張宇 凌笑瓊 李理花 溫愛珍 朱光輝 河源市婦幼保健院（廣東 河源 517000）

內(nèi)容提要 目的分析在硬式腹腔鏡器械清洗過(guò)程中選擇堿性清洗劑的清洗質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)成本。方法將河源市婦幼保健院消毒供應(yīng)室2021年9月～2022年8月清洗的硬式腹腔鏡器械共420份作為本次觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（堿性清洗劑，210份）和對(duì)照組（常規(guī)清洗劑，210份），比較分析兩組清洗后硬式腹腔鏡清洗質(zhì)量（優(yōu)、良、差）、經(jīng)濟(jì)成本、管理質(zhì)量（器械管理、包裝管理、環(huán)境管理）、清洗消毒合格率（物品消毒合格率、手衛(wèi)生合格率、消毒液濃度調(diào)整合格率、手術(shù)器械除銹合格率）。結(jié)果觀察組清洗質(zhì)量高于對(duì)照組，經(jīng)濟(jì)成本更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組管理質(zhì)量可見，觀察組高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組清洗后消毒合格率可見，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在硬式腹腔鏡器械清洗過(guò)程中采取堿性清洗劑干預(yù)可明顯提高器械的清洗質(zhì)量，同時(shí)還能減少消毒供應(yīng)室內(nèi)清洗成本，較常規(guī)清洗劑更有利于提高管理質(zhì)量。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷提高，我國(guó)應(yīng)用在疾病診斷與治療中的手術(shù)器械越來(lái)越精密，尤其是腹腔鏡器械，這種器械在疾病診斷過(guò)程中雖然會(huì)降低對(duì)人體組織的損傷，但由于器械過(guò)于精密，如何提高清洗質(zhì)量，降低院內(nèi)感染仍是消毒供應(yīng)室需要關(guān)注的重點(diǎn)[1,2]。多酶清洗劑是既往消毒供應(yīng)室常使用的清洗劑，可有效消除器械表面的污漬，但其價(jià)格較為昂貴，同時(shí)會(huì)對(duì)人體皮膚與鼻黏膜造成不良刺激，對(duì)環(huán)境的污染也相對(duì)嚴(yán)重，因此需找出其他有效的清洗劑替代[3]。研究發(fā)現(xiàn)，堿性清洗劑能夠提高對(duì)硬式腹腔鏡器械的清洗效果，利用其堿性的優(yōu)勢(shì)可完全清理在器械表面與細(xì)微處的污漬、皮膚組織等殘留，對(duì)清洗質(zhì)量的提高有重要作用，且堿性清洗劑購(gòu)買成本較低，能減少供應(yīng)室內(nèi)成本需求[4]。對(duì)此，本文主要分析了硬式腹腔鏡器械清洗過(guò)程中選擇堿性清洗劑干預(yù)的質(zhì)量，同時(shí)分析其經(jīng)濟(jì)成本，以期為消毒供應(yīng)室清洗質(zhì)量提高提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將河源市婦幼保健院消毒供應(yīng)室2021年9月～2022年8月清洗的硬式腹腔鏡器械共420份作為本次觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（堿性清洗劑，210份）和對(duì)照組（常規(guī)清洗劑，210份）。

1.2 方法

對(duì)照組采取多酶清洗劑進(jìn)行清洗，將所需清洗的器械放置在流水下沖洗完成后打開硬式腹腔鏡器械軸節(jié)，并浸泡至多酶清洗劑中，清洗劑比例按照1:270的比例稀釋，水溫應(yīng)不超過(guò)55?C，所有器械應(yīng)完全浸泡在多酶清洗劑中，同時(shí)在浸泡10min后進(jìn)行刷洗；刷洗完成后使用流水沖洗，最后用純化水沖洗。

