浠水縣,湖北科技學院附屬浠水醫(yī)院

腎小球腎炎屬于臨床常見多發(fā)性疾病,主要發(fā)病人群為中青年男性。該病主要是在患者雙側的腎小球上出現(xiàn)變態(tài)反應性疾病[1],若不及時、有效地控制患者病情,則會影響患者的腎功能。腎小球腎炎患者在治療期間,少數(shù)可能會出現(xiàn)過敏反應,從而使患者的腎臟發(fā)生感染,最終轉變?yōu)榧毙蚤g質性腎炎,腎功能會受到嚴重損傷,導致代謝廢物無法有效、正常、及時的排出[2]。目前,通過馬來酸依那普利等常規(guī)用藥方案治療,效果并不理想,需要與其他治療方法聯(lián)合,方可使患者的臨床癥狀得到改善,有研究顯示,通過腎康注射液聯(lián)合用藥治療,可以提升臨床療效[3]。本研究觀察腎康注射液聯(lián)合馬來酸依那普利片治療腎小球腎炎合并急性間質性腎炎的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月—2020年1月湖北科技學院附屬浠水醫(yī)院收治的60例腎小球腎炎合并急性間質性腎炎患者病歷資料,根據(jù)用藥方案不同分為觀察組和對照組,各30例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

表1 對照組與觀察組患者一般資料比較 [例

1.2 病例選擇標準 納入標準:符合腎小球腎炎合并急性間質性腎炎的診斷標準,存在少尿、血尿以及水腫等典型癥狀。排除標準:(1)合并心功能衰竭者;(2)對本研究相關藥物過敏患者;(3)存在內(nèi)出血傾向者;(4)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 2組均予常規(guī)治療:指導患者飲食,應以高纖維、高熱量、低鹽及高蛋白食物為主,每天常規(guī)監(jiān)測患者血壓、尿量,確保電解質平衡。在此基礎上,對照組予馬來酸依那普利片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))10 mg口服,每天1次。觀察組在對照組基礎上加用腎康注射液(西安世紀盛康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療,劑量20 ml混合10%葡萄糖注射液300 ml,靜脈滴注,每天1次。2組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 腎功能指標:包括24 h尿蛋白定量(24 hUPR)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)。

1.4.2 血清細胞因子:采集患者5 ml血液樣本,離心處理后采用相應試劑盒檢測包括可溶性血管內(nèi)皮生長因子受體-1(sFIt-1)、溶酶體關聯(lián)膜蛋白-2(LAMP-2)、Ⅰ型纖溶酶原激活物抑制劑(PAI-1)、白介素-17(IL-17)等血清細胞因子。

1.4.3 生化及免疫指標:采集患者5 ml血液樣本,離心處理后采用相應生化指標檢測試劑盒檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、白蛋白(Alb)、載脂蛋白A(ApoE)、免疫球蛋白G、M(IgG、IgM)等生化免疫指標。

1.4.4 相關評分:包括生活質量評分(滿分100分,分值越高說明生活質量越好)、睡眠質量評分(以0～21分計,分值與睡眠質量成反比)、健康狀況評分(以0～10分計,分值與健康狀況成反比)。

1.4.5 不良反應:包括發(fā)熱、蛋白尿、皮疹等。

1.5 療效判定標準 (1)顯效:治療后患者臨床癥狀消失,腎功能恢復正常;(2)有效:治療后患者臨床癥狀與腎功能均有所改善;(3)無效:治療后患者臨床癥狀與腎功能未見改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.67%,高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.680,P=0.006),見表1。

2.2 腎功能指標比較 治療前,2組患者24 hUPR、SCr、BUN水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組24 hUPR、SCr、BUN水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后腎功能指標比較

2.3 血清細胞因子比較 治療前,2組患者sFIt-1、LAMP-2、PAI-1、IL-17水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組sFIt-1、LAMP-2、PAI-1、IL-17水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后血清細胞因子比較

