彭進

作者單位： 225766 江蘇省興化市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科

胃潰瘍作為臨床上一類較為常見的消化性潰瘍疾病,因其起病較為隱匿,部分患者無明顯的臨床癥狀及體征,若未能采取積極有效的治療,易發(fā)生穿孔及出血等并發(fā)癥,2%～3%的患者可發(fā)生癌變,嚴重威脅患者的生命健康[1]。中醫(yī)藥作為治療胃潰瘍的一種可靠方法,在既往臨床工作經(jīng)驗中獲得了廣泛的理論基礎及豐富的工作經(jīng)驗,中醫(yī)認為胃潰瘍屬于“痞滿”“胃脘痛”范疇,半夏瀉心湯最早出自于《傷寒雜病論》,為醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)造,具有較強的攻補兼施、寒熱并用的功效,推測在西藥治療基礎上加用半夏瀉心湯加減治療可能獲得更好的效果[2]。本研究觀察半夏瀉心湯加減輔治胃潰瘍的臨床效果及對患者心理狀態(tài)的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月—2022年2月興化市第五人民醫(yī)院收治的胃潰瘍患者120例,采用隨機數(shù)字表法分為中西結合組和西醫(yī)治療組,每組60例。中西結合組男39例,女21例;平均年齡(40.99±3.88)歲;平均病程(5.25±1.35)年;病情分級:輕度28例,中度22例,重度10例。西醫(yī)治療組男34例,女26例;平均年齡(41.25±4.02)歲;平均病程(5.26±1.41)年;病情分級:輕度23例,中度20例,重度17例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 選擇標準 納入標準:患者符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范》[3]中關于胃潰瘍診斷標準;符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中上寒下熱證標準;行胃鏡檢查可見為胃潰瘍活動期;在進入研究前的2周內,未服用過對本次研究結果帶來影響的藥物;患者知曉研究內容并簽署知情同意書。排除標準:合并重要臟器功能障礙或損傷者;既往存在惡性腫瘤疾病、消化道手術史、復合潰瘍者;因各種原因無法堅持治療,中途退出研究者。

1.3 治療方法 西醫(yī)治療組給予柳氮磺吡啶腸溶片(上海中西三維藥業(yè)有限公司生產(chǎn))初始劑量2～3 g/d,分3～4次口服,若患者無明顯變化則可根據(jù)病情增加用藥劑量至4～6 g/d,待患者病情穩(wěn)定后,減少用藥劑量為1.5～2 g/d。中西結合組在西醫(yī)治療組基礎上加用半夏瀉心湯加減治療,組方:大棗、人參各20 g,半夏15 g,甘草、黃連及干姜各10 g,若為陰虛證則加入石斛及玉竹,若為濕濁蒙蔽則加入藿香及佩蘭,若為氣滯證則加入陳皮及木香,用水煎煮,每天1劑,分為早晚2次口服,每次150～200 ml。2組均以15 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標與方法 (1)治療前后中醫(yī)證候積分:按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]評價中醫(yī)證候,包括胃脘疼痛、心下痞滿、惡心嘔吐、腸鳴下利害,每項指標采用0～3分評分法,得分越高癥狀越重;(2)治療前后采用胃鏡檢查并記錄患者潰瘍面積;(3)血清炎性因子、胃泌素指標:治療前后采集患者空腹靜脈血3 ml,離心處理提取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6),胃泌素指標包括胃泌素(GAS)、膽囊收縮素(CCK)、胃動素(MTL);(4)心理狀態(tài):采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分,得分越高焦慮或抑郁情緒越重;(5)幽門螺桿菌根除率及不良反應:患者治療2個療程后,隨后停藥1個月,實施13碳尿素呼氣試驗復查幽門螺桿菌。

1.5 療效評價標準[5]治療后患者癥狀及體征完全消失,胃鏡檢查結果正常,中醫(yī)證候積分降低顯著(>70%)為顯效;患者癥狀及體征、胃鏡結果改善,中醫(yī)證候積分降低(45%～70%)為有效;上述指標未改善或出現(xiàn)加重為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。

2 結 果

2.1 治療效果比較 中西結合組總有效率為95.00%,高于西醫(yī)治療組的83.33%(χ2=4.227,P=0.040),見表1。

表1 西醫(yī)治療組與中西結合組治療效果比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分及潰瘍面積比較 2組治療前中醫(yī)證候積分及潰瘍面積比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2個療程后,2組胃脘疼痛、心下痞滿、惡心嘔吐、腸鳴下利害積分低于治療前,胃潰瘍面積小于治療前,且中西結合組降低或縮小幅度大于西醫(yī)治療組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 西醫(yī)治療組與中西結合組治療前后中醫(yī)證候積分及潰瘍面積比較

2.3 血清炎性因子及胃泌素指標比較 2組治療前血清炎性因子及胃泌素指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2個療程后,2組血清CRP、IL-1、IL-6水平與GAS、CCK水平低于治療前,MTL水平高于治療前,且中西結合組下降/升高幅度大于西醫(yī)治療組(P均<0.01),見表3。

表3 西醫(yī)治療組與中西結合組治療前后血清炎性因子及胃泌素指標比較

2.4 SAS、SDS評分比較 2組治療前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2個療程后,2組SAS、SDS評分低于治療前,且中西結合組較西醫(yī)治療組降低幅度更大(P均<0.01),見表4。