觀察組采取堿性清洗劑進(jìn)行清洗將所需清洗的器械放置在流水下沖洗完成后打開硬式腹腔鏡器械軸節(jié)，將所有硬式腹腔鏡器械浸泡在1:400比例的堿性清洗劑中，保證所有的器械均能完全浸泡，水溫應(yīng)不超過(guò)55?C，同時(shí)在浸泡10min后進(jìn)行刷洗；刷洗完成后使用流水沖洗，最后用純化水沖洗；對(duì)軸節(jié)相對(duì)較多的硬式腹腔鏡器械需要進(jìn)行多次刷洗，并采取同樣的流水進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組清洗后硬式腹腔鏡清洗質(zhì)量（分為優(yōu)、良、差；優(yōu)清洗完成后可見硬式腹腔鏡器械表面光亮整潔，無(wú)血漬、組織、銹斑等殘留，使用光源放大鏡目測(cè)顯示器械表面無(wú)殘留物；良使用光源放大鏡目測(cè)器械表面殘留或硬式腹腔鏡器械表面并不光亮整潔；差在光源放大鏡目測(cè)、器件表面殘留和器件表面的光亮清潔3個(gè)方面中有2項(xiàng)沒(méi)有達(dá)到優(yōu)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）、經(jīng)濟(jì)成本、管理質(zhì)量（器械管理、器械滅菌、包裝管理、環(huán)境管理）、清洗消毒合格率（物品消毒合格率、手衛(wèi)生合格率、消毒液濃度調(diào)整合格率、手術(shù)器械除銹合格率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組清洗后清洗質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)成本

觀察組清洗質(zhì)量高于對(duì)照組，經(jīng)濟(jì)成本更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組清洗后清洗質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)成本對(duì)比分析

2.2 分析兩組清洗后管理質(zhì)量

比較兩組管理質(zhì)量可見，觀察組高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組清洗后管理質(zhì)量對(duì)比分析(±s,分)

表2.兩組清洗后管理質(zhì)量對(duì)比分析(±s,分)

組別n器械管理器械滅菌包裝管理環(huán)境管理觀察組210 89.62±2.64 90.26±4.15 89.58±3.46 92.16±2.84對(duì)照組210 75.18±2.33 59.428 0.001 81.27±3.16 78.95±3.13 83.46±2.11 t 24.976 33.016 35.634 P 0.001 0.001 0.001

2.3 分析兩組清洗后清洗滅菌合格率

比較兩組清洗后消毒滅菌合格率可見，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩組清洗后清洗消毒合格率對(duì)比分析[n(%)]

3.討論

醫(yī)院是患者接受診療的重要場(chǎng)所，也是各類微生物聚集相對(duì)較多的位置。在對(duì)患者的診療過(guò)程中，腹腔鏡器械是臨床最常見的診療器械，具有精密、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[5]。而由于精密的特征導(dǎo)致在實(shí)際清洗過(guò)程中清洗質(zhì)量相對(duì)較低，可能增加臨床感染的發(fā)生率，因此，如何控制腹腔鏡器械的清洗消毒質(zhì)量至關(guān)重要[5]。既往消毒供應(yīng)室內(nèi)主要采取多酶清洗劑進(jìn)行干預(yù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，多酶清洗劑對(duì)器械的清洗效果已經(jīng)不能滿足腹腔鏡的清洗需求[6]。研究表明，堿性清洗劑的pH值超過(guò)7，含有復(fù)合表面活性劑與多種酶，能夠有效去除人體分泌物、干枯的污漬、變性蛋白質(zhì)等，能夠明顯提高對(duì)硬式腹腔鏡器械的清洗效果[7]。多酶清洗劑主要是依靠清洗劑中存在的酶活性完成清洗，而堿性清洗劑中不僅含有相同成分的酶，同時(shí)還含有優(yōu)質(zhì)復(fù)合表面活性劑，其清洗的效果更佳[8]。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，多酶清洗劑中的酶活性更易失活，因此，大多數(shù)情況下，堿性清洗劑的干預(yù)效果更為明顯[9]。此外，醫(yī)務(wù)人員在日常清洗過(guò)程中可見堿性清洗劑對(duì)存放更久的硬式腹腔鏡器械清洗效果更好，作用時(shí)間更久，因此能降低清洗溶液更換頻率，這就明顯降低了經(jīng)濟(jì)成本，同時(shí)，堿性清洗劑還能避免對(duì)醫(yī)務(wù)人員的皮膚組織等造成損傷，提高了醫(yī)務(wù)人員日常工作的安全性[10]?？梢姡c多酶清洗劑相比較而言，堿性清洗劑的應(yīng)用更具備實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性與安全性特征[11]。

