肖 璽

(山東商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院,濟(jì)南 250103)

0 引言

隨著全球老齡化趨勢(shì)的不斷加劇,老年人口增長(zhǎng)已成為多數(shù)國(guó)家面臨的主要社會(huì)經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)之一[1]。據(jù)預(yù)測(cè),2041—2064年為我國(guó)老年人口的高峰階段,適當(dāng)?shù)慕】当＝∨c生活支持對(duì)于維持老年人的生活質(zhì)量至關(guān)重要,如何有效地為其提供這些服務(wù)正是當(dāng)前社會(huì)面臨的重要議題[2]。在快速城市化與家庭結(jié)構(gòu)變化的背景下,養(yǎng)老院床位數(shù)量有限、費(fèi)用高昂,加上缺少專業(yè)護(hù)理人才,且受傳統(tǒng)觀念的影響,老年人大都不愿意進(jìn)入養(yǎng)老院養(yǎng)老,居家養(yǎng)老的老年人成為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的主體。居家養(yǎng)老能讓老年人在家中得到必要的關(guān)懷與服務(wù),使其在熟悉的環(huán)境中享受老年生活,可以給老年人帶來(lái)更多的情感安慰[3]。這種養(yǎng)老模式旨在維護(hù)老年人的獨(dú)立性,并確保其能夠獲得所需的醫(yī)療與社會(huì)服務(wù)。社區(qū)作為實(shí)施居家養(yǎng)老的重要平臺(tái),有能力通過(guò)其密集的網(wǎng)絡(luò)與資源為老年人提供全面、綜合的健康及社會(huì)關(guān)懷[4]。而居家養(yǎng)老在實(shí)際效果與對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響方面仍存在爭(zhēng)議,盡管已有研究指出居家養(yǎng)老可能帶來(lái)一系列積極效果,但這些研究往往集中在特定的地理區(qū)域或特定的人群中。

基于此,本研究旨在全面分析社區(qū)老年健康服務(wù)中居家養(yǎng)老的服務(wù)效果,以期為政策制定者與從業(yè)者提供更加有效的實(shí)證參考。隨機(jī)選擇150例社區(qū)老年人為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)干預(yù)。其中,男性89例,女性61例。年齡在61～91歲,平均67.84±4.86歲。在老慢性疾病方面,高血壓患者68例,糖尿病患者60例,冠心病患者14例,支氣管炎患者8例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60歲及以上的老年人,且在研究地社區(qū)內(nèi)居住至少1年以上。②自愿參與本研究,并愿意在研究期間提供必要的信息與反饋。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①計(jì)劃在研究期間遷移到其他社區(qū)或其他城市的老年人。②存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或已被診斷失智,無(wú)法獨(dú)立理解或參與研究的老年人。③在研究期間存在可能影響其參與效果的嚴(yán)重醫(yī)療狀況或終末期疾病。④已入住養(yǎng)老院或其他長(zhǎng)期居住在護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人。⑤不愿意遵循研究程序或多次未參加隨訪的老年人。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要內(nèi)容

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是專為社區(qū)中的老年人提供的一系列醫(yī)療與社會(huì)服務(wù),旨在滿足老年人在身體、心理與社會(huì)層面上的需求,確保其能夠在自己居住的社區(qū)中過(guò)上健康、活躍、有尊嚴(yán)的老年生活,服務(wù)涵蓋基本的健康檢查、疾病管理、心理支持與社交活動(dòng)等多個(gè)方面。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能夠提供持續(xù)、系統(tǒng)的關(guān)懷,幫助老年人預(yù)防疾病,管理長(zhǎng)期的健康問(wèn)題,減少其入院頻率,且考慮到老年人的心理與社會(huì)需求,可幫助其緩解孤獨(dú)感,為其提供情感支持與社交機(jī)會(huì)。此外,社區(qū)老年健康服務(wù)還能夠減輕家庭護(hù)理負(fù)擔(dān),為家庭護(hù)理者提供必要的支持與資源,確保其在照顧親人的同時(shí)也能照顧自己的健康與福祉[5]。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是現(xiàn)代健康體系的重要組成部分,強(qiáng)調(diào)以人為本,關(guān)注老年人的全面需求,旨在創(chuàng)造一個(gè)健康、支持、有活力的環(huán)境,使老年人能夠盡情享受晚年時(shí)光[6]。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容如下：①健康評(píng)估：定期對(duì)社區(qū)中的老年人進(jìn)行身體健康與心理健康評(píng)估,包括營(yíng)養(yǎng)狀況、認(rèn)知功能等。②健康教育與健康促進(jìn)：提供有關(guān)健康飲食、鍛煉、疾病預(yù)防等方面的講座與培訓(xùn),提供針對(duì)常見(jiàn)老年疾病(如糖尿病、高血壓)的教育與自我管理指導(dǎo)。③疾病管理與隨訪：對(duì)患有疾病的老年人進(jìn)行定期隨訪,提供疾病管理建議,如藥物管理、自我護(hù)理技能等,對(duì)有需要的個(gè)體提供康復(fù)服務(wù)。④心理與情感支持：提供心理咨詢服務(wù),幫助老年人應(yīng)對(duì)老齡化帶來(lái)的心理與情感挑戰(zhàn),組織社交活動(dòng)與互助小組,減少其孤獨(dú)感。⑤日常生活援助：提供家政、清潔、飲食等日常生活支持服務(wù),根據(jù)需要提供轉(zhuǎn)移或交通支持。⑥康復(fù)服務(wù)：提供物理康復(fù)與職業(yè)康復(fù)服務(wù),幫助因疾病或傷害受限的老年人重新獲得日常生活技能。⑦藥物管理：提供用藥咨詢服務(wù),確保老年人正確、安全地使用藥物,對(duì)有需要的老年人提供藥物配送服務(wù)。⑧健康監(jiān)測(cè)與急救：安裝急救呼叫系統(tǒng),確保老年人在緊急情況下能夠及時(shí)獲得援助,為慢性疾病患者提供遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)服務(wù)。⑨資源與信息服務(wù)：提供有關(guān)老年健康、疾病管理、養(yǎng)老服務(wù)等方面的信息,向需要特定服務(wù)或資源的老年人提供相應(yīng)的推薦與轉(zhuǎn)介。⑩親屬與護(hù)理者支持：為護(hù)理者提供培訓(xùn)與支持小組,幫助其更好地照顧老年家庭成員,應(yīng)對(duì)護(hù)理帶來(lái)的壓力與挑戰(zhàn)。