表4 西醫(yī)治療組與中西結合組治療前后SAS、SDS評分比較分)

2.5 幽門螺桿菌根除率比較 中西結合組患者幽門螺桿菌根除率為96.67%,高于西醫(yī)治療組的78.33%(χ2=9.219,P=0.002),見表5。

表5 西醫(yī)治療組與中西結合組幽門螺桿菌根除率比較 [例(%)]

2.6 不良反應比較 中西結合組治療期間出現(xiàn)腹瀉2例、皮疹1例,西醫(yī)治療組出現(xiàn)口干口苦1例、惡心嘔吐1例,中西結合組與西醫(yī)治療組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(5.00% vs. 3.33%,P=1.000)。

3 討 論

胃潰瘍在發(fā)病期間多以上腹部周期性疼痛為主要的癥狀及表現(xiàn),嚴重時會引起胃出血等癥狀,其中幽門螺桿菌被認為是誘發(fā)并加重胃潰瘍形成及疾病惡化的最重要原因之一[6]。目前用于治療胃潰瘍的方法較多,以三聯(lián)方案為主,且以質子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素治療較為常見。既往報道發(fā)現(xiàn),由于大多數(shù)胃潰瘍的病程較為復雜,容易復發(fā),誘發(fā)因素較多,此時若堅持給予單純西藥治療易導致耐藥性出現(xiàn),對治療效果及預后帶來不利影響[7]。為此,現(xiàn)多選擇性使用中醫(yī)藥方案進行輔治,旨在進一步提高療效,降低不良反應對治療效果及預后帶來的影響。

現(xiàn)代中醫(yī)將胃潰瘍歸屬“胃脘痛”“痞滿”等范疇,分析其與飲食不潔、情志不遂等因素相關,長此以往導致脾胃功能受損、肝胃不和、氣滯血瘀等病理改變,由于該病以胃為主要病變部位,且病變涉及范圍較廣,包括胃、脾及肝等,對患者的生命健康造成較大影響[8]。半夏瀉心湯最早源自于《傷寒雜病論》,在其研究中指出“若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯”[9]。藥方包含大棗、人參、半夏、甘草、黃連及干姜等,其中半夏具有較強的和胃止吐、消痞散結功效;黃連具有燥濕清熱的功效;干姜具有散寒祛濕消痞的功效;大棗具有較強的養(yǎng)血安神、補中益氣的功效;黃連與甘草具可發(fā)揮較強的清熱解毒、瀉火燥濕的功效;人參具有補脾益氣的功效,同時現(xiàn)代藥理學證實人參的應用可對消化液的分泌產(chǎn)生促進作用,提升胃液的總酸度,由此促進改善泄瀉、上腹脹滿及嘔吐等癥狀;諸藥聯(lián)合應用,可發(fā)揮較強的寒熱平調、消痞散結等功效[10]。同時半夏瀉心湯可對胃黏膜的修復產(chǎn)生較強的促進作用,加快及提升潰瘍部位的愈合速度,縮小胃潰瘍面積[11]。另外,現(xiàn)代藥理學研究證實,半夏瀉心湯具有相當廣泛的藥理作用,且在諸多臨床工作中獲得了顯著效果,不僅在治療胃潰瘍及胃腸道腫瘤疾病時可獲得較好的效果,還可對神經(jīng)遞質的傳遞產(chǎn)生較好的效果;此外,對患者體內炎性因子的分泌產(chǎn)生較強的抑制作用,避免炎性因子釋放對胃黏膜造成損傷,有效緩解胃潰瘍相關癥狀及體征,減輕炎性反應,在治療胃腸道疾病時可獲得更好的效果。有研究報道指出,半夏瀉心湯的應用還可顯著對抗應激性胃黏膜損傷的出現(xiàn),其作用機制為通過上調胃黏膜Bcl2 mRNA的表達,并促進下調活化的caspase-4表達水平,由此達到對胃黏膜上皮細胞過度凋亡的效果,從而發(fā)揮較強的胃黏膜抗應激損傷作用[12]。

本研究結果顯示,半夏瀉心湯加減輔治胃潰瘍獲得了更高的總有效率,中醫(yī)癥狀得到明顯緩解,潰瘍面積明顯縮小,炎性因子及胃泌素相關指標得到明顯改善,證實了該藥物治療的臨床優(yōu)勢性,與王長洲[8]報道結果基本一致。同時,由于疾病本身對患者身心健康所帶來的雙重影響,通過采用半夏瀉心湯加減治療在緩解癥狀及體征同時,促進患者的心理狀態(tài)改善,緩解炎性反應,改善胃黏膜分泌。且治療期間不良反應少,安全性有保障,未來可針對半夏瀉心湯做進一步研究與應用分析。

綜上所述,半夏瀉心湯加減輔治胃潰瘍的效果顯著,可促進患者癥狀及體征改善,減少潰瘍面積,明顯調節(jié)患者的炎性因子及胃泌素指標,患者心理狀態(tài)表現(xiàn)較好,幽門螺桿菌根除率高,且治療期間無明顯不良反應,安全性較高。

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