本文主要分析了硬式腹腔鏡器械清洗過(guò)程中選擇堿性清洗劑干預(yù)的質(zhì)量，研究結(jié)果表明，觀察組清洗質(zhì)量高于對(duì)照組，經(jīng)濟(jì)成本更低，比較兩組管理質(zhì)量可見，觀察組高于對(duì)照組，提示在消毒供應(yīng)室內(nèi)的硬式腹腔鏡器械清洗管理中選擇堿性清洗劑可明顯提高腹腔鏡器械的清洗效果，較多酶清洗劑更有利于提高清洗管理質(zhì)量，同時(shí)還可減少經(jīng)濟(jì)成本。此外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，比較兩組清洗后消毒滅菌合格率可見，兩組并無(wú)明顯差異，由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，堿性清洗劑并不會(huì)明顯減少硬式腹腔鏡器械清洗有效率，與多酶清洗劑相比較而言，堿性清洗劑更能提高腹腔鏡器械的消毒合格率。這可能是由于堿性清洗劑能夠有效清除腹腔鏡器械表面與軸節(jié)位置的污漬、皮膚組織、銹斑等，因此避免了這些物質(zhì)堆積與器械中引起細(xì)菌殘留，借此提高消毒合格率。另外，由于堿性清洗劑的成本較低，因此能有效減少消毒供應(yīng)室內(nèi)的經(jīng)濟(jì)成本。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，堿性清洗劑能夠避開多酶清洗劑使用中對(duì)人體皮膚與鼻黏膜可能造成的影響，明顯提高了堿性清洗劑的清洗安全性，不僅保證了清洗的有效性，同時(shí)還能減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露損傷。

堿性清洗劑是指pH值＞7的清洗劑，其主要是以表面活性劑和其他原料復(fù)配而成的，陳少霞[13]研究中，將堿性清洗劑與多酶清洗劑應(yīng)用在夜間手術(shù)器械的保濕處理中，并分析其處理效果，該學(xué)者研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)目測(cè)對(duì)比，潛血試驗(yàn)檢查以及5倍放大鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取堿性清洗劑的實(shí)驗(yàn)組清洗合格率明顯高于采取多酶清洗劑的對(duì)照組，保濕液用量及平均費(fèi)用支出少于對(duì)照組，由此可見，夜間手術(shù)器械經(jīng)過(guò)堿性清洗劑浸泡保濕，密封保存后再行消毒清洗效果更佳，且保濕液用量更少，有利于控制成本支出。付群達(dá)[14]研究中發(fā)現(xiàn)，堿性清洗劑清洗質(zhì)量?jī)?yōu)于多酶清洗劑，堿性清洗劑清洗時(shí)的安全性評(píng)分、實(shí)用性評(píng)分、經(jīng)濟(jì)性評(píng)分顯著高于多酶清洗劑，提示堿性清洗劑能夠在一定程度上提高清洗時(shí)的安全性，預(yù)防了多酶清洗劑使用對(duì)鼻黏膜等位置可能造成的刺激傷害，另外，堿性清洗劑還能提高清洗時(shí)的清洗質(zhì)量，在提高清洗質(zhì)量的同時(shí)還會(huì)減少清洗的成本，提高醫(yī)療器械清洗的實(shí)用性與經(jīng)濟(jì)性。

綜上所述，在硬式腹腔鏡器械清洗過(guò)程中采取堿性清洗劑干預(yù)可明顯提高器械的清洗質(zhì)量，同時(shí)還能減少消毒供應(yīng)室內(nèi)清洗成本，較常規(guī)清洗劑更有利于提高管理質(zhì)量，且不會(huì)對(duì)消毒滅菌合格率造成不良影響。