李 杰，徐杰杰，閻開麗

（1 日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 日照 276807）

（2 日照市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 山東 日照 276899）

心臟瓣膜疾病是以先天性心臟發(fā)育異?；蚱渌∽?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的心臟疾病，在該病影響下可導(dǎo)致患者心臟附屬結(jié)構(gòu)或瓣膜發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)或功能上的變化，隨著病情發(fā)展，又可導(dǎo)致單個或多個瓣膜發(fā)生狹窄或關(guān)閉不全，進(jìn)而影響患者心臟血流動力學(xué)，病情嚴(yán)重者甚至危及生命安全[1-2]。近年來，隨著老齡化加劇，心臟瓣膜病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，老年鈣化性心臟瓣膜?。╯enile calcific valve disease，SCVD）發(fā)病率越來越高。臨床研究認(rèn)為SCVD 的發(fā)生與高血壓、動脈粥樣硬化、高齡等存在密切聯(lián)系，并以心臟瓣膜增厚為主要疾病特點，嚴(yán)重影響瓣膜的形態(tài)及功能[3]。現(xiàn)階段，臨床對于SCVD 的診斷無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且診斷受到多種因素的影響，從而影響病情的判斷。超聲心動圖在SCVD 診斷中具有重復(fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)性、操作簡單等特點，在該檢查方法下能夠檢出瓣膜環(huán)及鈣化瓣膜，還可反映心臟血流動力學(xué)的變化情況，為臨床診斷SCVD 提供有效的參考[4-5]。鑒于此，本研究采用超聲心動圖檢查鑒別診斷SCVD，旨在探究其臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2020 年8 月—2022 年9 月于日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院就診的疑似SCVD 患者60 例納入觀察組，另選擇同期于我院行健康體檢的非SCVD 患者60 例納入對照組。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號：SYLKL20200204-06），患者及家屬均知情同意。觀察組中男32 例，女28 例；年 齡60～86 歲，平 均（73.46±3.62）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.53～26.84 kg/m2，平均（24.19±0.43）kg/m2。對照組中男35 例，女25 例；年齡61～85 歲，平均（73.52±3.70）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.50～26.89 kg/m2，平均（24.23±0.45）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床明確診斷為SCVD；（2）病歷資料完整；（3）年齡均≥60 歲；（4）既往無心臟瓣膜置換史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他類型心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟?。唬?）嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，如嚴(yán)重高血壓疾病、糖尿病等；（3）免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。唬?）其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；（5）凝血及造血功能異常；（6）精神異常，或交流障礙，無法配合完成本次檢查者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司，型號：EPIQ 5C），選擇頻率為（2～4）MHz 的超聲探頭，要求參檢者保持仰臥位或左側(cè)臥位，自左側(cè)胸骨開始檢查，隨后將探頭移至心尖四腔及五腔，充分顯示各檢查平面，觀察瓣膜回聲、厚度、形態(tài)、互動度，明確鈣化狀況，并分析鈣化病灶的大小、形態(tài)、位置、心房等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析SCVD患者在超聲心動圖中的診斷價值，并對其一致性展開計算；（2）分析SCVD 患者心臟瓣膜受累情況及超聲心動圖表現(xiàn)；（3）對比觀察組SCVD 患者與對照組心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左房內(nèi)徑（left atrial diameter，LAD）及左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）。

SCVD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）二尖瓣鈣化：超聲心動圖檢查可見心室與同側(cè)心房交接處存在高密度小結(jié)；（2）主動脈瓣膜鈣化：超聲心動圖檢查可見主動脈壁出現(xiàn)明顯的增厚，且增厚的厚度超過3 mm；（3）鈣化性心臟瓣膜關(guān)閉不全：超聲心動圖檢查可見閉合處存在明顯的裂縫，且裂縫＜2 mm；（4）鈣化性心臟瓣膜狹窄：經(jīng)超聲心動圖檢查可見主動脈瓣處存在斑片樣變化，瓣口大?。?6 mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4則表示一致性較差。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖診斷價值及一致性

臨床綜合診斷確診為SCVD 患者54 例，超聲心動圖檢出53 例。超聲心動圖診斷SCVD 的靈敏度為96.30%（52/54），特異度83.33%（5/6），準(zhǔn)確率95.00%（57/60），陽性預(yù)測值98.11%（52/53），陰性預(yù)測值71.43%（5/7）。超聲心動圖與臨床綜合診斷一致性尚可（Kappa值=0.741）。見表1。

