李玲

作者單位： 733000 甘肅省武威市涼州醫(yī)院藥學部

腦缺血眩暈是因為椎基底動脈血供減少所致,屬于一種后循環(huán)缺血,在現(xiàn)代臨床中普遍多見,以頭暈目眩為典型特征,對患者日常生活的影響較重[1]。抗血小板聚集、腦血管擴張及抗凝治療等措施雖然有一定的治療效果,但針對性不足,難以獲得令人滿意的療效。中醫(yī)學認為腦缺血眩暈屬于“頭痛”“眩暈”等疾病范疇,多見于痰濁中阻證型,是因為飲酒過度、暴飲暴食、攝入過多肥甘厚膩之物,久而久之,導致脾胃受損,以致于脾失健運、升降失調(diào)、水濕內(nèi)停、痰濁內(nèi)生、上蒙清竅、阻遏清陽所致[2]。故而多主張化痰除瘀、疏通脈絡、健脾和胃之治療原則。眩暈寧是控制眩暈癥狀的常用藥,但長期單一應用效果差[3]。半夏白術天麻加減方具有健脾祛濕、燥濕化痰、祛痰熄風之功效,適用于風痰上擾證[4]。故而本研究基于辨證規(guī)律,根據(jù)腦缺血眩暈的病理機制,采用半夏白術天麻加減方聯(lián)合眩暈寧治療痰濁中阻型腦缺血眩暈,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年12月武威市涼州醫(yī)院收治的痰濁中阻型腦缺血眩暈患者70例,按照紅藍雙色球法隨機分為聯(lián)合組和對照組,每組35例。聯(lián)合組男20例,女15例;平均年齡(65.49±8.99)歲;平均病程(12.95±4.56)d。對照組男19例,女16例;平均年齡(65.46±8.92)歲;平均病程(12.96±4.54)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標準 診斷標準:根據(jù)《中國后循環(huán)缺血專家共識》[5]、《中醫(yī)內(nèi)科學》[6]提出的診斷標準,結合頭顱磁共振、CT、查體結果,確診為痰濁中阻證腦缺血眩暈,視物旋轉,頭重昏蒙,伴惡心、胸悶,舌質淡,苔白,脈濡滑。納入標準:與診斷標準相符;心肝腎功能正常;初次發(fā)病;無代謝性疾病;意識狀態(tài)良好,能夠正常回答交流。排除標準:耳源性、外傷、顱內(nèi)占位性病變所致的眩暈患者;腦出血患者;對研究所用藥物過敏者;免疫缺陷者;良惡性腫瘤患者;甲狀腺疾病患者;血液系統(tǒng)疾病患者;酗酒者;存在藥物濫用史者;妊娠期或哺乳期女性;血壓、血糖控制不佳者;中途因故退出者。

1.3 治療方法 所有患者入院后均予擴張腦血管、改善微循環(huán)、補充營養(yǎng)及穩(wěn)定動脈斑塊治療,限制飲食,科學運動。對照組應用眩暈寧片(桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:0.38 g/片)2～3片口服,每天早中晚各1次。聯(lián)合組在對照組基礎上應用半夏白術天麻加減方,組方:天麻35 g,半夏30 g,黃芪30 g,白術20 g,茯苓12 g,地龍10 g,陳皮10 g,紅花10 g,川芎10 g,澤瀉10 g,炒酸棗仁10 g。目赤有熱、眼干澀者加杭白菊12 g, 頭痛眩暈者加鉤藤10 g;痰熱蒙蔽、高熱神昏者加石菖蒲10 g,遠志5 g,郁金10 g;呃逆胸悶者加竹茹10 g,旋覆花10 g;瘀血者加丹參10 g;舌苔厚重者加藿香10 g,佩蘭10 g;耳鳴者加磁石15 g。每天1劑,煎湯服用,早晚各1次。2組均治療2周。

1.4 觀察指標與方法 (1)中醫(yī)證候評分:主要癥狀包括頭目脹痛、頭暈眼花、嘔吐痰涎、食少納呆,各項癥狀評分從輕到重評分0～3分,評估分值越高,癥狀表現(xiàn)越嚴重;(2)眩暈程度:治療前后使用眩暈障礙量表(DHI)予以評估,該量表包括3個維度25個評價條目,總分100分,評估分值越低,眩暈程度越輕;(3)神經(jīng)功能:治療前后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)予以評估,總分42分,評估分值越低,神經(jīng)功能恢復越好;(4)生活質量:治療前后使用Barthel指數(shù)評定量表進行生活質量評估,滿分100分,評估分值越高,生活質量越高[7];(5)腦血流狀態(tài):治療前后使用全自動血液流變學分析系統(tǒng)測定血液黏度、血小板聚集率,使用經(jīng)顱多普勒超聲測定基底動脈血流速度;(6)不良反應:治療期間觀察2組嗜睡、腹部不適、惡心等不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效評定標準 治愈:中醫(yī)證候評分較治療前改善>95%;顯效:中醫(yī)證候評分較治療前改善>70%～95%;有效:中醫(yī)證候評分較治療前改善50%～70%;無效:中醫(yī)證候評分較治療前改善<50%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合組臨床治療總有效率為97.14%,高于對照組的80.00%(χ2=5.080,P=0.024),見表1。

表1 對照組與聯(lián)合組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候評分比較 治療前,2組頭目脹痛、頭暈眼花、嘔吐痰涎、食少納呆評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2周后,2組頭目脹痛、頭暈眼花、嘔吐痰涎、食少納呆評分均低于治療前,且聯(lián)合組低于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與聯(lián)合組治療前后中醫(yī)證候評分比較分)

