蔣桂秀，覃春燕，王新，曾春生，馬玲玲，黃天春

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，南寧 530001）

不孕癥主要是由多種病因?qū)е碌纳惓顩r，屬于生育期夫妻生殖能力健康的不良事件，目前已成為公共衛(wèi)生健康方面較為重要的健康問題，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。長時(shí)間不孕易對(duì)患者的身心康健帶來嚴(yán)重威脅，且該病患者對(duì)比正常的女性相對(duì)容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等問題，嚴(yán)重的心理壓力可使女性的生活質(zhì)量下降，對(duì)家庭關(guān)系造成影響[2]。因此，需積極探究治療方法，為臨床不孕癥患者提供有效的指導(dǎo)方案。卵泡發(fā)育不良（FM）常被稱為“小卵泡”或“卵泡發(fā)育不良綜合征”，主要為卵泡表觀形態(tài)異常，生長速度減緩，卵泡的數(shù)目、位置、大小等存在異常[3]。薄型子宮內(nèi)膜（TE）是指子宮內(nèi)膜厚度（即閾厚度）小于可獲得妊娠的所需值，經(jīng)報(bào)道顯示子宮內(nèi)膜厚度≥7 mm 為更恰當(dāng)?shù)拈撝?，以此選擇合適時(shí)間檢測(cè)子宮內(nèi)膜，按患者不同情況予以治療[4]。基于此，筆者探究用三促湯聯(lián)合絨促性素對(duì)FM/TE 不孕癥患者予以治療，效果顯著，以期為臨床治療提供依據(jù)。本研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：KY2022-033）。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院2022 年7—10 月于門診就診的105 例不孕癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將105 例患者分為35 例中藥組，35 例西藥組，35 例試驗(yàn)組。1）中藥組：年齡22～38 歲，平均（30.36±5.21）歲，病程為1～6 年，平均（3.44±0.51）年，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18.58～25.43 kg/m2，平均（22.44±2.51）kg/m2。2）西藥組：年齡22～39 歲，平均（30.52±5.24）歲，病程1～6 年，平均（3.59±0.56）年，BMI 為18.43～24.63 kg/m2，平均（22.37±2.45）kg/m2。3）試驗(yàn)組：年齡22～40 歲，平均（31.21±5.37）歲，病程1～6 年，平均（3.64±0.59）年，BMI 為18.60～25.52 kg/m2，平均（22.57±2.56）kg/m2。3 組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05），且本次研究均為患者及其家屬同意后進(jìn)行，并簽署同意知情書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中對(duì)于不孕癥的診斷要求；病程超過1 年；經(jīng)B 檢查患者卵泡的大小≤17 mm 或是其個(gè)數(shù)＜1 個(gè)、內(nèi)膜的厚度≤7 mm；伴隨有性激素指標(biāo)水平下降；意識(shí)認(rèn)知能力正常，可正常交流者；生命指征平穩(wěn)，未出現(xiàn)其他類型的嚴(yán)重并發(fā)癥者；治療前3 個(gè)月內(nèi)未接受其他相關(guān)藥物或手術(shù)等醫(yī)治者；符合中西醫(yī)診斷要求者。不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合治療要求為1）FM 和TE標(biāo)準(zhǔn)：B 超檢測(cè)內(nèi)膜的厚度≤7mm，卵泡大小≤17mm，至少連續(xù)2 個(gè)月經(jīng)周期。2）未避孕規(guī)律性生活至少1 年且未孕。符合中醫(yī)證型診斷要求：1）婚久不孕，伴有腰膝酸軟、性欲減退，耳鳴頭暈，色暗淡質(zhì)稀，經(jīng)少或經(jīng)閉。2）經(jīng)期腹痛，伴有煩躁、乳房脹痛，精神抑郁。3）經(jīng)期量或多或少，腹痛，有血塊，塊下痛減，舌瘀暗明顯，性交痛。4）形體肥胖，稀發(fā)，經(jīng)期錯(cuò)后，閉經(jīng)，帶下量多等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)感染等問題或伴有心血管、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)并發(fā)癥，或有嚴(yán)重肝、腎功能不全；男方精液異常；對(duì)本研究所用藥物過敏或有禁忌證；不配合本研究，或過程中出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，或失訪，或依從性不好。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者由于各種原因自行中途退出或失訪，而未完成臨床治療者。