表1 超聲心動圖在SCVD 中的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 心臟瓣膜受累情況及超聲心動圖表現(xiàn)

經(jīng)超聲心動圖檢查準(zhǔn)確檢出SCVD 患者52 例，包括11 例二尖瓣鈣化；3 例無鈣化；23 例主動脈瓣膜鈣化；15 例聯(lián)合鈣化。聲像表現(xiàn)：超聲心動圖檢查可見主動脈瓣膜的鈣化位置位于瓣環(huán)、邊緣、瓣膜，并出現(xiàn)加強(qiáng)回聲的改變，若患者病情嚴(yán)重，可累及瓣膜尖部位置，限制瓣膜片的活動范圍，出現(xiàn)心臟血流動力學(xué)的改變。二尖瓣瓣膜鈣化可累及周圍乳頭肌、基底位置等，經(jīng)超聲心動圖檢查可見出現(xiàn)明顯的局限性增厚，并呈現(xiàn)出加強(qiáng)回聲的改變。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

觀察組SCVD 患者LVEF 值顯著低于對照組，LVESD、LVEDD、LAD 均顯著大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

3 討論

臨床又將SCVD 稱為老年退行性心臟瓣膜病，由于患者年齡較大，心臟瓣膜極易出現(xiàn)退行性改變，從而導(dǎo)致瓣膜鈣鹽的沉積，使得瓣膜變性、增厚、變硬，對老年患者身體健康造成較大影響[6]。近年來，臨床對SCVD 的研究不斷深入，明確SCVD 的發(fā)生可導(dǎo)致患者心臟瓣葉、鍵索等發(fā)生異常的改變，又因患者左心房體積的增大，使得心電圖檢查出現(xiàn)P 波延長。又因SCVD可影響人體心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象，因此，臨床多采用CT 或X 線等檢查方式鑒別診斷SCVD[7]。但在上述檢查方法下，由于各影像學(xué)檢查時間持續(xù)較短，無法清晰顯示患者心臟發(fā)生的病理性改變，極易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，對患者病情的控制及臨床治療均造成影響[8]。

超聲心動圖是基于超聲檢查基礎(chǔ)上發(fā)展而來的無創(chuàng)、靈敏度高、特異度高的影像學(xué)檢查手段，在超聲心動圖檢查下能夠準(zhǔn)確測量患者各組織結(jié)構(gòu)變化，且檢出的超聲心動圖又可對心臟周圍的軟組織結(jié)構(gòu)行進(jìn)一步分析，或可動態(tài)觀察患者各臟腑功能及形態(tài)的改變，有助于清晰顯示心臟瓣葉情況[5]。本研究中，臨床綜合診斷確診為SCVD 患者54 例，超聲心動圖檢出53 例。超聲心動圖診斷SCVD 的靈敏度為96.30%，特異度83.33%，準(zhǔn)確率95.00%，陽性預(yù)測值98.11%，陰性預(yù)測值71.43%，超聲心動圖與臨床綜合診斷一致性尚可（Kappa值=0.741）。經(jīng)超聲心動圖檢查準(zhǔn)確檢出SCVD 患者52 例，包括11 例二尖瓣鈣化；3 例無鈣化；23 例主動脈瓣膜鈣化；15 例聯(lián)合鈣化。觀察組SCVD患者LVEF 低于對照組，LAD、LVEDD、LVESD 均大于對照組（P＜0.05），表明在超聲心動圖檢查下可檢出SCVH 病變，其診斷一致性尚可，還可明確鈣化具體位置，明確心功能相關(guān)指標(biāo)情況，為臨床進(jìn)一步診斷提供有效參考。分析其原因可知超聲心動圖在檢查過程中是通過對心臟行多切面掃查，觀察超聲中的瓣葉及主動脈瓣變化情況，觀察是否出現(xiàn)增厚、增強(qiáng)、遠(yuǎn)端主動脈擴(kuò)張，有助于更好地鑒別診斷SCVD[9]。此外，超聲心動圖中的二維超聲圖像還可獨立顯示患者心臟瓣膜，更加準(zhǔn)確地評估及測量管腔內(nèi)徑、室壁厚度等相關(guān)參數(shù)變化，同時還可準(zhǔn)確探測患者因瓣膜病變造成的血流異常改變，為臨床提供更加可靠的參考[10]。

綜上所述，超聲心動圖在SCVD 診斷中應(yīng)用價值較高，能夠清晰顯示病變具體位置情況，同時還可明確心功能相關(guān)指標(biāo)變化，為臨床進(jìn)一步診療提供有效依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。