趙蓉蓉,莊一渝

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016

護(hù)士是衛(wèi)生部門(mén)中最大的職業(yè)群體,約占世界衛(wèi)生工作者總數(shù)的一半[1]。護(hù)士的工作具有精神緊張程度高、工作負(fù)荷重和情緒勞動(dòng)多等特點(diǎn),護(hù)士容易出現(xiàn)壓力和倦怠等職業(yè)健康問(wèn)題[2-3]。護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)(professional quality of life, ProQOL)是一種對(duì)護(hù)士職業(yè)健康進(jìn)行多維度評(píng)價(jià)的方式,是護(hù)理工作者在工作中所獲得的生活品質(zhì)[4]。持續(xù)較低的專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)水平可降低護(hù)士的職業(yè)承諾,增強(qiáng)其離職意愿,從而影響護(hù)理的安全和質(zhì)量[5-7]。護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀是護(hù)士對(duì)待其職業(yè)行為的一種穩(wěn)定的信念或態(tài)度,護(hù)士根據(jù)職業(yè)價(jià)值觀開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐[8]。調(diào)查顯示,提高護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀水平可一定程度上提高其專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)[9]?！按判浴笔菍?duì)醫(yī)院具有優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作環(huán)境的評(píng)價(jià)[10]。醫(yī)院磁性要素可反映醫(yī)院磁性水平的高低,被認(rèn)為與護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀和專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)有關(guān)[11-12]。本研究對(duì)醫(yī)院磁性要素、護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀與護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)之間的相關(guān)關(guān)系及作用路徑進(jìn)行探討,旨在引起護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)的重視,為其采取有效措施提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn):臨床在職注冊(cè)護(hù)士;在醫(yī)院工作時(shí)長(zhǎng)≥1年;知情同意、自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):非正式聘用護(hù)士,如臨床進(jìn)修護(hù)士、護(hù)理實(shí)習(xí)生;調(diào)查期間未在醫(yī)院工作的護(hù)士,包括外出進(jìn)修、病假、產(chǎn)假、事假等。采用便利抽樣法,于2022年10月在浙江省某三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,選取所有符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)樣本量的要求,樣本量一般為變量數(shù)的10～15倍[13],本研究共納入25個(gè)變量,另考慮20%的無(wú)效應(yīng)答率,最終確定最小樣本量為313。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、科室、職稱(chēng)、職務(wù)、從事護(hù)理工作年限、用工方式、月收入、每天接觸患者時(shí)間等。

1.2.1.2 專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)量表(Professional Quality of Life Scale)

該量表由鄭杏等[14]漢化修訂,包括慈心滿意(10個(gè)條目)、工作倦怠(10個(gè)條目)、二次創(chuàng)傷(10個(gè)條目)3個(gè)維度,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“從未有過(guò)”至“總是如此”分別計(jì)1～5分,其中5個(gè)條目(1、4、15、17、29)反向計(jì)分。量表的3個(gè)維度分別記分,各維度總分10～50分,≤22分為低度水平,23～41分為中度水平,≥42分為高度水平[15]。本研究測(cè)得慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.943、0.824和0.845。

1.2.1.3 磁性要素量表(Essentials of Magnetism ScaleⅡ,EOM Ⅱ)

該量表由潘月帥[16]漢化修訂,包括醫(yī)護(hù)關(guān)系(4個(gè)條目)、教育支持(4個(gè)條目)、護(hù)理工作的自主性(7個(gè)條目)、護(hù)理實(shí)踐的管理(4個(gè)條目)、護(hù)理人力資源的合理配置(3個(gè)條目)、護(hù)理管理者的支持(13個(gè)條目)及文化價(jià)值觀(10個(gè)條目)7個(gè)維度。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,從“強(qiáng)烈反對(duì)”至“非常同意”分別計(jì)1～4分,總分45～180分,得分越高表示護(hù)士所感受到的工作環(huán)境越健康,磁性水平越高。本研究測(cè)得量表的Cronbach's α系數(shù)為0.981。

