楊強(qiáng)

作者單位： 438300 湖北省麻城市人民醫(yī)院

功能性消化不良為胃十二指腸功能異常性疾病,臨床較為常見,主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、食欲減退、胃中泛酸、惡心嘔吐等,對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。目前,對(duì)于其發(fā)病機(jī)制尚未明確,通常認(rèn)為其由胃腸動(dòng)力障礙引起[1]。胃腸動(dòng)力障礙通常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性、化學(xué)性消化不良。臨床主要通過調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力對(duì)化學(xué)性消化不良進(jìn)行治療,從而改善病情[2]。莫沙必利屬于胃腸動(dòng)力藥物,為功能性消化不良常用治療藥物,但長時(shí)間應(yīng)用莫沙必利會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且容易產(chǎn)生耐藥性,其病因較多,單純應(yīng)用莫沙必利治療,臨床效果不佳[3]。有研究顯示:復(fù)方消化酶和莫沙必利聯(lián)合治療功能性消化不良可取得良好的治療效果[4]。本研究觀察復(fù)方消化酶聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年7月—2022年12月麻城市人民醫(yī)院收治的功能性消化不良患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男16例,女14例;年齡21～71(47.98±1.45)歲。對(duì)照組男17例,女13例;年齡21～71(47.99±1.52)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):確診為功能性消化不良;溝通無障礙;入組本研究前未接受過其他藥物治療;對(duì)本研究相關(guān)藥物無過敏史;患者及其家屬了解研究內(nèi)容且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝功能、腎功能異?；颊?合并其他消化系統(tǒng)疾病患者;中途退出研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))50 mg,餐后30 min口服,每天3次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方消化酶膠囊(Ⅱ)(常州千紅生化制藥股份有限公司生產(chǎn))每次1粒,餐前15 min口服,每天3次。2組均持續(xù)治療5周,每周復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床癥狀積分:包括餐后飽脹、腹部不適、食欲不振、反酸噯氣、惡心嘔吐,臨床癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分為0～3分,分值和嚴(yán)重程度為正相關(guān);癥狀發(fā)生頻度評(píng)分為0～3分,分值和頻度為正相關(guān);臨床癥狀積分為臨床癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分和癥狀發(fā)生頻度評(píng)分之和。(2)臨床癥狀消失時(shí)間:包括腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐消失時(shí)間。(3)胃腸激素:胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)、血管活性腸肽(VIP),通過酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè),所有檢測(cè)操作需要嚴(yán)格按照操作說明書完成。(4)生活質(zhì)量評(píng)分:包括軀體功能、軀體角色、健康狀況、社會(huì)功能,每項(xiàng)分值0～100分,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(5)負(fù)面情緒:根據(jù)焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分,分值越高焦慮、 抑郁程度越重。(6)不良反應(yīng):包括反酸、頭暈、腹瀉等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后患者臨床癥狀完全消失,食欲和食量恢復(fù)正常;顯效:治療后患者臨床癥狀部分消失或顯著改善,食欲和食量顯著改善,與正常狀態(tài)相差較少;有效:治療后患者臨床癥狀部分改善,食欲和食量有所改善;無效:治療后患者臨床癥狀、食欲和食量均無明顯改善,或癥狀惡化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的70.00%(χ2=5.455,P=0.020),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀積分比較 治療前,2組患者餐后飽脹、腹部不適、食欲不振、反酸噯氣、惡心嘔吐積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療5周后,2組患者餐后飽脹、腹部不適、食欲不振、反酸噯氣、惡心嘔吐積分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后臨床癥狀積分比較分)

2.3 臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.4 胃腸激素比較 治療前,2組患者M(jìn)TL、GAS、SS、VIP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療5周后,2組患者M(jìn)TL、GAS水平均高于治療前,SS、VIP水平均低于治療前,且觀察組高/低于對(duì)照組(P<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后胃腸激素水平比較

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,2組患者軀體功能、軀體角色、健康狀況、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療5周后,2組患者軀體功能、軀體角色、健康狀況、社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.6 負(fù)面情緒評(píng)分 治療前,2組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療5周后,2組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見表6。

表6 對(duì)照組與觀察組治療前后負(fù)面情緒評(píng)分比較分)

2.7 不良反應(yīng)比較 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(10.00% vs. 6.67%,P=1.000),見表7。

表7 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

功能性消化不良癥狀主要表現(xiàn)為上腹部不適、惡心嘔吐及食欲降低等,患者病情有輕有重,且反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的身心健康[5]。功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,主要因素包括:消化酶的分泌量降低,消化道運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性不足等,另外,功能性消化不良還可能和患者的內(nèi)臟感覺高敏性、幽門螺桿菌感染及精神神經(jīng)等因素相關(guān)。研究表示:通過莫沙必利、復(fù)方消化酶等藥物治療,功能性消化不良癥狀可有效改善[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,提示復(fù)方消化酶聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良效果較好。

本研究結(jié)果顯示,2組患者餐后飽脹、腹部不適、食欲不振、反酸噯氣、惡心嘔吐積分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組。功能性消化不良屬于胃腸動(dòng)力障礙引發(fā)的一系列疾病,臨床表現(xiàn)為腹脹、厭食、胸悶等,有關(guān)研究表示:莫沙必利屬于受體激動(dòng)劑,對(duì)5-羥色胺4具有選擇性,其作用機(jī)制是通過興奮胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺4受體,促進(jìn)乙酰膽堿釋放,進(jìn)而促進(jìn)食管蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空,從而有效緩解餐后腹脹、不適及食欲不振等癥狀[7]。復(fù)方消化酶為復(fù)方制劑,主要成分包括:胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶、纖維素酶、木瓜酶、熊去氧膽酸等,能將蛋白質(zhì)及淀粉分解,且提高膽汁分泌量,從而促進(jìn)食物中脂肪的乳化,進(jìn)而促進(jìn)消化吸收,有效驅(qū)除腸內(nèi)氣體,并起到利膽作用。兩藥聯(lián)用,既具有動(dòng)力性,也有化學(xué)性因素,能有效鞏固功能性消化不良的治療效果[8]。此外,患者在用藥治療期間及康復(fù)階段,需遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用餐,少食多餐,食物以細(xì)軟、清淡、易消化為主,進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽,以促進(jìn)食物消化[9]。本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐消失時(shí)間均短于對(duì)照組;觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明二藥聯(lián)用能有效快速改善臨床癥狀,且用藥安全性高。此外,本研究結(jié)果還表示,2組患者M(jìn)TL、GAS、SS、VIP水平較治療前均有改善,說明莫沙必利聯(lián)合復(fù)方消化酶治療功能性消化不良能有效改善胃激素水平,使胃功能逐漸恢復(fù)。2組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組;2組患者軀體功能、軀體角色、健康狀況、社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,由此可見,復(fù)方消化酶聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良能有效提升臨床療效,改善患者生活質(zhì)量及負(fù)面情緒,進(jìn)而提升患者康復(fù)效率。

綜上所述,復(fù)方消化酶聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良效果較好,可較快改善臨床癥狀,提升患者生活質(zhì)量,應(yīng)用價(jià)值高,值得推廣應(yīng)用。

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