1.2 治療方法 三促湯包括：促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯。其中，促卵泡湯包括：淫羊藿、澤蘭、女貞子各15 g，川芎、當(dāng)歸、香附、枸杞子各10 g，雞血藤30 g，淮山藥、何首烏各20 g，菟絲子、熟地黃各25 g；促排卵湯包括：牛膝、川芎、香附各10 g，當(dāng)歸12 g，熟地黃、澤蘭各20 g，肉蓯蓉、女貞子、淫羊藿、紅花各15 g，菟絲子25 g，雞血藤30 g；促黃體湯包括：熟地黃、淫羊藿、白芍、川續(xù)斷、附子、墨旱蓮、巴戟天各10 g。上述均用水煎服。

中藥組：促卵泡湯+促排卵湯+促黃體湯；西藥組：克羅米芬（CC）+絨促性素（HCG）2 000 IU 肌肉注射；試驗(yàn)組：（促卵泡湯+CC）+（促排卵湯+HCG 2 000 IU 肌肉注射）+促黃體湯。均在月經(jīng)周期第5 天起用藥，促卵泡湯每日1 劑，分2 次早晚餐后用100 mL 開水沖調(diào)、溫服，連續(xù)服藥5 d。CC 每日1 次每次50 mg，連續(xù)服5 d；第10 天起檢查排卵情況，子宮內(nèi)膜≥8 mm，卵泡≥18 mm 就用促排卵湯每日1 劑，分兩次早晚餐后用100 mL 開水沖調(diào)、溫服與HCG 2 000 IU 肌肉注射，B 超檢查排卵，指導(dǎo)同房，同房后的2 h 內(nèi)服促黃體湯（每日1 劑，分3 次早晚用100 mL 開水沖調(diào)、溫服）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 排卵率、妊娠率、卵泡的最大直徑、子宮內(nèi)膜的厚度檢測(cè) 在診治第5 天及之后，1）監(jiān)測(cè)排卵狀況：優(yōu)勢(shì)卵泡的體積顯著性減少，卵泡邊界線清楚并經(jīng)B 超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)卵泡中的無聲區(qū)域消退，盆腔中存有少量的積液，排卵率=排卵恢復(fù)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）依據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中對(duì)妊娠的診斷要求予以檢測(cè)，在停經(jīng)之后檢測(cè)血β-HCG 表達(dá)＞10 mIU/mL 作為血妊娠實(shí)驗(yàn)陽性，且在血妊娠的基礎(chǔ)之后兩周通過B 超觀察證實(shí)在孕囊中，有原始性心管搏動(dòng)，視為臨床妊娠。3）采用B 超從月經(jīng)周期的第10 天起開始觀察患者內(nèi)膜的厚度、卵泡的大?。喝袈雅莸钠骄睆剑?5 mm，需隔天觀察；若平均卵泡的直徑≥15 mm，需每日觀察，以此對(duì)比患者內(nèi)膜的厚度、卵泡的大小。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 于治療前1 d、后末日1 d 早8：00 抽3 組患者空腹下靜脈血5 mL 至采血管內(nèi)，行離心處理（時(shí)長15 min，離心半徑5 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min）后，分離清液，-20 ℃置冰箱存儲(chǔ)，待用。選取全自動(dòng)血液流變分析儀（廠家：淄博恒拓分析儀器有限公司，型號(hào)：HT-100G）對(duì)3 組患者進(jìn)行檢測(cè)治療前后血沉、全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度水平表達(dá)。其檢測(cè)步驟主要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師按說明書操作。

