陽(yáng)眉 龍莉 馮燕艷 饒朗

[摘要]目的：觀察探討0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療面部單純糠疹的美學(xué)效果。方法：選取2019年11月-2022年1月門診收治的105例面部單純糠疹患兒為觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為聯(lián)合組（n=53）和對(duì)照組（n=52），對(duì)照組給予多磺酸粘多糖乳膏治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用0.03%他克莫司軟膏治療，比較兩組治療后的臨床療效、癥狀體征評(píng)分、皮膚生理功能指標(biāo)[角質(zhì)層含水量（Water content of stratum corneum，WCSC）、皮膚油脂（Skin sebum，SC）、經(jīng)表皮水分流失（Transepidermal water loss，TEWL）]、復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)及美學(xué)效果滿意度。結(jié)果：治療4周后，聯(lián)合組總有效率為88.68%，對(duì)照組為71.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患兒各項(xiàng)癥狀體征評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患兒鱗屑、瘙癢、色素減退、皮損面積及皮損數(shù)量評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且聯(lián)合組各癥狀體征評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組患兒皮膚生理功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患兒WCSC和SC均顯著升高（P＜0.05），TEWL均顯著降低（P＜0.05），且聯(lián)合組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)束治療隨訪4周，聯(lián)合組患兒復(fù)發(fā)率（14.89%）低于對(duì)照組（27.03%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；聯(lián)合組患兒美學(xué)效果總滿意度（96.23%）顯著高于對(duì)照組（82.69%）（P＜0.05）。結(jié)論：0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療面部單純糠疹療效顯著，可有效改善患兒皮損癥狀和皮膚生理功能，能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，提高美學(xué)效果，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]他克莫司軟膏；多磺酸粘多糖乳膏；面部；單純糠疹；美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R758.69? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）02-0073-04

Observation on Effect of 0.03% Tacrolimus Ointment Combined with Mucopolysaccharide Polysulfate Cream in the Treatment of Facial Pityriasis Simplex

YANG Mei，LONG Li，F(xiàn)ENG Yanyan，RAO Lang

（Department of Dermatology，Chengdu Second People’s Hospital，Chengdu 610017，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To observe the effect of 0.03% tacrolimus ointment combined with mucopolysaccharide polysulfate cream in the treatment of facial pityriasis simplex. Methods? 105 children with facial pityriasis simplex who were treated by outpatient clinic between November 2019 and January 2022 were selected as the observation subjects. All children were numbered after admission and they were randomly divided into the combined group （n=53） and the control group （n=52） by random number. The control group was treated with mucopolysaccharide polysulfate cream， while the combined group was additionally given 0.03% tacrolimus ointment on the basis of the control group. The clinical efficacy， scores of symptoms and signs， skin physiological function indicators [water content of stratum corneum （WCSC）， skin sebum （SC）， transepidermal water loss （TEWL）]， recurrence， adverse reactions and cosmetic effect satisfaction were compared between the two groups after treatment. Results? After 4 weeks of treatment， the total effective rate in the combined group was 88.68% and that in the control group was 71.15% （P＜0.05）. There were no statistical differences in the scores of symptoms and signs before treatment between the two groups （P＞0.05）. The scores of scales， pruritus， hypopigmentation， skin lesion area and number of skin lesions were significantly reduced after 4 weeks of treatment compared to before treatment （P＜0.05）， and the scores of symptoms and signs in the combined group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）. Before treatment， the differences were not statistically significant in terms of skin physiological function indicators between the two groups （P＞0.05）. After 4weeks of treatment， the levels of WCSC and SC in the two groups were significantly increased （P＜0.05） while the level of TEWL was significantly decreased （P＜0.05）， and the differences in the levels of physiological function indicators between the two groups were statistically significant （P＜0.05）. The recurrence rate of 14.89% in the combined group at 4weeks of follow-up after the end of treatment was lower than 27.03% in the control group （P＞0.05）. During treatment， there were no obvious adverse reactions in the two groups. The total satisfaction of cosmetic effect was 96.23% in the combined group， which was significantly higher than 82.69% in the control group （P＜0.05）. Conclusion? 0.03% tacrolimus ointment combined with mucopolysaccharide polysulfate cream has a significant efficacy in the treatment of facial pityriasis simplex， and it can effectively improve the symptoms of skin lesions and skin physiological function， effectively prevent the recurrence and enhance the cosmetic effect， and it has good safety and is worthy of clinical promotion and application.

