羅杰坤 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科副主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)養(yǎng)生專業(yè)委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，湖南省中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)用經(jīng)絡(luò)診斷神經(jīng)科疾病和用針?biāo)幗Y(jié)合方法治療神經(jīng)科疾病。

“便秘，這個(gè)看似微不足道的小問題，對(duì)我而言，卻如同心中的石頭，沉甸甸的讓人喘不過氣來?！边@是李阿婆最近遇到的煩惱。每次上廁所，她都痛苦得滿頭大汗，有時(shí)候甚至用上全身的力氣還是無功而返。她開始害怕上廁所，害怕那種無法言說的痛苦。李阿婆的故事，是許多老年人遇到便秘問題時(shí)的真實(shí)寫照。便秘，不僅讓他們的身體備受折磨，更讓他們的心靈蒙上了一層陰影。

老年人遇到便秘時(shí)，往往會(huì)試圖通過不斷地蹲馬桶或隨意買點(diǎn)瀉藥來解決問題。然而，這種盲目嘗試的方法有時(shí)也會(huì)使他們錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)，就像一個(gè)固執(zhí)的司機(jī)，明知道汽車引擎出了問題，卻還是不停地踩油門，結(jié)果只能是越忙越亂。事實(shí)上，便秘并非無法解決，關(guān)鍵在于找到病因并有針對(duì)性地使用輔助手段，如服用瀉藥等。

部分老年人可能擔(dān)心使用瀉藥會(huì)有副作用，其實(shí)只要有針對(duì)性地科學(xué)使用，便能有效地緩解便秘問題。當(dāng)然，瀉藥種類繁多，作用方式也不相同，選錯(cuò)了反而會(huì)加重便秘。所以瀉藥的選擇也是很有講究的，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。

·容積性瀉藥：此類藥物像一個(gè)“控水大師”，主要通過增加滯留在糞便中的水分，讓那些干燥的糞便變得像海綿一樣吸水膨脹，擠壓腸壁，引起排便反應(yīng)，從而緩解便秘。

此類瀉藥主要用于輕度便秘患者，作用緩和，使用后一般無全身不良反應(yīng)?；颊叻帟r(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，有腸道狹窄的便秘患者禁用，以防腸道機(jī)械性梗阻。值得注意的是，長(zhǎng)期使用容積性瀉藥會(huì)降低腸神經(jīng)的敏感程度，從而產(chǎn)生藥物依賴。用藥量較大時(shí)，患者容易產(chǎn)生胃腸脹氣，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收。

·滲透性瀉藥：此類瀉藥在腸道內(nèi)很難被吸收或吸收緩慢，可提高腸腔內(nèi)滲透壓，阻止腸內(nèi)鹽和水分被吸收，使腸腔內(nèi)水和電解質(zhì)變多，讓糞便中的水分含量在短時(shí)間內(nèi)迅速增長(zhǎng)，避免糞便過于干硬，從而利于排便。

此類藥物主要適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘的患者，常見不良反應(yīng)有腹瀉與便秘交替等，嚴(yán)重者出現(xiàn)高鎂血癥。合并有充血性心臟病的便秘患者應(yīng)禁用含鎂的滲透性瀉藥，以免增加血容量，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭。

·潤(rùn)滑性瀉藥：此類瀉藥具有濕潤(rùn)、軟化大便的功效，能幫助便秘者輕松排便，防止用力過度引發(fā)不良后果。潤(rùn)滑性瀉藥一般分栓劑及液體劑兩種類型。栓劑在使用時(shí)，每次需要將一粒栓劑塞入肛門內(nèi)，這種方式比較適用于有便秘高風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重動(dòng)力問題的老年人。使用液體劑時(shí)，則是用50%的潤(rùn)滑劑藥物溶液進(jìn)行灌腸，從而達(dá)到潤(rùn)腸通便的效果。

潤(rùn)滑性瀉藥一般適用于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費(fèi)力者，以及痔瘡、肛門手術(shù)患者或慢性便秘患者。此類瀉藥只能作為短期內(nèi)緩解便秘而使用的應(yīng)急手段。同時(shí)，長(zhǎng)期使用該瀉藥會(huì)干擾人體對(duì)脂溶性維生素A、維生素D、維生素E以及鈣、磷的吸收，造成營(yíng)養(yǎng)不良。也因其對(duì)盆腔有反射性充血作用，妊娠或腹部有炎癥者忌用。

·胃腸動(dòng)力瀉藥：此類藥物可作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動(dòng)力。但此類藥物更像是一個(gè)加油助威的“選手”，只能通過“提醒”腸道來促進(jìn)蠕動(dòng)，并不能決定腸道是否加快蠕動(dòng)。

胃腸動(dòng)力瀉藥主要適用于腸道慢傳輸型便秘患者，使用后會(huì)出現(xiàn)惡心和腹瀉等副作用。長(zhǎng)期服用胃腸動(dòng)力瀉藥，還會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生毒性。

上文所述治療便秘的藥物種類較多，雖然正確使用能有效幫助排便，但長(zhǎng)期使用會(huì)讓慢性便秘患者產(chǎn)生最苦惱的依賴性。為此，慢性便秘患者可以嘗試辨證使用中藥調(diào)理胃腸功能，恢復(fù)腸道自主排便功能。