1.3.3 卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平檢測(cè) 收集3 組5 mL 靜脈血放置于采血管內(nèi)，室溫下靜放，離心處理，提取上清液，2～8 ℃下保存。將樣本在2～8 ℃中靜置12 h，若超12 h需將其分裝保存，-20 ℃存儲(chǔ)30 d，避免反復(fù)解凍、冰凍≥2 次。采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)3 組的FSH、LH、E2水平，并使用儀器MAGLUMIX-8 予以檢測(cè)，首先在檢測(cè)前檢查儀器中全自動(dòng)免疫測(cè)試系統(tǒng)使用的清洗液、底物液及反應(yīng)杯可否充足，廢物桶及廢物袋可否清空；裝試劑前須避免試劑出現(xiàn)泡沫；將試劑盒全自動(dòng)的試劑芯片標(biāo)簽貼于儀器的射頻讀卡器上，儀器自動(dòng)讀取出試劑盒有關(guān)信息；需嚴(yán)格依據(jù)檢測(cè)的儀器說明書進(jìn)行，每個(gè)測(cè)定的數(shù)據(jù)均經(jīng)試劑盒中的全自動(dòng)試劑芯片識(shí)別，當(dāng)樣本放置于儀器內(nèi)，可在儀器的用戶軟件內(nèi)編輯清液信息及待檢測(cè)樣本，后點(diǎn)擊開始，儀器可依據(jù)分析的程序予以實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)參數(shù)：加80 μL 樣本、發(fā)光標(biāo)記物80 μL、熒光素標(biāo)記物80 μL、溫育15 min、循環(huán)洗滌400 μL/次、測(cè)量3 s。儀器根據(jù)工作曲線及樣本內(nèi)相對(duì)光強(qiáng)度，算出樣本被分析物的濃度，以此分析FSH、LH、E2表達(dá)。其檢測(cè)步驟均由課題組專業(yè)醫(yī)師依據(jù)說明書操作完成。

1.3.4 中醫(yī)證候評(píng)分 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中的診斷要求對(duì)3 組FM/TE 不孕癥患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，主癥：月經(jīng)不調(diào)，按輕、中、重分別記為2、4、6 分；次癥為：胸悶脹痛、心煩不舒、易怒煩躁、小腹脹痛、乳房脹痛，將其依據(jù)輕、中、重分別記0、1、2、3 分，滿分為21 分，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)示著患者病癥越嚴(yán)重。

1.3.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況檢測(cè) 監(jiān)測(cè)3 組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況，包括腸胃不適、水腫、乳房不適、肝功能異常、血常規(guī)異常等狀況，以此對(duì)比三促湯聯(lián)合絨促性素對(duì)FM/TE 不孕癥患者的療效。

1.3.6 臨床療效評(píng)價(jià) 治療后評(píng)估3 組患者的治療效果[8]，痊愈：臨床癥狀消退，經(jīng)B 超檢測(cè)內(nèi)膜厚度為8～12 mm、卵泡直徑為18～22 mm，中醫(yī)證候評(píng)分下降≥90%，月經(jīng)狀況明顯改善；顯效：臨床有關(guān)癥狀改善，月經(jīng)狀況基本恢復(fù)，經(jīng)B 超檢查內(nèi)膜厚度≥8 mm、卵泡直徑≥18 mm，中醫(yī)證候評(píng)分下降≥75%且＜95%；有效：臨床相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，內(nèi)膜厚度及卵泡直徑每3 d 以1～2 mm 的速度上升，中醫(yī)證候評(píng)分下降≥35%且＜75%，月經(jīng)狀況緩和；無效：臨床有關(guān)癥狀無明顯改善甚至部分出現(xiàn)惡化，中醫(yī)證候評(píng)分下降＜35%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者治療后的排卵率、妊娠率變化比較 與中藥組、西藥組比較，試驗(yàn)組患者排卵率、妊娠率均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 3 組患者治療后的排卵率變化比較Tab.1 Comparison of changes in ovulation rate of patients among the three groups 例

表2 3 組患者治療后的妊娠率變化比較Tab.2 Comparison of changes in pregnancy rate of patients among the three groups 例