Key words： tacrolimus ointment; mucopolysaccharide polysulfate cream; facial; pityriasis simplex; cosmetic effect

單純糠疹又稱白色糠疹，好發(fā)于面部，軀干、四肢間或累及，以兒童多見，發(fā)病率高達(dá)9%，男女均可受累，是常見慢性皮膚病之一[1]。該病雖最終能自然消退，但因其病程漫長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，加上對(duì)容貌和心情的影響，促使越來(lái)越多的患者選擇早期進(jìn)行臨床干預(yù)以加快皮損消退[2]。既往臨床中治療單純糠疹的主要方法為局部外用激素軟膏，可有效縮短病程，但藥物引起的潛在不良反應(yīng)會(huì)影響患者長(zhǎng)期治療依從性，進(jìn)而影響治療效果[3]。研究發(fā)現(xiàn)，他克莫司軟膏具有較強(qiáng)的抗炎、抗瘙癢效果，且該藥經(jīng)皮吸收極少，面部、眼瞼、頸部等部位均可安全使用[4]。多磺酸粘多糖乳膏不僅能抗炎、消腫還能改善局部血液循環(huán)和促進(jìn)組織再生，對(duì)干燥性皮膚病具有良好的改善效果[5]。目前關(guān)于兩種藥物聯(lián)合治療面部單純糠疹的報(bào)道鮮少，為探尋更安全有效的治療方法，本研究旨在觀察探討0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療面部單純糠疹的美學(xué)效果，具體報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年11月-2022年1月筆者醫(yī)院門診收治的105例面部單純糠疹患兒為觀察對(duì)象。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)分為聯(lián)合組（n=53）和對(duì)照組（n=52），兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)成都市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合單純糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②皮損部位僅限于面部；③年齡2～14歲；④血常規(guī)、凝血常規(guī)、血小板功能及計(jì)數(shù)等均正常，可行外周血細(xì)胞成分分離；⑤患兒家長(zhǎng)已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近半個(gè)月內(nèi)局部或系統(tǒng)使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素類藥物；②近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)任何形式的藥物治療者；③合并銀屑病、泛發(fā)性體癬、二期梅毒及其他面部皮膚病；④患有惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全及其他系統(tǒng)性疾病者；⑤對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏者。

1.2.3 脫落標(biāo)準(zhǔn)：未能按要求完成治療或治療期間有使用其他口服藥或外用藥物及不接受隨訪者。

1.3 治療方法：對(duì)照組給予多磺酸粘多糖乳膏治療，根據(jù)患處面積將多磺酸粘多糖乳膏（Mobilat Produktions GmbH；批準(zhǔn)文號(hào)：H20160602）均勻涂擦于患處，適當(dāng)按摩促使藥物充分滲入，2次/天。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用0.03%他克莫司軟膏治療，待多磺酸粘多糖乳膏涂抹15 min后再在患處皮膚薄涂一層0.03%他克莫司軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：湖北人福成田藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183377）完全覆蓋，2次/天。兩組均連續(xù)治療4周，結(jié)束治療后直接撤藥。囑用藥時(shí)患兒應(yīng)在家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，避免使用時(shí)接觸口、鼻黏膜和眼睛等，用藥期間避免使用肥皂等堿性洗滌用品，并注意面部防曬，每周電話隨訪了解治療具體情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：皮損消退或基本消退，且皮損面積減?。?0%，色素減退和瘙癢等癥狀明顯改善者為顯效；皮損面積減小30%～70%，色素減退和瘙癢等癥狀有所好轉(zhuǎn)者為有效；皮損面積減?。?0%，色素減退和瘙癢等癥狀無(wú)改善甚至加重者為無(wú)效[7]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 癥狀體征評(píng)分：治療前后對(duì)兩組患兒鱗屑、瘙癢、色素減退、皮損面積及皮損數(shù)量進(jìn)行評(píng)分[8]，其中鱗屑分為無(wú)鱗屑、輕度鱗屑（局部脫屑且以細(xì)小鱗屑為主）、中度鱗屑（多處脫屑且鱗屑較粗）、重度鱗屑（多處顯著脫屑且鱗屑較厚），分別記為0分、1分、2分、3分；瘙癢分為無(wú)瘙癢、輕微瘙癢（對(duì)患兒日?；顒?dòng)不影響）、中度瘙癢（患兒偶爾會(huì)搔抓）、嚴(yán)重瘙癢（患兒經(jīng)常搔抓對(duì)其正常活動(dòng)和睡覺(jué)造成干擾），分別記為0分、1分、2分、3分；色素減退分為無(wú)色素改變、輕度色素改變（淡紅斑）、中度色素改變（花白色斑）、重度色素改變（白色斑），分別記為0分、1分、2分、3分；皮損面積以各部分皮損面積占面部皮膚面積的百分比進(jìn)行評(píng)分，分為無(wú)皮損、輕度皮損（＜10%）、中度皮損（10%～30%）、重度皮損（＞30%），分別記為0分、1分、2分、3分；皮損數(shù)量分為無(wú)（0個(gè)）、輕度（1～2個(gè)）、中度（3～4個(gè)）、重度（＞4個(gè)）。

