楊瀟,徐柳柳,蔡珊,周琳,戚新萌

精神分裂癥康復(fù)期是指患者在急性期治療結(jié)束后,精神癥狀基本控制、情感有所改善、行為基本正常后的時(shí)期[1-2]。患者在康復(fù)過程中,由于社會(huì)公眾的排斥和對(duì)精神疾病的誤解,產(chǎn)生強(qiáng)烈的病恥感,以致背負(fù)沉重的心理包袱,如果在此過程中不能有效調(diào)節(jié)自身情緒,可能難以回歸社會(huì),導(dǎo)致生活質(zhì)量低下[3]。情緒調(diào)節(jié)是指?jìng)€(gè)體在情緒產(chǎn)生和調(diào)節(jié)過程中所表現(xiàn)出來的監(jiān)控和調(diào)節(jié)能力,個(gè)體使用認(rèn)知重評(píng)和表達(dá)抑制是有效的情緒調(diào)節(jié)策略[4]。精神分裂癥患者在情緒調(diào)節(jié)方面存在異常,自我情緒調(diào)節(jié)能力減退[5],在高級(jí)認(rèn)知能力和情緒調(diào)節(jié)加工過程受到損害。有研究報(bào)道認(rèn)知重評(píng)能夠?qū)π邜u感起中介作用,社會(huì)排斥誘發(fā)羞恥感,社會(huì)排斥對(duì)羞恥感具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用,但采用認(rèn)知重評(píng)的情緒管理策略能夠有效阻斷羞恥感的中介作用[6-7]。本研究以情緒調(diào)節(jié)策略為切入點(diǎn),通過分析情緒調(diào)節(jié)和情緒表達(dá)過程,探討康復(fù)期精神分裂癥病恥感與情緒調(diào)節(jié)的關(guān)系,為維持患者的心理健康水平,提高患者自信心,尋找有效的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2021年7月至12月南京腦科醫(yī)院精神科住院精神分裂癥患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)《國際疾病分類》第10版(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡16～60歲;③處于康復(fù)期精神分裂癥住院患者,簡(jiǎn)明精神評(píng)定量表(BPRS)<30分;④小學(xué)及以上學(xué)歷,患者有閱讀和理解能力,能進(jìn)行順利溝通,能夠配合獨(dú)立完成調(diào)查;⑤知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重軀體疾?、谄渌愋途裾系K;③孕期或圍生期女性;④患有其他可能引起強(qiáng)烈病恥感的疾病;⑤不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 由主治及以上醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行精神訪談和病史回顧進(jìn)行診斷,對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,一致性培訓(xùn)合格的課題組人員,統(tǒng)一培訓(xùn)期測(cè)得評(píng)分者一致性達(dá)0.90,按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語對(duì)入組者進(jìn)行問卷及量表填寫指導(dǎo)。一般人口學(xué)資料包括性別、年齡、文化程度、病程、婚姻狀況、首發(fā)年齡、入院方式、住院次數(shù)、家庭收入、工作狀況等。

1.2.2 調(diào)查工具 ①Link病恥感量表[8]:該量表廣泛用于評(píng)估精神病患者的病恥感,包括3個(gè)自評(píng)量表,即歧視感知量表、病恥感應(yīng)對(duì)量表和病恥感體驗(yàn)量表,46個(gè)題目,其中歧視感知量表用于評(píng)估精神疾病患者對(duì)他人的貶低和歧視態(tài)度的感知;病恥感應(yīng)對(duì)量表包括保密、退縮、教育、挑戰(zhàn)、分離5個(gè)方面,用于評(píng)估精神疾病患者對(duì)于病恥感的應(yīng)對(duì)方式,病恥感情感體驗(yàn)量表包括誤解和羞恥2個(gè)方面,用于評(píng)估精神疾病患者認(rèn)為被誤解的感受和認(rèn)為與他人不同而感到羞恥的感受。量表中每個(gè)問題均采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),得分≥中點(diǎn)值2.5即表示患者存在病恥感。3個(gè)量表在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.82、0.83、0.81。②情緒調(diào)節(jié)量表[9](ERQ):采用GROSS編制的情緒調(diào)節(jié)問卷,共10個(gè)條目,兩個(gè)分量表,認(rèn)知重評(píng)6個(gè)條目、表達(dá)抑制4個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)計(jì)分法,分?jǐn)?shù)越高表示使用這種調(diào)節(jié)方式的頻率越高。以往研究表明此量表在健康人群和精神分裂癥患者中有較高的信度和效度,本研究中2個(gè)分量表的Cronbach，s α系數(shù)分別為0.80、0.78。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況 本組調(diào)查共收回86份問卷,收回86份(100%)有效問卷納入分析,年齡16～61歲,平均(32.69±11.05)歲,自愿住院12例(14.0%);非自愿住院74例(86.1%);婚姻狀況:已婚22例(25.5%),未婚60例(69.8%),離異4例(4.7%),均分別使用氯氮平、奧氮平、利培酮等抗精神病藥物進(jìn)行治療,接受相應(yīng)的健康教育、精神科護(hù)理。根據(jù) Link歧視感知量表中貶低歧視分?jǐn)?shù),將患者分為存在病恥感39例(45.3%)和非病恥感47例(54.7%),兩組收入、學(xué)歷、病程分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組人口學(xué)特征比較(例數(shù),%)

2.2 精神分裂癥患者的病恥感各維度及ERQ分析 康復(fù)期精神分裂癥患者的病恥感得分(2.53±0.56),高于量表中點(diǎn)分2.5,顯示存在病恥感。貶低歧視、應(yīng)對(duì)方式、情感體驗(yàn)分量表得分均高于量表中點(diǎn)分2.5;情緒調(diào)節(jié)量表中認(rèn)知重評(píng)和表達(dá)抑制得分情況。根據(jù)性別兩組進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 精神分裂癥患者的病恥感、情緒調(diào)節(jié)各維度得分