2.2 3 組患者治療前后卵泡最大直徑、子宮內(nèi)膜厚度比較 3 組患者治療前卵泡最大直徑、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后各組患者卵泡最大直徑、子宮內(nèi)膜厚度均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與中藥組、西藥組治療后比較，試驗(yàn)組患者治療后卵泡最大直徑、子宮內(nèi)膜厚度均有所上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3 組患者治療前后卵泡最大直徑、子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）Tab.3 Comparison of the maximum diameter of follicles and endometrial thickness of patients among three groups before and after treatment（±s） mm

表3 3 組患者治療前后卵泡最大直徑、子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）Tab.3 Comparison of the maximum diameter of follicles and endometrial thickness of patients among three groups before and after treatment（±s） mm

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與中藥組治療后比較，#P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 卵泡最大直徑 子宮內(nèi)膜厚度中藥組 13.86±2.45 6.38±1.28 17.14±3.30* 7.68±1.42*西藥組 13.80±2.41 6.34±1.25 17.82±3.26* 8.07±1.59*試驗(yàn)組 14.01±2.49 6.43±1.31 20.62±4.19*#△ 9.35±1.92*#△例數(shù)35 35 35時(shí)間節(jié)點(diǎn)治療前治療后治療前治療后治療前治療后

2.3 3 組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 3 組患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后各組患者血沉、全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與中藥組、西藥組治療后比較，試驗(yàn)組患者治療后血沉、全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度水平均有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 3 組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）Tab.4 Comparison of hematological parameters of patients among the three groups before and after treatment（±s）

表4 3 組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）Tab.4 Comparison of hematological parameters of patients among the three groups before and after treatment（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，與中藥組治療后比較，#P＜0.05，與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 血沉（mm/h）中藥組 23.37±3.10 19.37±2.67*西藥組 23.41±3.16 18.10±2.50*試驗(yàn)組 23.32±3.05 16.97±1.94*#△全血高切黏度（mPa/s）7.65±1.39 6.94±1.22*7.68±1.42 6.45±71.07*7.60±1.34 5.17±0.97*#△例數(shù)35 35 35時(shí)間節(jié)點(diǎn)治療前治療后治療前治療后治療前治療后全血低切黏度（mPa/s）15.79±2.31 12.07±2.04*15.82±2.35 11.64±1.82*15.74±2.28 9.89±1.25*#△血漿黏度（mPa/s）7.65±1.78 7.24±1.50*7.69±1.81 6.21±1.33*7.60±1.75 5.74±1.12*#△

2.4 3 組患者治療前后FSH、LH、E2水平比較 3 組患者治療前FSH、LH、E2表達(dá)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后各組患者FSH、E2水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而LH 表達(dá)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與中藥組、西藥組治療后比較，試驗(yàn)組患者治療后FSH、E2水平有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而LH 水平方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 3 組患者治療前后FSH、LH、E2 水平比較（±s）Tab.5 Comparison of FSH，LH，and E2 levels of patients among the three groups before and after treatment（±s）

表5 3 組患者治療前后FSH、LH、E2 水平比較（±s）Tab.5 Comparison of FSH，LH，and E2 levels of patients among the three groups before and after treatment（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，與中藥組治療后比較，#P＜0.05，與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

E2（pg/mL）66.95±22.45 90.14±27.30*66.90±22.42 95.82±29.26*67.01±22.49 128.62±32.19*#△組別中藥組例數(shù)35西藥組35試驗(yàn)組35時(shí)間節(jié)點(diǎn)治療前治療后治療前治療后治療前治療后FSH（U/L）9.36±1.87 21.08±2.48*9.32±1.83 22.56±2.60*9.40±1.90 24.67±3.36*#△LH（U/L）6.79±1.45 6.87±1.50 6.81±1.48 6.90±1.53 6.77±1.43 6.94±1.56

