張謝梅,李兵,張明星

作者單位： 431900 湖北省鐘祥市中醫(yī)院

便秘在中老年人群中比較常見,也是影響中老年人群健康的一個(gè)重要問題,中老年便秘患者不僅會(huì)出現(xiàn)排便困難現(xiàn)象,還會(huì)伴隨大便干硬,排便頻率減少,每次排便時(shí)間延長(zhǎng)。近些年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人們生活水平提升,飲食結(jié)構(gòu)及方式發(fā)生改變,使得便秘發(fā)生率呈現(xiàn)走高態(tài)勢(shì)[1]。便秘會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道癥狀,如惡心嘔吐、食欲不振,還會(huì)導(dǎo)致尿路功能障礙、直腸脫垂,甚至出現(xiàn)腸梗阻、肛裂等嚴(yán)重后果[2]。臨床中,針對(duì)中老年便秘患者,通常采用西藥治療,雖然可以取得一定效果,但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生依賴性,導(dǎo)致一系列不良反應(yīng),因此臨床應(yīng)用受限。伴隨臨床對(duì)中醫(yī)藥治療研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)中藥在便秘治療上有一定優(yōu)勢(shì),可以起到標(biāo)本兼治的效果,使臨床癥狀得到改善,而且安全性良好[3]。本研究觀察中藥益氣潤(rùn)腸方治療中老年人氣虛便秘的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月—2022年9月鐘祥市中醫(yī)院收治的中老年氣虛便秘患者88例,以數(shù)字奇偶法分為觀察組和對(duì)照組,每組44例。觀察組男21例,女23例;年齡51～75(59.88±6.44)歲;病程5～31(20.30±3.21)個(gè)月。對(duì)照組男20例,女24例;年齡50～73(59.63±6.55)歲;病程6～30(20.26±3.18)個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn),患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣虛便秘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并腸道腫瘤患者;(2)器質(zhì)性病變所致頑固性便秘患者;(3)存在重要臟器及系統(tǒng)功能障礙者;(4)合并精神類疾病者。

1.3 治療方法 觀察組予中藥益氣潤(rùn)腸方:黃芪25 g,白術(shù)、黨參、麥冬各20 g,何首烏18 g,陳皮、桃仁、火麻仁各15 g,當(dāng)歸、枳實(shí)、厚樸、炒枳殼各12 g,白芍、杏仁各10 g,甘草8 g,加入1 L清水浸泡,煎煮取汁200 ml,每天1劑,分早晚2次服用。對(duì)照組予常規(guī)西藥治療:乳果糖口服溶液(Abbott Biologicals B. V.生產(chǎn),規(guī)格:667 mg/ml,15 ml/袋)每次1包沖服,每天3次。2組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 排便時(shí)間及頻率:統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后每次排便平均時(shí)長(zhǎng)及每周排便頻率。

1.4.2 中醫(yī)證候積分:包括排便費(fèi)力、肛門墜脹、大便干結(jié)、腹脹,每項(xiàng)按照癥狀嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí),評(píng)分0～3分,評(píng)分越高說明癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 肛管直腸壓力:通過高分辨多道胃腸功能測(cè)定儀測(cè)定患者肛管靜息壓、舒張壓及最大收縮壓。

1.4.4 生活質(zhì)量[5]:評(píng)估患者治療前后生活質(zhì)量(PAC-QOL評(píng)分),包括社會(huì)心理、生理狀態(tài)、擔(dān)憂程度、治療滿意度,每項(xiàng)評(píng)分0～16分,評(píng)分與生活質(zhì)量呈反比。

1.4.5 不良反應(yīng):包括腹痛、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]參照《中醫(yī)藥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估療效,大便恢復(fù)正常,或恢復(fù)至患者自身發(fā)病前狀態(tài)為痊愈;便秘癥狀明顯改善,大便性狀趨于正常,間隔時(shí)間<48 h為顯效;排便間隔時(shí)間縮短,干結(jié)癥狀得到改善為有效;便秘癥狀無變化為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為97.73%,高于對(duì)照組的81.82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.065,P=0.014),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 排便時(shí)間及頻率比較 治療前,2組患者排便時(shí)間及頻率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,2組排便時(shí)間較治療前縮短、頻率增加,且觀察組縮短或增加的程度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后排便時(shí)間及頻率比較

2.3 中醫(yī)證候積分比較 治療前,2組患者排便費(fèi)力、肛門墜脹、大便干結(jié)、腹脹等癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,2組排便費(fèi)力、肛門墜脹、大便干結(jié)、腹脹積分均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 肛管直腸壓力比較 治療前,2組患者肛管靜息壓、舒張壓及最大收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,2組靜息壓較治療前下降,舒張壓、最大收縮壓提高,且觀察組下降或提高的程度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后肛管直腸壓力比較