2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的干預(yù)結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)估

干預(yù)后,老年人的生理機(jī)能、軀體功能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后老年人的生活質(zhì)量評(píng)分比較Tab.1 Comparison of quality of life scores of the elderly before and after intervention

表1 干預(yù)前后老年人的生活質(zhì)量評(píng)分比較Tab.1 Comparison of quality of life scores of the elderly before and after intervention

時(shí)間例數(shù)生理機(jī)能軀體功能社會(huì)功能精神健康情感職能干預(yù)前7578.43±4.6168.48±5.9472.42±5.8473.16±5.3669.62±5.23干預(yù)后7581.34±4.1579.33±5.2580.09±5.3085.84±5.1775.27±5.04t—4.06311.8538.42314.7566.737P—0.0010.0010.0010.0010.001

2.2 疾病認(rèn)知情況

干預(yù)后,老年人對(duì)糖尿病、高血壓的病因、治療知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)的掌握均高于干預(yù)前(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后老年人對(duì)糖尿病、高血壓等認(rèn)知情況比較Tab.2 Comparison of the cognitive status of diabetes and hypertension before and after intervention

3 討論

研究結(jié)果顯示：開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)干預(yù)后,老年人的生理機(jī)能、軀體功能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前,說(shuō)明社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施顯著提升了老年人的生活質(zhì)量。分析其原因,是多方因素交互作用的結(jié)果。持續(xù)的醫(yī)療監(jiān)控與早期的疾病干預(yù)減少了老年人的慢性疾病并發(fā)癥,如心血管疾病、糖尿病、高血壓等,在生理層面維持了更好的機(jī)能狀態(tài)[7]。針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練與物理治療有助于增強(qiáng)老年人的關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌肉力量,保持良好的軀體功能。社會(huì)功能的提升可能與社區(qū)組織的各種社交活動(dòng)與技能培訓(xùn)有關(guān),這些活動(dòng)不僅為老年人提供了與他人互動(dòng)的機(jī)會(huì),還幫助其維持或增強(qiáng)了日常生活技能,如烹飪、購(gòu)物、使用數(shù)字設(shè)備等。在精神健康方面,定期的心理咨詢與心理治療有助于解決老年人可能面臨的焦慮、抑郁及其他心理問(wèn)題。情感職能的增強(qiáng)則可歸因于與家庭成員、鄰居的親密互動(dòng),以及社區(qū)提供的各種心理支持[8]。此外,對(duì)疾病的知識(shí)與自我管理技能的增強(qiáng)使老年人更加主動(dòng)地參與健康管理,在生物心理社會(huì)模型中實(shí)現(xiàn)了全面的健康提升。干預(yù)后,老年人對(duì)糖尿病、高血壓的病因、治療知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)的掌握均高于干預(yù)前,說(shuō)明社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)干預(yù)顯著提升了老年人對(duì)于疾病的認(rèn)知與自我護(hù)理能力。這樣的改變可能是得益于系統(tǒng)的健康教育講座、病例討論與實(shí)際的患者管理經(jīng)驗(yàn),使得老年人更深入地了解到相關(guān)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療策略與自我管理方法。對(duì)于糖尿病,定期的血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、飲食控制與生活方式指導(dǎo)使老年人更加了解血糖控制的重要性與相關(guān)的自我護(hù)理技巧,對(duì)胰島素分泌、胰島素抵抗、糖代謝紊亂等醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)有了更清晰的認(rèn)識(shí)。對(duì)于高血壓,老年人更加清楚地了解了血壓調(diào)節(jié)的生理機(jī)制、外部因素及藥物與非藥物治療的策略[9]。對(duì)于如何正確測(cè)量血壓、藥物的使用與副作用管理、降壓生活方式的建議等也有了更深的認(rèn)知。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的互動(dòng)性與持續(xù)性增強(qiáng)了老年人的學(xué)習(xí)積極性與知識(shí)吸收能力,與醫(yī)護(hù)人員的緊密溝通反饋也加深了老年人對(duì)疾病常識(shí)的理解,從而提升了其自我管理與自我護(hù)理水平。可見(jiàn)社區(qū)居家服務(wù)通過(guò)多方面的干預(yù),顯著提升了老年人居家養(yǎng)老的生活質(zhì)量與疾病認(rèn)知水平,證實(shí)了社區(qū)居家養(yǎng)老模式對(duì)老年健康的重要性。