楊曉玥,陶 慧,劉承鑫,鄧詩(shī)詩(shī),陳 蜀

(昆明醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,昆明 650500)

隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加快,失智癥已成為影響中老年人身心健康的主要疾病之一。我國(guó)失智癥患者約占全球失智癥患者總?cè)藬?shù)的20%,居世界第一位[1]?，F(xiàn)階段針對(duì)失智癥仍缺少有效的治療手段,故有效的護(hù)理對(duì)預(yù)防失智癥、延緩失智癥病情發(fā)展及提升失智癥家庭生活質(zhì)量具有重要作用。

WHO強(qiáng)烈建議為失智癥患者提供完善的社區(qū)健康服務(wù)[2],我國(guó)失能失智老年人照護(hù)服務(wù)供需之間仍存在很大矛盾,相關(guān)需求無(wú)法被滿足[3]。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是社區(qū)居民最主要的醫(yī)療咨詢(xún)者與醫(yī)療服務(wù)提供者,提升社區(qū)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)失智癥疾病及相關(guān)照護(hù)知識(shí)能使其更有的放矢地幫助失智癥患者及其照護(hù)者,從而提供更有效的服務(wù)?；诖?對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的失智癥知識(shí)掌握情況展開(kāi)調(diào)查,以為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員失智癥相關(guān)培訓(xùn)的展開(kāi)提供建議。

1 研究對(duì)象及研究工具

采用方便抽樣法,選取昆明市轄區(qū)內(nèi)17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的272名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)并工作1年及以上的醫(yī)護(hù)人員,知情同意且自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)為脫離日常社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的醫(yī)護(hù)人員。

調(diào)查問(wèn)卷分為三部分：①一般人口信息學(xué)問(wèn)卷,包括年齡、性別、受聘方式、學(xué)歷、職稱(chēng)、從事相關(guān)工作年限、對(duì)失智癥的了解程度、是否有家人患失智癥、是否有照顧失智癥患者的工作經(jīng)歷、是否參加過(guò)失智癥知識(shí)培訓(xùn)及是否愿意參加失智癥相關(guān)培訓(xùn)等內(nèi)容。②中文版失智癥知識(shí)評(píng)估量表(Dementia Knowledge Assessment Scale,C-DKAS)。該量表由張桂菊等翻譯漢化澳大利亞塔斯馬里亞大學(xué)癡呆與教育中心的Annear等于2015年研制的相關(guān)評(píng)估量表(DKAS)而來(lái)[4-5]。C-DKAS量表及各分量表的Cronbach’s α系數(shù)>0.80,說(shuō)明量表及分量表的信度較好且具有良好的內(nèi)部一致性。量表分為4個(gè)分量表,分別是病因與特征、溝通與行為、照顧注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)與健康促進(jìn)因素,共有25個(gè)條目,每個(gè)條目共有5個(gè)選項(xiàng),包括“正確、可能正確、錯(cuò)誤、可能錯(cuò)誤、不知道”。采用0～2級(jí)計(jì)分,最高50分,得分越高代表具備的失智癥相關(guān)知識(shí)水平越高。③社區(qū)醫(yī)護(hù)人員失智癥知識(shí)培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷,包括培訓(xùn)意愿、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)段等。

發(fā)放問(wèn)卷272份,共收回有效問(wèn)卷206份,回收有效率為75.74%,C-DKAS的Cronbach’sα系數(shù)為0.744。通過(guò)SPSS 27.0軟件對(duì)調(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用單因素方差分析C-DKAS得分的影響因素,以α=0.05、P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)研結(jié)果

2.1 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員失智癥知識(shí)水平情況分析

如表1所示,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的C-DKAS總分為(29.08±10.09)分,四個(gè)分量表得分由高到低依次為：照護(hù)注意事項(xiàng)(或護(hù)理需求)、病因與特征、危險(xiǎn)因素與健康促進(jìn)、交流與行為。

表1 C-DKAS量表各分量表得分排序情況Tab.1 Ranking of the scores of each subscale of C-DKAS scale

2.2 單因素方差分析結(jié)果

表2的單因素方差分析結(jié)果顯示,僅有不同受聘方式對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員得分差異的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員C-DKAS得分影響因素的單因素方差分析結(jié)果Tab.2 ANOVA results of the influencing factors of C-DKAS scores of community health care workers