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,2組患者社會(huì)心理、生理狀態(tài)、擔(dān)憂程度、治療滿意度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,2組以上評(píng)分均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.6 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.27%,低于對(duì)照組的13.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.880,P=0.049),見表6。

表6 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

功能性便秘指大腸傳輸功能異常而使得排便不暢,排便周期延長(zhǎng),或雖然排便周期無明顯異常,但糞便干結(jié)排出困難,或雖然糞便無干結(jié)癥狀,但存在便而不暢癥狀[7]。便秘在中老年人群中比較常見,長(zhǎng)時(shí)間便秘不僅會(huì)引發(fā)直腸疾病、肛門疾病,還會(huì)伴隨出現(xiàn)食欲下降、噯氣等現(xiàn)象,甚至?xí)斐尚哪X血管疾病,嚴(yán)重影響患者的日常生活,降低了患者的生活質(zhì)量,因此需要予以重視,對(duì)其治療方法進(jìn)行深入研究。

中醫(yī)認(rèn)為,這一疾病的出現(xiàn)與大腸積熱、氣滯有關(guān),同時(shí)也與寒凝、痰濕阻滯有關(guān),另外也會(huì)受到陰陽氣血虧虛的影響[8]。對(duì)于中老年人群而言,因脾肺氣虛,使得大腸傳輸無力,導(dǎo)致腸道失去應(yīng)有潤(rùn)滑作用,糞便干結(jié),很難有效排出[9]。對(duì)于便秘的治療,臨床以西藥為主,如乳果糖、硫酸鹽以及液體石蠟油等瀉藥,雖然這一類藥品起效快,但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)嚴(yán)重影響胃腸道的正常功能,無法從根本上解決問題,停用之后病情易復(fù)發(fā),長(zhǎng)此以往會(huì)形成依賴性,并伴隨肛周疼痛、脫肛、肛裂等并發(fā)癥[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為,便秘的病機(jī)在于臟腑功能減弱,氣血不調(diào),加上陰陽失衡,所以在治療上應(yīng)注重調(diào)理中氣,并強(qiáng)調(diào)潤(rùn)干燥與養(yǎng)氣血,對(duì)于腸道的潤(rùn)滑影響并非迅猛下泄,而是使腸道功能逐漸恢復(fù),這也是治療的根本[12]。

本研究中,相較常規(guī)西藥治療,以中藥益氣潤(rùn)腸方治療中老年便秘結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率為97.73%,高于對(duì)照組的81.82%;且觀察組排便時(shí)間明顯縮短,排便頻率增加,排便費(fèi)力、肛門墜脹、大便干結(jié)、腹脹積分均下降,肛管直腸壓力得到明顯改善,生活質(zhì)量得到提升,不良反應(yīng)發(fā)生率更低。由此可見中藥益氣潤(rùn)腸方治療效果確切。這主要是因?yàn)橹兴幰鏆鉂?rùn)腸方的應(yīng)用可以結(jié)合病情特點(diǎn)進(jìn)行治療,實(shí)現(xiàn)對(duì)癥下藥的目的,組方中黃芪與黨參聯(lián)合應(yīng)用不僅可以補(bǔ)益肺氣,還可以補(bǔ)益腎氣與脾氣,肺氣旺盛可提高津液轉(zhuǎn)化水平,腎氣旺盛則可強(qiáng)化排泄水功能,脾氣旺盛可以增強(qiáng)運(yùn)化傳輸功能[13]。當(dāng)歸作為血中氣藥,可以起到補(bǔ)血和活血的作用,氣血順暢則可通便散結(jié)。陳皮不僅可以生津止渴,還可以起到理氣健脾作用。麥冬滋陰潤(rùn)燥,可以促進(jìn)大便排出。何首烏潤(rùn)腸通便,可使腸管蠕動(dòng)功能提高。枳殼、厚樸調(diào)中理氣,對(duì)胃腸道功能有雙向調(diào)節(jié)作用[14]。杏仁、火麻仁、桃仁內(nèi)含油性物質(zhì),對(duì)腸道有潤(rùn)滑作用,可以使大便通暢[15]。甘草則可調(diào)和諸藥。全方共用則可潤(rùn)腸通便、健脾益氣,達(dá)到標(biāo)本兼治的效果,提高整體臨床療效。

綜上所述,中藥益氣潤(rùn)腸方治療中老年人氣虛便秘的臨床效果肯定,不僅可以改善癥狀、肛管直腸壓力,更可提高患者生活質(zhì)量,且安全性良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

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