潘瑤 張玉蘭 陳快 江西省兒童醫(yī)院（江西 南昌 330038）

內(nèi)容提要 目的分析小兒病毒性心肌炎診斷期間選用動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖所呈現(xiàn)出的不同效果。方法從本院2021年1月～2022年11月收治的小兒病毒性心肌炎確診患者中隨機抽取50例作為研究對象，分別對上述患兒進行常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢測，并將兩種方式檢測的結(jié)果分別納入對照組和觀察組中，對兩組檢測結(jié)果展開對比分析。結(jié)果觀察組總檢出率為98.00%，明顯高于對照組的78.00%檢出率，組間對比差異較大，P＜0.05。結(jié)論在對小兒病毒性心肌炎患者實施臨床診斷過程中，動態(tài)心電圖的檢出率更高，更利于為臨床治療提供可靠參考依據(jù)。

心肌炎是臨床常見因各類感染因素所引發(fā)的心肌細胞、心內(nèi)膜、血管，以及心包臟層炎癥反應(yīng)，其中以病毒性心肌炎最為常見，也就是心臟受病毒侵犯所導(dǎo)致的局限性，或者彌漫性急性/慢性心肌炎病癥，且多出現(xiàn)在兒童群體中[1]。據(jù)報告，病毒性心肌炎患兒大多癥狀并不嚴重，接受及時有效治療預(yù)后較好，但也有部分患兒發(fā)病前期未能得到及時有效醫(yī)治而導(dǎo)致病情加重，以此使得預(yù)后不佳，甚至引發(fā)急性猝死、心源性休克等問題，危及患兒生命安全[2]?；谏鲜龇治觯瑢υ擃惢純簩嵤┘皶r準確的臨床診斷至關(guān)重要，是確保臨床早期有效治療的關(guān)鍵，能夠有效降低患兒死亡率，改善預(yù)后[3]。臨床在心臟相關(guān)疾病診斷中多選用心電圖檢查，但實踐研究結(jié)果顯示常規(guī)心電圖的監(jiān)測效果并不理想，主要是心電圖監(jiān)測時間較短，無法在短時間中實現(xiàn)對精準、有效心臟動態(tài)情況的全面獲取，極易出現(xiàn)漏診、誤診等問題[4]。動態(tài)心電圖是現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)水平不斷發(fā)展中的產(chǎn)物，其可實現(xiàn)對患兒長時間（通常為24h）的動態(tài)監(jiān)測，以此獲取連續(xù)性心電圖資料，是對常規(guī)心電圖功能的補充和優(yōu)化，可給出更全面、準確的臨床診治資料，為后續(xù)對癥治療提供保障[5]。為進一步說明常規(guī)和動態(tài)兩種心電圖在病毒性心肌炎患兒診斷中的應(yīng)用情況，本文選取2021年1月～2022年11月本院收治的小兒病毒性心肌炎確診患兒50例展開對比分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2021年1月～2022年11月收治的小兒病毒性心肌炎確診患者中隨機抽取50例作為研究對象。入組患兒中有男26例，女24例，年齡3～15歲，平均（8.16±2.03）歲，其中有柯薩奇B（CVB3）陽性者24例、有流感病毒陽性者8例、有腺病毒陽性者4例、有巨細胞病毒陽性者2例、有麻疹病毒陽性者3例、其余9例為其他病毒陽性者。研究符合倫理原則，且獲批。

納入標準①入選患兒都是符合病毒性心肌炎診斷標準者[6]；②入選患兒在就診時都有氣短、胸悶、乏力，以及頭暈等表現(xiàn)，并且上述癥狀均已持續(xù)21d及以上；③入選患兒的病毒學相關(guān)檢驗結(jié)果均存在多項指標（+）；④入選患兒和（或）家屬知情了解，為自愿參與。