1.4.3 皮膚生理功能指標(biāo)：治療前后使用皮膚檢測(cè)儀檢測(cè)角質(zhì)層含水量（WCSC）、皮膚油脂（SC）及經(jīng)表皮水分流失（TEWL）指標(biāo)。

1.4.4 復(fù)發(fā)情況：于結(jié)束治療4周后隨訪，對(duì)痊愈和顯效患兒皮膚情況再次進(jìn)行評(píng)分，皮損重新出現(xiàn)或皮損面積減小≤70%定義為復(fù)發(fā)。

1.4.5 不良反應(yīng)：記錄治療期間兩組一過(guò)性皮膚紅斑、瘙癢、刺痛、灼燒感等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.6 美學(xué)效果滿意度：采用自制美學(xué)效果滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的美學(xué)效果滿意度進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷信度系數(shù)為0.852，問(wèn)卷主要包括皮損消退情況、對(duì)患兒日常影響情況等方面，滿意程度分為非常滿意、比較滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床療效、復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及美學(xué)效果滿意度均采用卡方檢驗(yàn)；癥狀體征評(píng)分和皮膚生理功能指標(biāo)均以（xˉ±s）形式表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：治療4周后，聯(lián)合組總有效率為88.68%，對(duì)照組為71.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒癥狀體征評(píng)分比較：治療前兩組患兒各項(xiàng)癥狀體征評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患兒鱗屑、瘙癢、色素減退、皮損面積及皮損數(shù)量評(píng)分均較顯著降低（P＜0.05），且聯(lián)合組各癥狀體征評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒皮膚生理功能指標(biāo)比較：治療前兩組患兒皮膚生理功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患兒WCSC和SC指標(biāo)水平均顯著升高（P＜0.05），TEWL指標(biāo)水平均顯著降低（P＜0.05），且兩組各生理功能指標(biāo)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患兒隨訪復(fù)發(fā)情況比較：結(jié)束治療隨訪4周，聯(lián)合組復(fù)發(fā)7例（14.89%）低于對(duì)照組10例（27.03%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.888，P=0.169）。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療期間，兩組患兒肝腎功能、血尿常規(guī)等均未見異常，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.6 兩組患兒美學(xué)效果滿意度比較：聯(lián)合組患兒美學(xué)效果總滿意度（96.23%）顯著高于對(duì)照組（82.69%）（P＜0.05）。見表5。

2.7 典型病例：某男，9歲，面部有大小不等的淡白色圓形或卵圓形斑塊，斑塊表面干燥伴細(xì)糠狀白色鱗屑，有瘙癢感，且與正常皮膚邊界模糊，經(jīng)伍德燈、真菌檢查確診為面部單純糠疹，給予0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療后，淡白色斑塊消失，皮損處與正常皮膚無(wú)差異，美學(xué)效果較好?；純褐委熐昂笠妶D1。

