李金芳，張志新（通信作者）

（1 威海市立醫(yī)院心臟超聲科 山東 威海 264200）

（2 解放軍第970 醫(yī)院心胸外科 山東 威海 264200）

高血壓患者血壓長(zhǎng)期控制不良，會(huì)對(duì)心臟和腎臟等器官和組織產(chǎn)生不同程度影響。同時(shí)，隨著疾病的發(fā)展及惡化，若治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)左心室肥厚等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致胸悶、呼吸困難、胸痛等臨床癥狀，對(duì)患者的健康及生活產(chǎn)生消極影響，嚴(yán)重情況下甚至危及生命[1]。心力衰竭是各種心臟疾病的最后階段，該階段患者的診斷難度較高，患者一旦合并心力衰竭，會(huì)直接危及其生命安全[2]。目前，臨床關(guān)于疾病的主要診斷措施為冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)疾病檢出具有積極意義，盡管該措施的影像效果優(yōu)越，但作為一種創(chuàng)傷性診斷措施，對(duì)患者健康產(chǎn)生消極影響，且價(jià)格昂貴，難以在基層醫(yī)院推廣[3]。近年來(lái)，心臟超聲檢查在臨床上應(yīng)用廣泛，且實(shí)施價(jià)值高，作為一種無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方法，對(duì)患者心臟血流動(dòng)力學(xué)變化的診斷具有積極意義[4]。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)該診斷措施的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文選威海市立醫(yī)院2021 年10 月—2023 年10 月接收的80 例該類(lèi)患者與50 例健康體檢者進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月—2023 年10 月威海市立醫(yī)院收治的80 例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者為研究組；選取同期的健康體檢者50例為對(duì)照組。研究組中男47例、女33 例；年齡34～76 歲，平均年齡（55.43±4.39）歲。對(duì)照組中男27 例、女23 例；年齡35～75 歲，平均（55.49±4.40）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組均符合高血壓左室肥厚伴左心力衰竭診斷指征；（2）均自愿簽署知情同意書(shū)；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腫瘤既往病史；（2）近期進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)的患者；（3）嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（4）妊娠期、哺乳期患者；（5）合并水電解質(zhì)紊亂；（6）內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病者。

1.2 方法

心臟超聲檢查，儀器選用Philip IE 33 心臟超聲診斷儀，探頭頻率參數(shù)設(shè)置為（2.5～4.0）MHz，患者采用左側(cè)臥位，測(cè)量左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心房?jī)?nèi)徑（left atrium diameter,LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）等指標(biāo)數(shù)據(jù)。采用雙平面Simpson 法測(cè)量受試者的左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），并在心尖四腔心切面進(jìn)行舒張期血流頻譜檢查，詳細(xì)記錄受試者的E 峰、A 峰指標(biāo)數(shù)據(jù)，組織多普勒模式下測(cè)量二尖瓣環(huán)Ea 峰，并計(jì)算二尖瓣舒張期最大血流速度（E）/二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谧畲筮\(yùn)動(dòng)速度（Ea）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）兩組心臟功能指標(biāo)比較：包括LVEF、E/Ea、LVESD、LAD、LVEDD。（2）兩組心臟變異率比較：相鄰RR 間期差值50ms 占整個(gè)竇性心搏個(gè)數(shù)的百分比（percentage of differences between adjacent normal RR intervals exceeding 50 milliseconds，PNN50）、全部竇性心搏RR 間期標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of NN intervals,SDNN）、相鄰RR 間期差值均方根（root mean square of successive RR interval differences，RMSSD）。（3）不同心功能分級(jí)下的心功能：采用NYHA 分級(jí)，Ⅲ級(jí)（活動(dòng)明顯受限，活動(dòng)后癥狀表現(xiàn)顯著，包括疲乏、心悸、氣促）、Ⅱ級(jí)（活動(dòng)輕度受限，疲乏、心悸、氣促等表現(xiàn)一般在輕微活動(dòng)后出現(xiàn)）、I 級(jí)（活動(dòng)不受限）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟功能指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組LVEF 較低，LVESD、LAD、E/Ea、LVEDD 較高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心臟功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組心臟變異率對(duì)比

研究組PNN50、RMSSD、SDNN 均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心臟變異率對(duì)比（）

表2 兩組心臟變異率對(duì)比（）

2.3 研究組不同心功能分級(jí)下的心功能

心功能分級(jí)越高LVEF 越低，E/Ea、LVEDD、LVESD、LAD 越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心臟功能指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組心臟功能指標(biāo)對(duì)比（）

注：①與I 級(jí)相比，P ＜0.05。

3 討論

高血壓發(fā)病率較高，是臨床常見(jiàn)病，容易引發(fā)心腦血管疾病，增加疾病治療難度。高血壓性左心室肥厚合并左心衰的主要發(fā)病人群為中老年人，是一種高血壓相關(guān)疾病，與老年患者心功能、血管性能之間存在直接相關(guān)關(guān)系[5]。若患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，血管壓力增大，會(huì)導(dǎo)致其血液循環(huán)受到消極影響，使左心室血流量增多，引起左心室代償性肥大，在一定程度上增加患者病死率[6]。因此，為保障患者的生命安全，提高生活質(zhì)量，最大限度地降低疾病對(duì)患者健康產(chǎn)生的消極影響，早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病至關(guān)重要。