2.4 生化及免疫指標比較 治療前,2組患者TG、TC、Alb、ApoE、IgG、IgM水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組TG、TC、Alb、ApoE、IgG、IgM水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組治療前后生化免疫指標比較

2.5 相關評分比較 治療前,2組患者生活質量評分、睡眠質量評分、健康狀況評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組生活質量評分較治療前提高,睡眠質量評分、健康狀況評分均較治療前降低,且觀察組提高或降低的程度大于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01),見表5。

表5 對照組與觀察組治療前后相關評分比較分)

2.6 不良反應比較 觀察組與對照組不良反應總發(fā)生率(6.67% vs. 10.00%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P=1.000),見表6。

表6 對照組與觀察組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

急性間質性腎炎主要是因為腎間質在短時間內(nèi)引發(fā)炎性反應,進而發(fā)生感染、水腫及腎小管水腫。通常腎小球腎炎合并急性間質性腎炎是因為受到感染引發(fā)的系統(tǒng)性疾病,如治療不及時則會演變?yōu)槟I功能衰竭。目前,臨床對于該癥治療尚無特效藥物,常規(guī)療法則主要包括抗凝、降壓、給予糖皮質激素等[4]。同時,因腎小球腎炎合并急性間質性腎炎的表現(xiàn)與腎小球腎炎表現(xiàn)不同,易發(fā)生誤診而延誤最佳治療時機,故通過常規(guī)療法治療同時,還需聯(lián)合采用其他方法治療以提升臨床療效。

祖國醫(yī)學認為,腎小球腎炎合并急性間質性腎炎的主要發(fā)病原因是患者腎臟、脾臟以及肺臟出現(xiàn)虛損,腎臟的作用是開闔、脾臟的作用就是維持健運、肺臟會起到通調的效果,三個臟器維持正常功能,方可維持患者的機體平衡,如果其中一個臟器功能障礙,則會阻滯脈絡,機體中發(fā)生瘀濁,腎臟、脾臟以及肺臟的病變程度加重,所以無法將腎臟的主水、藏精效果充分發(fā)揮出來,故該病易遷延不愈[5-6]。常規(guī)西醫(yī)方法治療,通過給予患者大量的激素,會使機體水分以及電解質失衡[7]。而維持機體營養(yǎng)、電解質平衡,只能使患者基本臨床癥狀得到改善[8]。有研究顯示,以腎康注射液聯(lián)合用藥治療,可以獲得良好的治療效果[9]。腎康注射液中包括大黃、黃芪、紅花提取物以及丹參。黃芪能夠起到良好的益氣活血、祛濕消腫功效,大黃的作用為消除水腫、通暢臟腑,大黃與黃芪共同作用使藥效相輔相成,可使患者腎臟開闔能力恢復[10-11]。紅花提取物可起到活血祛瘀的效果,丹參養(yǎng)血安神,兩者聯(lián)合應用活血通絡效果良好。諸藥合用可使患者免疫力明顯提升,避免腎小球硬化,從而進一步改善患者臨床癥狀[12-13]。除此之外,采用腎康注射液治療還能夠有效緩解患者發(fā)熱、蛋白尿及皮疹等臨床癥狀,同時具備良好的安全性[14]。腎康注射液屬于中西醫(yī)聯(lián)合藥劑,能夠有效排除機體內(nèi)濁氣與濕氣,發(fā)揮良好的活血益氣效果[15]。本研究結果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組;治療后,2組腎功能指標、血清細胞因子、生化免疫指標以及睡眠質量評分和健康狀況評分均較治療前降低,生活質量評分較治療前提高,觀察組降低或提高的程度大于對照組。觀察組與對照組不良反應總發(fā)生率比較無差異。

綜上所述,腎康注射液聯(lián)合馬來酸依那普利片治療腎小球腎炎合并急性間質性腎炎的臨床效果確切,可以有效改善患者的臨床癥狀與相關臨床指標,且安全性高,值得推廣。

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