注：A.治療前；B.治療4周后

圖1 聯(lián)合組典型病例治療前后

3? 討論

面部單純糠疹典型臨床表現(xiàn)為面部出現(xiàn)大小不等、邊緣模糊的圓形或橢圓形淺色斑，斑片表面干燥，上覆糠秕樣鱗屑，常伴有輕度瘙癢，日曬過(guò)多、維生素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良等均可誘發(fā)本病[9]。研究發(fā)現(xiàn)，因該病與白癜風(fēng)癥狀非常相似，不僅容易被誤認(rèn)，引起患兒家長(zhǎng)緊張、焦慮、恐懼等心理，還會(huì)隨著皮損的加重影響患兒社交活動(dòng)和心理健康[10-11]。因此，盡快緩解患兒癥狀和減少?gòu)?fù)發(fā)尤為重要。

目前單純糠疹確切病因尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為其是與特應(yīng)性皮炎相關(guān)的一種疾病，也就是屬于炎癥性皮膚病，促使多數(shù)患者的皮膚屏障功能有一定程度上的受損[12]。本研究?jī)山M患兒癥狀體征和皮膚生理功能指標(biāo)均得到有效改善，但聯(lián)合組效果更顯著，復(fù)發(fā)率更低，美學(xué)效果滿意度更高，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，提示0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療面部單純糠疹療效顯著，可有效改善患兒皮損癥狀和皮膚生理功能，能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，提高美學(xué)效果，且安全性好。分析原因，多磺酸粘多糖乳膏含0.3%的多磺酸粘多糖，涂抹在表皮能快速滲透入皮下組織，對(duì)透明質(zhì)酸酶的活性有抑制作用，可促進(jìn)透明質(zhì)酸的合成，促使內(nèi)源透明質(zhì)酸含量增加，進(jìn)而增強(qiáng)皮膚角質(zhì)層細(xì)胞的通透性和保水能力，起到改善皮膚干燥脫屑和皮膚生理功能的目的；且能作用于纖維蛋白溶解系統(tǒng)和血液凝固系統(tǒng)以促進(jìn)局部微血管血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，有利于促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，進(jìn)而促進(jìn)皮膚結(jié)締組織再生，促使患兒癥狀體征改善；此外，還會(huì)影響補(bǔ)體系統(tǒng)及前列腺素的分泌以抑制炎癥通路，達(dá)到抗炎、消腫的作用，繼而從多方面促使皮膚屏障功能得以修復(fù)和重建[13-14]。但因特應(yīng)性皮炎的特征主要是瘙癢性、炎癥性和復(fù)發(fā)性，并且單純糠疹的發(fā)生與季節(jié)性還存在一定相關(guān)性，多磺酸粘多糖乳膏作為非激素類外用藥，單獨(dú)應(yīng)用療效有限，且復(fù)發(fā)率較高，這與馮倩等[15]研究結(jié)論具有一致性。為此，本研究加用0.03%他克莫司軟膏治療，他克莫司是一種強(qiáng)效免疫抑制劑，其效力是環(huán)孢素的10～100倍，促使臨床使用劑量明顯降低的同時(shí)也有效減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，還能抑制嗜酸性/嗜堿性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，起到抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用，對(duì)特應(yīng)性皮炎具有較佳治療效果[16]。且有研究表明，他克莫司軟膏長(zhǎng)期使用，不僅安全性和耐受性良好，還能維持其有效性，能預(yù)防疾病短期復(fù)發(fā)[17]。有研究發(fā)現(xiàn)，他克莫司軟膏的濃度不同療效也不盡相同，但常見不良反應(yīng)如局部紅斑、干燥及燒灼感等的發(fā)生概率與用藥濃度成正比[18]?？紤]到兒童對(duì)于乳膏劑的吸收程度，本研究采用較低濃度0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療面部單純糠疹，兩者聯(lián)合發(fā)揮出藥物的協(xié)同作用，不僅能增強(qiáng)皮膚保濕功能，還能有效抑制患兒皮損處炎癥反應(yīng)，同時(shí)減輕他克莫司對(duì)局部皮膚的刺激感，有利于提高患兒長(zhǎng)期用藥依從性，從而提高療效和美學(xué)效果。

綜上，0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療面部單純糠疹療效顯著，可有效改善患兒皮損癥狀和皮膚生理功能，能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，提高美學(xué)效果，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-07-08

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