心臟超聲檢查的作用和原理：超聲檢查是利用超聲作為介質(zhì)來(lái)檢查人體內(nèi)部臟器的形態(tài)、大小和內(nèi)部回聲，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療[7]。心臟超聲檢查一般采用二維及彩色多普勒檢測(cè)方法，對(duì)受檢者心功能狀況進(jìn)行直觀(guān)、清晰地反映，利于疾病診斷及治療。在檢查過(guò)程中，通過(guò)觀(guān)察心臟的活動(dòng)、位置、結(jié)構(gòu)、形態(tài)和血流特征，可以獲得心血管疾病生理、解剖、病理、血流動(dòng)力學(xué)等資料，進(jìn)而全面獲得高血壓左室壁肥厚心衰患者的影像學(xué)資料[8-10]。因此，心臟超聲檢查在疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。通過(guò)心臟超聲檢查可以獲得患者心臟影像資料，進(jìn)而觀(guān)察心室收縮、舒張功能，并測(cè)量LVEF、E/Ea、LVEDD、LVESD、LAD 等數(shù)據(jù)信息。此外，心臟超聲檢查的安全性較高，可以根據(jù)病情狀況對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)檢查，了解病情的同時(shí)，提升患者對(duì)該措施的接受程度。

心臟超聲檢查對(duì)患者心肌收縮、舒張功能分析有積極意義，可以在二維超聲平面圖像上更直觀(guān)準(zhǔn)確地檢測(cè)到與患者心功能指標(biāo)相關(guān)的數(shù)據(jù)，分析與評(píng)價(jià)患者左心室心肌厚度及運(yùn)動(dòng)、左心房血流動(dòng)力學(xué)變化[11]。臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，在高血壓左室肥厚伴心力衰竭診斷中，可以通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行分析[12]。然而，DCG 對(duì)心臟舒張期和收縮期的狀態(tài)分析不清晰，特別是對(duì)于左右心室結(jié)構(gòu)早期未發(fā)生改變的患者，無(wú)法有效檢出心房形態(tài)學(xué)，進(jìn)而對(duì)疾病檢出產(chǎn)生影響。動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)左心衰患者左室變化、高血壓左室肥厚的靈敏度不如心臟超聲檢查高，因此，心臟超聲檢查對(duì)左心室收縮和舒張功能及血流動(dòng)力學(xué)改變有更準(zhǔn)確的診斷價(jià)值，更適合于疾病診斷和指導(dǎo)治療。

本文對(duì)比顯示，研究組PNN50、SDNN、LVEF、RMSSD 更低，E/Ea、LVEDD、LVESD、LAD、更高（P＜0.05）；不同心功能分級(jí)下，分級(jí)越高LVEF 越低，LVESD、LAD、E/Ea、LVEDD 越高（P＜0.05）。其原因分析為：高血壓左室肥厚伴左心力衰竭發(fā)生后心臟負(fù)荷增加，心肌肥大，左室壁增厚。因此，在檢測(cè)過(guò)程中，LVESD、LAD、E/Ea、LVEDD 各指標(biāo)水平均呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)。當(dāng)心室壁增厚時(shí)，增加心臟后負(fù)荷，降低心臟舒張期的血容量，進(jìn)而導(dǎo)致LVEF 水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。心功能分級(jí)的提高，特別是NYHA Ⅲ級(jí)患者，可導(dǎo)致患者心臟超聲檢查結(jié)果變化較為顯著，主要表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)和功能。因此，在實(shí)際診斷中，醫(yī)務(wù)人員可以以此為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)疾病狀況進(jìn)行分析，了解患者心臟超聲圖像情況，進(jìn)而提升疾病診斷準(zhǔn)確率，對(duì)治療實(shí)施有積極意義，進(jìn)而改善治療及預(yù)后結(jié)局。臨床研究顯示，心衰一旦發(fā)生，可影響患者舒張功能，使心肌充盈能力降低，導(dǎo)致心室肥厚[13]。此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心臟超聲診斷，可以幫助患者了解心功能狀況，進(jìn)而分析病情嚴(yán)重程度，保障治療的針對(duì)性。具體而言，隨著疾病的發(fā)展及惡化，其左心房繼續(xù)擴(kuò)張，心房壓力和室壁張力增加，進(jìn)而逐漸引起左室肥厚。除此之外，疾病發(fā)生后若未及時(shí)治療，會(huì)降低心臟順應(yīng)性，增加心力衰竭發(fā)生率，對(duì)心臟收縮及舒張功能產(chǎn)生消極影響，久而久之，心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心臟發(fā)生病理改變，對(duì)疾病治療及預(yù)后結(jié)局均產(chǎn)生消極影響。在心臟超聲檢查過(guò)程中，通過(guò)探頭檢查心臟，觀(guān)察心室壁厚度、瓣膜功能、各心腔大小，并對(duì)相關(guān)檢查結(jié)果及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，幫助臨床了解病情狀況，根據(jù)嚴(yán)重程度，實(shí)施針對(duì)性治療。

心臟超聲檢查的優(yōu)勢(shì)包括[14]：（1）對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，價(jià)格低廉，操作方便，心理及經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較小，患者對(duì)該措施的接受程度較高；（2）應(yīng)用超聲測(cè)距原理對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查，脈沖超聲波可以穿透患者的軟組織和胸壁，使醫(yī)務(wù)人員可以更好地準(zhǔn)確掌握心肌收縮舒張功能，測(cè)量其心臟結(jié)構(gòu)的周期性活動(dòng)；（3）測(cè)量室壁厚度、房室腔大小、室間隔以及左室舒張功能，對(duì)患者病情恢復(fù)情況以及預(yù)后價(jià)值進(jìn)行評(píng)估；（4）能清晰地顯示患者的血流狀況、心臟搏動(dòng)，動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)心腔結(jié)構(gòu)，有利于評(píng)價(jià)心功能，判斷房室腔的形狀、大小，疾病診斷價(jià)值高。

綜上所述，心臟超聲診斷價(jià)值高，各院可積極推廣，幫助患者更好地診斷疾病，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性治療。