2.3 DHI、NIHSS評分與Barthel指數(shù)比較 治療前,2組DHI、NIHSS評分與Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2周后,2組DHI、NIHSS評分均較治療前降低,Barthel指數(shù)較治療前升高,且聯(lián)合組DHI、NIHSS評分低于對照組,Barthel指數(shù)高于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與聯(lián)合組治療前后DHI、NIHSS評分與Barthel指數(shù)比較分)

2.4 腦血流狀態(tài)比較 治療前,2組血液黏度、血小板聚集率及基底動脈血流速度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2周后,2組血液黏度、血小板聚集率均較治療前降低,基底動脈血流速度較治療前升高,且聯(lián)合組血液黏度、血小板聚集率低于對照組,基底動脈血流速度高于對照組(P<0.01),見表4。

表4 對照組與聯(lián)合組治療前后腦血流狀態(tài)比較

2.5 不良反應比較 聯(lián)合組與對照組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(20.00% vs. 28.57%,χ2=0.699,P=0.403),見表5。

表5 對照組與聯(lián)合組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

眩暈發(fā)病突然,多在體位改變時出現(xiàn)眼球震顫、視物旋轉等后循環(huán)缺血表現(xiàn),該病在成年人群多見,占4%～5%,其中椎基底動脈供血不足誘發(fā)的眩暈占6%～7%,嚴重威脅患者安全健康[8]。關于中醫(yī)對眩暈的認識,早在漢代就有深刻的論述,《景岳全書》認為頭目暈眩皆屬于上虛,無虛則不作眩;《諸病源候論》認為痰水大量聚集,則上擾清竅,致頭眩目暗,與風寒之邪趁虛而入有關;《丹溪心法》認為無痰不作眩。上述觀點的提出,不斷完善了致眩理論。現(xiàn)代中醫(yī)學認為痰瘀同源,不僅是致病的重要因素,且還是妨礙氣血正常運行的病理產(chǎn)物。當氣血運行受到阻礙的情況下,便會產(chǎn)生瘀滯,久而久之內(nèi)生痰濁,瘀與痰相互作用,阻遏清竅,阻滯中焦,發(fā)為眩暈。

眩暈寧口服方便,已成為現(xiàn)代臨床治療眩暈癥的常用藥物,雖然可幫助患者減輕病情,但缺乏針對性,根治相對困難。而源自于《醫(yī)學心悟》的半夏白術天麻加減方,功能主治胸膈多痰、嘔吐痰涎、痰厥頭痛之癥,與痰濁中阻型腦缺血眩暈的病理機制不謀而合,針對性較強,能彌補常規(guī)治療不足,促使臨床療效進一步提升[9]。本研究結果顯示,聯(lián)合組臨床治療總有效率高于對照組,說明聯(lián)合用藥效果確切。因為半夏白術天麻加減方內(nèi)含數(shù)十種中藥,與眩暈寧相輔相成,協(xié)同發(fā)揮效用,增強治療效果。同時,聯(lián)合組中醫(yī)證候評分、DHI評分、NIHSS評分、Barthel指數(shù)較對照組更優(yōu),說明聯(lián)合治療方案有利于患者減輕癥狀,緩解病情,改善腦功能狀態(tài),提升生活質量。究其原因:眩暈寧屬于中成藥,內(nèi)含女貞子、牛膝、澤瀉、菊花、半夏等成分,具有補益肝腎、升清降濁、健脾利濕之功效。而半夏白術天麻加減方能根據(jù)辨證理論,結合患者康復需求,進一步實施個性化、個體化的加減治療,可有效彌補單一治療不足,強化藥理作用,達到臨床治療目的[10]。

腦血流狀態(tài)與腦缺血眩暈密切相關,血液黏度升高,血小板大量聚集,致使基底動脈血流減緩,進而阻塞腦血管,局部血供因此減少,最終誘發(fā)眩暈癥[11]。本研究結果顯示,聯(lián)合組血液黏度、血小板聚集率、基底動脈血流速度較對照組更優(yōu)。究其原因:半夏降逆止嘔、寬中下氣、散結消痞、辛散溫通、燥濕化痰;白術補益脾胃;天麻通絡熄風;黃芪助陽,能夠補中益氣、益衛(wèi)固表;茯苓健脾寧心;地龍清肺平喘、通經(jīng)活絡;陳皮燥濕化痰、理氣健脾;紅花活血通經(jīng);川芎活血祛瘀;澤瀉化濁降脂、泄熱清熱、利水滲濕;炒酸棗仁寧心安神[12]。同時根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)進行加減治療,標本兼治,共奏健脾祛濕、燥濕化痰、祛痰熄風之功效?，F(xiàn)代藥理學研究認為,半夏可抑制血小板聚集,降低血液黏度,強化紅細胞變形能力;白術可調(diào)節(jié)代謝,抗血小板聚集,屬于補氣健脾藥;天麻可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗凝、抗癲癇、抗血小板聚集、擴血管、改善微循環(huán)等多重作用[13]。本研究中,聯(lián)合組嗜睡、腹部不適、惡心等不良反應總發(fā)生率與對照組無差異,說明聯(lián)合用藥安全可靠。

綜上所述,半夏白術天麻加減方聯(lián)合眩暈寧治療痰濁中阻型腦缺血眩暈的療效良好,可減輕眩暈癥狀,改善神經(jīng)功能,改善腦組織血流狀態(tài),提高患者生活質量,值得臨床借鑒。

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