2.5 3 組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分比較 3 組患者治療前中醫(yī)證候評(píng)分水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后各組患者胸悶脹痛、月經(jīng)不調(diào)、心煩不舒、易怒煩躁、小腹脹痛、乳房脹痛評(píng)分均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與中藥組、西藥組治療后比較，試驗(yàn)組患者治療后胸悶脹痛、月經(jīng)不調(diào)、心煩不舒、易怒煩躁、小腹脹痛、乳房脹痛評(píng)分及總積分均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 3 組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s）Tab.6 Comparison of traditional Chinese medicine syndrome scores of patients among thethree groups before and after treatment（±s） 分

表6 3 組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s）Tab.6 Comparison of traditional Chinese medicine syndrome scores of patients among thethree groups before and after treatment（±s） 分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，與中藥組治療后比較，#P＜0.05，與西藥組治療后比較，*#△P＜0.05。

組別 胸悶脹痛中藥組 2.28±1.06 1.58±0.62*西藥組 2.33±1.10 1.30±0.51*試驗(yàn)組 2.25±1.02 0.82±0.40*#△例數(shù)35 35 35時(shí)間節(jié)點(diǎn)治療前治療后治療前治療后治療前治療后月經(jīng)不調(diào)5.19±1.47 2.84±1.30*5.22±1.50 2.18±1.18*5.17±1.45 1.21±1.03*#△心煩不舒2.22±1.05 1.36±0.68*2.26±1.10 1.16±0.52*2.19±1.01 0.69±0.40*#△易怒煩躁2.58±1.25 1.47±0.59*2.62±1.28 1.15±0.45*2.54±1.23 0.72±0.32*#△小腹脹痛2.49±1.18 1.85±0.71*2.51±1.20 1.63±0.60*2.43±1.14 0.94±0.42*#△乳房脹痛2.75±1.16 1.95±0.88*2.79±1.18 1.43±0.76*2.72±1.13 1.05±0.53*#△總積分17.61±3.51 11.05±2.63*17.73±3.55 8.85±2.27*17.47±3.48 5.46±1.71*#△

2.6 3 組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況比較 與中藥組、西藥組比較，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 3 組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況對(duì)比Tab.7 Comparison of adverse reactions of patients among the three group 例

2.7 3 組患者臨床療效比較 中藥組、西藥組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與中藥組、西藥組比較，試驗(yàn)組臨床療效較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表8。

表8 3 組患者臨床療效比較Tab.8 Comparison of clinical efficacy of patients among the three groups 例

3 討論

不孕癥主要是指處于育齡的夫妻同居，性生活較正常，未采取避孕措施1 年或以上并未妊娠的現(xiàn)象，通常在婚后1 年之內(nèi)正常夫妻妊娠率為85%以上，不孕癥發(fā)生率約占10%[9]。經(jīng)研究顯示[10]，排卵異常及卵泡發(fā)育不良為造成不孕癥狀的主要因素之一，占比為20%～45%，卵泡發(fā)育不良約占不孕癥女性的25%，且復(fù)發(fā)率達(dá)到60%以上。

卵泡發(fā)育不良為臨床排卵異常較常見的病癥之一，主要是指黃素化不破裂卵泡綜合征及多囊卵巢等引起部分發(fā)育異常的卵泡，發(fā)育至一定程度閉鎖或停止，功能無法達(dá)到成熟卵泡表達(dá)，有文獻(xiàn)稱為“小卵泡”，主要表現(xiàn)為卵泡大小、生長速度、數(shù)目及位置與形狀等異常[11-12]。臨床對(duì)治療FM 和排卵障礙性不孕癥患者多以常規(guī)西醫(yī)藥物治療為主，CC屬于一線促排卵藥，為治療不孕癥相關(guān)疾病重要的藥物，排卵率可達(dá)62%以上，長期用藥可能會(huì)引起較多不良反應(yīng)，妊娠率約為25%。另外會(huì)選取FSH、人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）、血β-HCG 激素等治療FM，以此提高機(jī)體促性腺激素表達(dá)，獲得發(fā)育效果較優(yōu)的卵細(xì)胞，增加妊娠率，實(shí)現(xiàn)良好的妊娠結(jié)局目標(biāo)[13]。在西醫(yī)中常采用補(bǔ)佳樂、阿司匹林、芬嗎通等藥物治療TE 患者，其中芬嗎通為主要藥物，以此調(diào)節(jié)機(jī)體中激素水平，增強(qiáng)妊娠率，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育，短時(shí)間效果良好，長期療效較差，易引發(fā)乳腺癌、靜脈血栓或子宮內(nèi)膜癌等狀況，導(dǎo)致病情加重[14]。