1.2.1.4 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表(Nurses Professional Values Scale-Revised, NPVS-R)

該量表由陳天艷[17]漢化修訂,包括照顧提供(10個(gè)條目),行動(dòng)主義(8個(gè)條目),責(zé)任、自由、安全(5個(gè)條目),信任(3個(gè)條目) 4個(gè)維度,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“不重要”至“最重要”分別計(jì)1～5分,總分為26～130分,得分越高表明護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀水平越高。本研究測(cè)得量表的Cronbach's α系數(shù)為0.985。

1.2.2調(diào)查方法及質(zhì)量控制

該研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批件號(hào):倫審2022研第0352號(hào))。在征得護(hù)理部同意后,研究者進(jìn)行線上問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前,研究者向調(diào)查對(duì)象闡述調(diào)查目的、內(nèi)容及注意事項(xiàng),答題采用匿名方式。為保證問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性,本研究將問(wèn)卷中所有條目設(shè)置為必答題,填寫(xiě)完整后方可成功提交。為防止問(wèn)卷重復(fù)填寫(xiě),研究者將每個(gè)IP地址的填寫(xiě)上限設(shè)為1次。本研究實(shí)際回收有效問(wèn)卷為537份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述,計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述;采用Pearson相關(guān)分析變量間的相關(guān)性,運(yùn)用AMOS 23.0進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建,檢驗(yàn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀在醫(yī)院磁性要素與護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)間的中介效應(yīng),使用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

共有537名護(hù)士參與了本研究,一般資料見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士的一般資料(n=537)

2.2 護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)和醫(yī)院磁性要素及護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的得分情況

護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)各維度得分:慈心滿意(34.01±6.69)分、工作倦怠(24.82±5.19)分、二次創(chuàng)傷(25.39±5.70)分。醫(yī)院磁性要素得分為(141.46±20.04)分。護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀得分為(96.74±16.90)分。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院磁性要素及護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀總分和各維度得分以及護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)維度得分(n=537)

2.3 醫(yī)院磁性要素和護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀及護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)的相關(guān)分析

醫(yī)院磁性要素與護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)的慈心滿意維度呈正相關(guān)(r=0.619,P<0.05),與工作倦怠維度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.509,P<0.05),與二次創(chuàng)傷維度的相關(guān)性沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.038,P=0.380)。醫(yī)院磁性要素與護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀呈正相關(guān)(r=0.669,P<0.05)。護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀與護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)的慈心滿意維度呈正相關(guān)(r=0.577,P<0.05),與工作倦怠維度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.425,P<0.05),與二次創(chuàng)傷維度的相關(guān)性沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.008,P=0.855)。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院磁性要素和護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀及護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)的相關(guān)分析(r)

2.4 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀在醫(yī)院磁性要素和護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)間的中介作用分析

根據(jù)相關(guān)性分析的結(jié)果,以醫(yī)院磁性要素為自變量,護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀為中介變量,慈心滿意和工作倦怠為因變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,見(jiàn)圖1。采用最大似然法進(jìn)行參數(shù)估計(jì),根據(jù)修正指數(shù)對(duì)模型進(jìn)行修正。結(jié)果顯示:2/df=3.607,GFI=0.944,CFI=0.981,NFI=0.974,TLI=0.974,IFI=0.981,RMSEA=0.033。各項(xiàng)擬合指標(biāo)優(yōu)良,模型可接受。醫(yī)院磁性要素可正向預(yù)測(cè)慈心滿意(β=0.43,P<0.001),并負(fù)向預(yù)測(cè)工作倦怠(β=-0.42,P<0.001)。醫(yī)院磁性要素可正向預(yù)測(cè)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀(β=0.68,P<0.001)。護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀可正向預(yù)測(cè)慈心滿意(β=0.28,P<0.001),并負(fù)向預(yù)測(cè)工作倦怠(β=-0.15,P=0.005)。采用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn),對(duì)原始數(shù)據(jù)(n=537)隨機(jī)抽取2 000次,如果95%置信區(qū)間不包括0,表示中介效應(yīng)顯著[18]。結(jié)果顯示,護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀在醫(yī)院磁性要素與護(hù)士慈心滿意或工作倦怠間起部分中介作用,見(jiàn)表4。