2.3 精神分裂癥患者的病恥感與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)性 研究結(jié)果表明,患者病恥感的貶低歧視與情緒調(diào)節(jié)策略的認(rèn)知重評(píng)顯著負(fù)相關(guān),教育、挑戰(zhàn)緯度與認(rèn)知重評(píng)顯著正相關(guān),患者病恥感的教育、挑戰(zhàn)維度與情緒調(diào)節(jié)策略的表達(dá)抑制負(fù)相關(guān),病恥感的貶低歧視與表達(dá)抑制顯著正相關(guān)。見表3。

表3 緩解期精神分裂癥患者的病恥感與情緒管理的相關(guān)性

3 討論

康復(fù)期精神癥狀得到控制,面對(duì)疾病帶來的影響和變化,產(chǎn)生低自尊、自我效能感降低等消極情緒,認(rèn)知逐漸恢復(fù),對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)以及在工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往中得到的反饋更易感受到被孤立,產(chǎn)生羞恥感[10]。本研究結(jié)果顯示患者在學(xué)歷、病程、收入上有顯著差異,高學(xué)歷患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知水平高,更能夠理性對(duì)待疾病;高收入患者有較好的經(jīng)濟(jì)條件充分的進(jìn)行治療,兩者是患者的保護(hù)因素[11-12];病程越長患者社會(huì)功能退化明顯越容易出現(xiàn)病恥感,是患者病恥感的危險(xiǎn)因素,本研究結(jié)果顯示康復(fù)期精神分裂癥患者貶低歧視量表各維度得分均高于量表中點(diǎn)分2.5,提示患者普遍感知到疾病帶來的羞恥感,與國內(nèi)馮潔等[13]研究一致。

情緒調(diào)節(jié)策略中認(rèn)知重評(píng)和表達(dá)抑制為相互獨(dú)立的關(guān)系,情緒發(fā)生時(shí)進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)估、修正、調(diào)整等過程,通過對(duì)事件賦予新的理解、控制正在發(fā)生或即將發(fā)生的情緒表達(dá)行為來改變情緒反應(yīng)[14]。張穎等[15]研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者女性相比男性更容易產(chǎn)生病恥感,國外有研究報(bào)道,認(rèn)知重評(píng)在男女中無差異,而表達(dá)抑制策略在不同國家有差異,美裔男女中有差異,表達(dá)抑制在巴西男女中無差異,而本研究結(jié)果顯示男女無差異,可能與兩個(gè)因素有關(guān):樣本量少且本次研究對(duì)象為康復(fù)期患者,群體差異導(dǎo)致結(jié)果不同;美裔與我國存在文化差異有關(guān),西方人性格偏向熱情奔放,中方人性格相對(duì)內(nèi)斂易害羞善于忍耐,因此在消極情緒產(chǎn)生時(shí)美裔更傾向于使用宣泄的方式,而中國文化因素,男性對(duì)待消極情緒更傾向于選擇隱忍壓抑不讓他人發(fā)現(xiàn)來控制情緒[16]。

康復(fù)期精神分裂癥患者精神癥狀得到有效控制并存在部分自知力,對(duì)疾病癥狀能作出識(shí)別和應(yīng)對(duì),日常生活中各種事件處理和應(yīng)對(duì)基本恢復(fù)至病前狀態(tài),認(rèn)知功能恢復(fù),情緒相對(duì)急性期穩(wěn)定,較少受到精神癥狀的支配而產(chǎn)生不良情緒[17],故而相對(duì)于表達(dá)抑制策略更偏向于使用認(rèn)知重評(píng)策略[18-19]。面對(duì)歧視、誤解、社會(huì)的不認(rèn)同和污蔑時(shí),使用使用認(rèn)知重評(píng)策略會(huì)感到自己所有境遇并非最糟糕時(shí)所感知到的貶低歧視相對(duì)低[20-21],面對(duì)歧視時(shí)愿意現(xiàn)身說法教給公眾更多精神疾病知識(shí),能采取反駁的方式并做出挑戰(zhàn)和抵抗減少負(fù)性情緒的困擾而非消極回避[22],因此患者使用認(rèn)知重評(píng)策略頻繁時(shí)病恥感體驗(yàn)較低。表達(dá)抑制雖然有效的減少消極情緒的行為表達(dá),對(duì)負(fù)性情緒的內(nèi)心體驗(yàn)并不能有效的降低或者減緩作用,抑制消極情緒的同時(shí)也會(huì)抑制積極情緒的表達(dá)[23-24],長期的抑制或者習(xí)慣性使用表達(dá)抑制會(huì)導(dǎo)致心理及生理問題從而引起疾病復(fù)發(fā),再次住院從而導(dǎo)致病程延長等危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生從而促使患者病恥感的產(chǎn)生[25]。

綜上所述,病恥感與情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)性提示,尋找有效的策略指導(dǎo)患者使用合理的認(rèn)知重評(píng)策略降低患者的病恥感,也要指導(dǎo)患者合理宣泄適當(dāng)表達(dá)情緒以減少抑郁情緒產(chǎn)生的可能性,使患者使用積極態(tài)度面對(duì)疾病及生活是未來需要進(jìn)一步努力的方向。本研究不足之處在于參與研究的患者為住院患者,暫未回歸社會(huì);樣本量少,今后將擴(kuò)大樣本量,以便更深入地探討精神分裂癥緩解期患者情緒調(diào)節(jié)與病恥感相關(guān)性。另外,病恥感影響因素還可能涵蓋其他變量,未來需要納入更多變量綜合考慮。