三促湯以溫補(bǔ)腎陽為基礎(chǔ)，兼顧調(diào)經(jīng)活血助孕，方中菟絲子有壯陽補(bǔ)腎之效，女貞子有滋養(yǎng)肝腎之效等，另外，腎陽虛者可在三促湯的基礎(chǔ)上添加補(bǔ)骨脂、仙茅等壯陽補(bǔ)腎藥物，脾虛者可在三促湯基礎(chǔ)上添加白術(shù)、黨參及黃芪等健脾藥物，肝氣郁結(jié)者可在三促湯基礎(chǔ)上添加柴胡、郁金等理氣疏肝藥物等，全方諸藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮出活血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎壯陽、化滯行氣等作用，經(jīng)調(diào)節(jié)促進(jìn)受孕，以改善卵泡發(fā)育及卵巢功能，提高妊娠率[15]。中醫(yī)上認(rèn)為“女子以肝為先天”，肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互相作用，為產(chǎn)生月經(jīng)的主要基礎(chǔ)，肝郁可導(dǎo)致疏泄失常，腎虛無法攝精受孕，排卵較差，腎虛肝郁相互為因果關(guān)系，互相制約，精血互相轉(zhuǎn)化與滋生，治療后可疏肝補(bǔ)腎，養(yǎng)精活血，促進(jìn)受孕。經(jīng)病理學(xué)研究分析，服用三促湯可有效緩和下丘腦-垂體-卵巢-性腺軸功能，增加宮頸黏液的分泌量及子宮內(nèi)膜的容受性，使精子可順暢通過，提升妊娠率[16]。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[17-18]，子宮組織內(nèi)血液供應(yīng)、血液循環(huán)、血流灌注及血流阻力可作為評(píng)估患者子宮內(nèi)膜、卵泡發(fā)育生長的主要條件，而FM 不孕癥患者多數(shù)情況下伴有子宮血液流變學(xué)指標(biāo)異常等狀況；另外子宮內(nèi)膜的厚度為臨床治療生殖能力中引發(fā)妊娠結(jié)局不良的主要條件，且子宮內(nèi)膜厚度與著床活產(chǎn)率及成功率呈正相關(guān)，而TE 可提高患者自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)，影響妊娠結(jié)局。本研究顯示，通過三促湯聯(lián)合絨促性素進(jìn)行治療，可有效提高FM/TE 不孕癥患者的妊娠率及排卵率，調(diào)節(jié)激素水平、血液流變學(xué)有關(guān)指標(biāo)，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)子宮內(nèi)膜及卵泡的生長發(fā)育能力，降低中醫(yī)證候相關(guān)癥狀，以提高預(yù)后療效。選用三促湯聯(lián)合絨促性素對(duì)FM/TE 不孕癥患者進(jìn)行治療，可有效改善中醫(yī)相關(guān)癥狀，提升排卵率及妊娠率，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)及FSH、LH、E2水平，發(fā)揮中西結(jié)合的協(xié)同作用。

綜上所述，通過三促湯聯(lián)合絨促性素對(duì)FM/TE不孕癥患者實(shí)施治療，效果顯著，可有效促進(jìn)卵泡以及子宮內(nèi)膜的發(fā)育生長，緩輕中醫(yī)癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)及LH、E2、FSH 表達(dá)，提高患者的妊娠率及排卵率，減少不良發(fā)應(yīng)，為臨床治療提供參考。