圖1 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀在醫(yī)院磁性要素與護(hù)士慈心滿意和工作倦怠間的中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程圖

表4 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀在醫(yī)院磁性要素與護(hù)士慈心滿意和工作倦怠間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)和護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀及醫(yī)院磁性要素現(xiàn)狀分析

3.1.1護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀

與其他兩項(xiàng)研究[19-20]相比,本研究的慈心滿意得分較高,工作倦怠和二次創(chuàng)傷得分較低,而在Hui等[9]和陳小岑等[21]對(duì)我國(guó)護(hù)士進(jìn)行的研究中,護(hù)士有更好的慈心滿意,工作倦怠和二次創(chuàng)傷得分高于本研究。不同研究的護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)得分存在差異,這些差異可能是某些因素造成的,例如不同的人口學(xué)特征、研究進(jìn)行的時(shí)間和科室、地區(qū)的工作壓力水平、工作環(huán)境特征等。但從總體來(lái)說(shuō),護(hù)士的慈心滿意、工作倦怠和二次創(chuàng)傷均處于中等水平,護(hù)士的專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)還有較大的提升空間,需要護(hù)理管理者引起重視。

3.1.2護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀得分為(96.74±16.90)分,高于孫凌等[22]、劉夢(mèng)琪等[23]研究的(92.14±15.74)分、(91.88±17.06)分,低于郭彤等[24]研究的(109.34±16.59)分。這可能與不同地區(qū)、等級(jí)醫(yī)院的教育、培訓(xùn)力度和護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境不同有關(guān)。本研究中,護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的信任維度得分最高,行動(dòng)主義維度得分最低,這與多項(xiàng)研究[23-24]結(jié)果相似。在行動(dòng)主義維度中,得分較低的條目有“參與護(hù)理學(xué)會(huì)的各種活動(dòng)”“參與護(hù)理研究,并將研究成果應(yīng)用于相應(yīng)的護(hù)理實(shí)踐”等。表明護(hù)士在臨床工作中較為重視與患者建立良好的信任關(guān)系,較為關(guān)注對(duì)患者權(quán)利的保護(hù),而護(hù)士在參加護(hù)理學(xué)會(huì)各種活動(dòng)、參與護(hù)理科研等行動(dòng)方面較為薄弱。這提示護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)了解護(hù)士參與護(hù)理相關(guān)活動(dòng)的意愿,并鼓勵(lì)護(hù)士積極參與。另外,護(hù)理管理者應(yīng)注重護(hù)士科研興趣和能力的培養(yǎng)。營(yíng)造良好的組織創(chuàng)新氛圍,構(gòu)建有效的創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制、基于需求為導(dǎo)向的科研能力培訓(xùn)被認(rèn)為是提高護(hù)士科研興趣和能力的有效措施[25-26]。

3.1.3醫(yī)院磁性要素現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士的醫(yī)院磁性要素總分為(141.46±20.04)分,與其他幾項(xiàng)研究[27-30]相比處于中等偏上水平。護(hù)理人力資源的合理配置維度得分最低,與任艷[30]、林昕等[27]的研究結(jié)果相似,與柳文娟[29]的研究結(jié)果不同,提示不同地區(qū)和類(lèi)型的醫(yī)院可能在磁性水平方面存在的薄弱點(diǎn)不同,這就要求管理者綜合考慮、認(rèn)真分析管理的不足之處,采取針對(duì)性的措施構(gòu)建更加健康的工作環(huán)境。護(hù)理人力資源的合理配置可提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量,該維度得分較低可能與護(hù)士配備不足或人力資源配置不合理有關(guān)[27]。管理者可采取措施適當(dāng)擴(kuò)充護(hù)理人力資源;在充分考慮工作量的情況下,設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)妮啺喾绞?合理安排護(hù)士的工作時(shí)間。