中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)便秘早有記載，如《諸病源候論》中記載“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽偏有虛實(shí)，謂三焦不和，則冷熱并結(jié)故也”，指出便秘的產(chǎn)生和五臟失常、陰陽不調(diào)相關(guān)?！妒?jì)總錄》中“或氣實(shí)塞而不通，或燥而結(jié)，或熱而秘，皆陰陽不和之病也”指出便秘和氣滯、燥熱之邪、陰陽不和密切相關(guān)。

中醫(yī)對(duì)于便秘的認(rèn)識(shí)分急性和慢性，急性一般是由于熱病而致的便秘，是疾病進(jìn)程中的一個(gè)癥狀需要及時(shí)治療；老年便秘則歸屬于慢性便秘，多是由氣虛或陰虛導(dǎo)致的，所以調(diào)理便秘不能只一味瀉下，在通便的同時(shí)還要補(bǔ)虛。

·生白術(shù)。生白術(shù)是補(bǔ)氣健脾藥，具有通便作用，常用于治療老年便秘和兒童去桂便秘。一般認(rèn)為，張仲景《金匱要略》里的桂枝加白術(shù)湯是最早使用生白術(shù)的方子，現(xiàn)在的很多臨床醫(yī)生也常用生白術(shù)治療便秘。值得注意的是，陰虛火旺者以及孕婦不可服用生白術(shù)，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)，甚至還會(huì)引起腹部疼痛、腹瀉等癥狀。

·肉蓯蓉。肉蓯蓉味咸，性溫，歸腎、大腸經(jīng)，又被稱為具有補(bǔ)腎陽，益精血，通便潤(rùn)腸的功效，常用于治療津虧便秘。肉蓯蓉能夠增加腸道內(nèi)的水分，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使排便更加順暢。因肉蓯蓉助陽滑腸，故陰虛火旺、大便溏薄或?qū)崯岜忝卣呒煞?，孕婦及兒童需咨詢醫(yī)生以判斷是否可以服用。

·牽牛子。牽牛子中的成分牽牛子脂在腸內(nèi)與膽汁和腸液結(jié)合后分解出牽牛子素，對(duì)腸道有強(qiáng)烈的刺激性，能夠增加腸蠕動(dòng)，引起腸黏膜充血、分泌增加，進(jìn)而起到瀉下的作用。因此，用于治療便秘的牽牛子的量不可多用。孕婦禁用牽牛子，牽牛子可能會(huì)引起子宮收縮，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。陰虛血燥者也應(yīng)慎服牽牛子，以免加重病情。

·蘆薈。蘆薈性味苦，寒，可瀉下通便，清肝瀉火，殺蟲療疳，尤其對(duì)于胃腸積熱引起的熱結(jié)便秘，能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，起到很好的通便效果。需要注意的是，蘆薈不能過量服用，且食用方法不當(dāng)容易刺激胃腸道，引發(fā)惡心、腹痛、腹瀉等副作用，而且對(duì)蘆薈過敏者、脾胃虛寒的患者、孕婦及哺乳期婦女等人群盡量不要食用蘆薈，以免對(duì)身體造成不良的影響。

中老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)的菌群逐步失調(diào)，從而導(dǎo)致腸道內(nèi)原來占優(yōu)勢(shì)的正常有益菌數(shù)量大大減少。長(zhǎng)此以往，老年人腸道的張力和推動(dòng)力逐漸減退，致使胃腸道的消化、蠕動(dòng)功能變差，極易引起便秘。研究表明，攝入適量的益生菌可以幫助改善便秘癥狀。益生菌可以改變便秘患者體內(nèi)腸道菌群的組成狀態(tài)，服用雙歧桿菌屬和乳桿菌屬等益生菌可使患者腸道微生物組成趨于正?；?，保護(hù)消化道的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。益生菌還能夠促進(jìn)食物在腸道中的消化和吸收，增加大腸中的水分含量，使糞便更容易被排出。

值得注意的是，并非所有便秘都可以通過多吃益生菌來解決。便秘的原因多種多樣，而益生菌可能只對(duì)某些類型的便秘有效。對(duì)于其他原因引起的便秘，如攝入水分過少、運(yùn)動(dòng)不足等，益生菌可能無法發(fā)揮明顯的作用。若過量服用益生菌，可能會(huì)引起腸道菌群失調(diào)，引起腹痛、腹瀉等不適癥狀，甚至出現(xiàn)便秘加深的情況。

糞便長(zhǎng)期無法排出后，會(huì)在肛門口堆積，形成干硬的糞球。很多老年人經(jīng)常感覺糞便就在肛門口但無法拉出，恨不得用手摳一下以助于排便。偶爾科學(xué)采用人工輔助排便方式，可在一定程度上緩解便秘癥狀?；颊呖膳宕饕淮涡允痔?，將手和肛周用植物油等潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑，以免損傷腸道黏膜。將食指緩慢伸入肛門內(nèi)刺激腸道蠕動(dòng)或?qū)Ⅲw積較大、較硬的糞塊摳碎，以促進(jìn)排便。

但長(zhǎng)期選擇用手摳，可能導(dǎo)致肛門肌肉松弛，影響自然排便。此外，手指可能會(huì)劃傷肛門皮膚黏膜，引起出血、糜爛、潰瘍等情況，引起感染，增加治療的難度。因此，老年人便秘還應(yīng)盡早前往醫(yī)院治療，避免長(zhǎng)期自己用手輔助排便。

（編輯? ? 周逸寧）