2.3 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)需求

在是否愿意接受失智癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)方面,愿意接受的有106名(51.6%),持無(wú)所謂態(tài)度的有84名(40.7%),不愿意接受的有16名(7.7%)。培訓(xùn)方式方面,選擇單純線上培訓(xùn)的有44名(21.4%),選擇單純線下培訓(xùn)的有17名(8.3%),選擇線上線下相結(jié)合的有145名(70.3%),選擇半脫崗式培訓(xùn)的有56名(27.2%),選擇不脫崗培訓(xùn)的有88名(42.7%),選擇脫崗培訓(xùn)的有62名(30.1%)。培訓(xùn)時(shí)段方面,選擇工作日白天的有131名(63.6%),選擇工作日晚上的有35名(17%),選擇雙休日的有40名(19.4%)。

3 結(jié)論與討論

3.1 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員失智癥知識(shí)水平偏低

C-DKAS量表總分50分,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員C-DKAS量表得分為(29.08±10.09)分,表明社區(qū)醫(yī)護(hù)人員失智癥知識(shí)水平整體偏低,研究結(jié)果與王瑤等研究得出長(zhǎng)沙市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層醫(yī)護(hù)人員失智癥知識(shí)得分率65.67%、李歡利等研究得出重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員DKAS量表得分率66.44%[6-7]的結(jié)論仍有差距,與Annear等研究得出護(hù)理人員DKAS得分率75.8%、全科醫(yī)生得分率73.74%[8]的結(jié)論相比差距更大,分析其原因可能是云南省基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)相比國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)仍有差距,對(duì)失智癥相關(guān)知識(shí)的了解不足。云南省60歲以上老年人失智癥患病率相對(duì)較低,已有研究顯示低于南昌與重慶[9-11],這可能導(dǎo)致調(diào)查對(duì)象與失智癥患者接觸較少,對(duì)失智癥照護(hù)知識(shí)的了解不夠。與發(fā)達(dá)國(guó)家基層醫(yī)護(hù)人員大量參與失智癥診治工作并已展開(kāi)大規(guī)模失智癥知識(shí)培訓(xùn)相比,國(guó)內(nèi)基層醫(yī)護(hù)人員失智癥培訓(xùn)工作正處于起步階段,培訓(xùn)還不夠普遍[7]。

研究結(jié)果顯示,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員失智癥知識(shí)四個(gè)分量表得分由高到低排序?yàn)椋赫兆o(hù)注意事項(xiàng)(或護(hù)理需求)、病因與特征、危險(xiǎn)因素與健康促進(jìn)、交流與行為,與王安琪等的研究結(jié)果一致[12]。交流與行為維度得分率最低(43%),說(shuō)明社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可能缺乏與失智癥患者溝通的知識(shí),其中得分最低的條目為“當(dāng)失智癥患者出現(xiàn)精神障礙時(shí),對(duì)其進(jìn)行糾正是很重要的”(16%),提示今后在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員失智癥知識(shí)培訓(xùn)中需加強(qiáng)“交流與行為”的相關(guān)教學(xué)。

3.2 受聘方式是影響社區(qū)醫(yī)護(hù)人員失智癥知識(shí)水平的主要因素

研究發(fā)現(xiàn),性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、家人是否患失智癥、是否有照顧失智癥患者的工作經(jīng)歷、是否參加過(guò)失智癥相關(guān)培訓(xùn)6個(gè)因素對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的失智癥知識(shí)水平得分無(wú)明顯影響,僅不同受聘方式的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與李歡利等的研究結(jié)果一致[7],原因可能在于在編醫(yī)護(hù)人員的工作積極性高于合同制醫(yī)護(hù)人員和臨時(shí)醫(yī)護(hù)人員。

3.3 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)失智癥知識(shí)培訓(xùn)有普遍需求

研究顯示,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員中僅3人(1.5%)接受過(guò)失智癥知識(shí)培訓(xùn),說(shuō)明失智癥知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)嚴(yán)重不足。超過(guò)半數(shù)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員愿意接受失智癥知識(shí)培訓(xùn),且更愿意參加線上線下相結(jié)合且在工作日白天的不脫產(chǎn)式培訓(xùn)。教學(xué)方式方面,選擇人數(shù)從高到低排序?yàn)檎n堂講授、案例討論、實(shí)地觀摩、情景模擬。培訓(xùn)內(nèi)容方面,選擇人數(shù)從高到低排序依次為風(fēng)險(xiǎn)因素與健康促進(jìn)、病因與特征、溝通與行為、照護(hù)注意事項(xiàng)。為有效降低失智癥患者入院率,延緩病情進(jìn)展,提升失智癥患者家庭的生活質(zhì)量,充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用,建議多為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供有針對(duì)性的失智癥知識(shí)培訓(xùn)[13],不斷提升其失智癥照護(hù)能力,以提高社區(qū)照護(hù)服務(wù)質(zhì)量。