3.2 醫(yī)院磁性要素和護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)的影響

3.2.1醫(yī)院磁性要素對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)的影響

本研究提示,醫(yī)院磁性要素可對(duì)護(hù)士的慈心滿意產(chǎn)生正向影響,對(duì)護(hù)士的工作倦怠產(chǎn)生負(fù)向影響。究其原因,可能與磁性水平較高的醫(yī)院具有良好的管理模式和工作環(huán)境有關(guān)[31]。已有多家醫(yī)院借鑒了磁性醫(yī)院的管理模式,并取得了較好的應(yīng)用效果。陳麗賢等[28]對(duì)380名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示醫(yī)院磁性水平越高,護(hù)士的職業(yè)倦怠水平就越低。王銀玉等[32]將磁性護(hù)理管理理念應(yīng)用于手術(shù)室,發(fā)現(xiàn)實(shí)施磁性護(hù)理管理可提高護(hù)士的工作滿意度。這提示管理者可借鑒磁性醫(yī)院的管理理念和管理模式,提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)。本研究結(jié)果顯示,醫(yī)院磁性要素與二次創(chuàng)傷的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.380),表明醫(yī)院磁性水平與護(hù)士因暴露于他人的創(chuàng)傷經(jīng)歷而引起的情緒反應(yīng)或行為無(wú)關(guān),與Kelly等[33]的研究結(jié)果相似。

3.2.2護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)的影響

本研究提示,護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀可對(duì)慈心滿意產(chǎn)生正向影響,對(duì)護(hù)士的工作倦怠產(chǎn)生負(fù)向影響。護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀是其工作過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)、動(dòng)機(jī)、期望和原則,同時(shí)也是激勵(lì)因素。一旦護(hù)士意識(shí)到自己的價(jià)值觀受到激勵(lì),可能更愿意投身于護(hù)理事業(yè),更有可能在工作中運(yùn)用同理心能力。相反,如果護(hù)士不了解自己的專(zhuān)業(yè)和個(gè)人價(jià)值觀,他們將難以感知自己的專(zhuān)業(yè)角色[34]。因此,當(dāng)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀水平較高時(shí),護(hù)士可能從工作中獲得的慈心滿意就越多,工作倦怠也就越少。管理者應(yīng)重視護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的傳遞,進(jìn)而提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)。本研究結(jié)果顯示,護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀與二次創(chuàng)傷的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.855),與Basogul等[35]的研究結(jié)果相同,與Hui等[9]的研究結(jié)果不同。今后仍需進(jìn)一步研究探討不同地區(qū)、文化背景下醫(yī)院磁性要素與護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀對(duì)護(hù)士二次創(chuàng)傷的影響。

3.3 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀在醫(yī)院磁性要素與護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)之間的中介作用

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)院磁性要素可直接影響護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì),還可通過(guò)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀間接影響護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)。護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀在醫(yī)院磁性要素與慈心滿意或工作倦怠間起部分中介作用。這提示護(hù)理管理者不僅可以通過(guò)借鑒磁性醫(yī)院的管理理念和管理模式以提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì),也可以通過(guò)對(duì)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng),提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)的水平。協(xié)助護(hù)士建立職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃、實(shí)施崗位管理, 建立健全薪資與晉升等在內(nèi)的公平分配及評(píng)價(jià)體系等被證明是磁性醫(yī)院管理模式下培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的有效措施[12]。定期的職業(yè)價(jià)值觀教育與培訓(xùn)、多形式多途徑的專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)、拓寬外出學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育途徑、鼓勵(lì)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新等也被認(rèn)為可以提升護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀[36],有利于提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)。