排除標準①檢查結(jié)果顯示還同時存在有其他嚴重病癥者，比如先天性心臟病等；②非病毒性心肌炎者；③同期有參與到其他研究中。

1.2 方法

對入選患兒分別進行常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖檢查，具體操作如下：

在進行常規(guī)心電圖檢查期間，所選用儀器為本院統(tǒng)一購入的同型號檢查儀器，即日本光電9110K型12導(dǎo)心電圖機以及美國GE-MAK1200型12導(dǎo)心電圖機，以此展開12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄。在正式實施檢查前，先進行參數(shù)調(diào)整，將走紙速度設(shè)定成25mm/s、增益設(shè)定成10mm/mV。在患兒病發(fā)后的第5天實施首次心電圖檢查，如有必要還需聯(lián)合右室及后壁檢查，期間由本院同一組專業(yè)醫(yī)師對檢查結(jié)果進行分析，針對多次心電圖檢查所呈現(xiàn)出同一種心律失常表現(xiàn)的患兒，選用1次心律失常計數(shù)即可；針對多次心電圖檢查所呈現(xiàn)出不同心律失常表現(xiàn)的患兒，選用多次心律失常計數(shù)。

在進行動態(tài)心電圖檢查期間，所選用儀器為本院統(tǒng)一購入的同型號檢查儀器，即美國DMS-300Holter動態(tài)心電記錄儀，需要患兒24h配戴，以此獲取患兒在24h內(nèi)的心電圖波動情況，并經(jīng)自動操作系統(tǒng)進行監(jiān)測結(jié)果的初步分析，此后由同組專業(yè)醫(yī)師進行非自動操作程序的復(fù)查。

1.3 觀察指標

對常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖的檢查結(jié)果進行組間對比分析，期間所觀察的心電圖改變類型有室性早搏、房性早搏、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、竇性心動過速、竇性心動過緩、ST-T改變、短陣室性心動過速、短陣房性心動過速、QRS低電壓、T波改變。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 25.0為本次研究所用處理軟件，[n(%)]是對計數(shù)資料數(shù)據(jù)的簡化呈現(xiàn)，χ2值是對上述資料數(shù)據(jù)的校對，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組總檢出率為98.00%，明顯高于對照組的78.00%檢出率，組間對比差異較大，P＜0.05，見表1。

表1.兩組結(jié)果中心電圖改變類型對比[n(%)]

3.討論

病毒性心肌炎是臨床中比較常見的高發(fā)兒科疾病，在發(fā)病早期并無明顯臨床表現(xiàn)，因此并不能通過早期臨床表現(xiàn)進行準確判斷。心內(nèi)膜心肌組織活檢是臨床中對病毒性心肌炎實施診斷的“金標準”，但該種方式具有一定創(chuàng)傷性，對兒童群體使用并不方便，在臨床中的使用率并不高，遂大多依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)進行初步判斷[7]。在臨床表現(xiàn)診斷中，也有一些患兒的表現(xiàn)并不典型，如不加以其他方式輔助診斷，則極易出現(xiàn)漏診或誤診問題。相關(guān)臨床資料指出[8]，該類患兒發(fā)病早期心電圖會出現(xiàn)一定改變，常見有①因埃可病毒或柯薩奇病毒所導(dǎo)致的心肌炎，會導(dǎo)致患兒心肌與冠狀動脈受損，或者因免疫反應(yīng)導(dǎo)致心肌與冠狀動脈受損的程度加重，以此使得心肌超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、細胞完整性受影響，此時可見心肌異常動作電位出現(xiàn)；②病毒在患兒的心肌細胞中大量分泌毒素，或者繁殖會導(dǎo)致患兒心肌出現(xiàn)彌漫性或局限性損傷，以此使得患兒的心肌復(fù)極與除極程序發(fā)生改變，以此導(dǎo)致心臟點激動。此外，病毒還可能導(dǎo)致傳導(dǎo)異常，以此出現(xiàn)一系列心律失常、早搏等心電圖異常表現(xiàn)；③該類患兒機體中鈣離子超出負荷也會導(dǎo)致心電圖異常改變。因此心電圖就是臨床中對病毒性心肌炎患兒實施診斷的十分常見且操作簡單的輔助診斷方式。

據(jù)臨床實踐調(diào)查結(jié)果顯示，兒童心電圖改變多為各種心律失常、ST-T改變、Q-T間期延長等，癥狀嚴重時存在心肌細胞變性壞死問題，此時心電圖顯示梗死樣改變，所以很容易從心電圖診斷中明確嚴重性病毒性心肌炎患兒的情況[9]。但是，對于一些癥狀較輕的患兒，其臨床表現(xiàn)并不顯著，常規(guī)心電圖檢查中也無典型表現(xiàn)，導(dǎo)致常規(guī)心電圖輔助檢查下也會出現(xiàn)漏診、誤診問題[10]?；谏鲜霰尘?，相關(guān)研究學者進行了更為深入的探索，提出動態(tài)心電圖輔助診斷方案，效果有明顯提升。

對于常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖，兩者都有使用的優(yōu)勢，也都有缺陷之處，具體表現(xiàn)在常規(guī)心電圖檢查期間患兒是靜態(tài)下執(zhí)行，外界干預(yù)較小，波形清晰且穩(wěn)定，同時有12導(dǎo)聯(lián)，能夠?qū)純憾唐趦?nèi)的心電資料進行準確記錄，不但可有效檢測出心臟異常活動問題，同時也能夠?qū)崿F(xiàn)對發(fā)病部位的判斷[11]。即便如此，該種方式也存在一定缺陷，比如該種方式下的每次檢查只能夠獲取50～100個心動周期的心電資料，對于一過性心律失常、負荷性心律失常，或者是心肌缺血等問題并不能及時發(fā)現(xiàn)，而且也無法捕捉到運動狀態(tài)下患兒心電變化資料[12]。動態(tài)心電圖檢查期間則可實現(xiàn)對患兒24h心電資料的連續(xù)監(jiān)測，可得到10～14萬個心動周期的信息，信息量方面就遠遠超出常規(guī)心電圖，是對常規(guī)心電圖無法補充大量心電資料的彌補[13]。同時，該種檢查下也能夠?qū)崿F(xiàn)對一過性或潛在性威脅生命的嚴重心律失常信息準確捕捉，還能夠?qū)π穆墒С＿M行定量或定性分析，提升心律失常的檢出率[14]。此外，動態(tài)心電圖還可以對心律失常出現(xiàn)的起始時間及截止時間進行確定，分析出心律失常發(fā)作時的特點，明確是否與患兒日常生活情況相關(guān)，并且可監(jiān)測到常規(guī)心電圖難以捕捉到的短陣房性心動過速、短陣室性心動過速等問題[15]。對于動態(tài)心電圖的缺點，主要是容易受到外界因素影響而導(dǎo)致誤診問題出現(xiàn)，比如負荷強度運動下就可能出現(xiàn)心電圖資料獲取異常問題；另外，操作更為復(fù)雜，檢測費用高一些[16]。

本次針對病毒性心肌炎患兒診斷中常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖的診斷效果進行了對比試驗分析，從結(jié)果中可看出觀察組總檢出率為98.00%，明顯高于對照組的78.00%檢出率，組間對比差異較大，P＜0.05。提示動態(tài)心電圖診斷小兒病毒性心肌炎的診斷價值更高。分析原因，主要是因為動態(tài)心電圖可實現(xiàn)對患兒心臟波動情況的連續(xù)且全面監(jiān)測，能夠獲取更多常規(guī)心電圖短時間內(nèi)無法獲取到的資料，以此使得診治參考數(shù)據(jù)更佳準確和全面，利于醫(yī)師合理制定治療方案，保障了后續(xù)治療的有效性[17]。

綜上可知，在對小兒病毒性心肌炎患者實施臨床診斷過程中，相較于常規(guī)心電圖檢出情況，動態(tài)心電圖的檢出率更高，更利于為臨床治療提供全面且可靠的參考依據(jù)，值得積極運用。