周慧娟 陽(yáng)新縣人民醫(yī)院新生兒科（湖北 黃石 435200）

內(nèi)容提要 目的探討在早期新生兒黃疸診斷中采用經(jīng)皮測(cè)膽儀的價(jià)值。方法以Excel表格統(tǒng)計(jì)2019年10月～2023年1月本院收治的80例早期新生兒黃疸患兒進(jìn)行研究，均實(shí)施全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)、經(jīng)皮測(cè)膽儀檢測(cè)，分析各個(gè)方案的檢出結(jié)果、陽(yáng)性檢出率、診斷效能。結(jié)果經(jīng)皮測(cè)膽儀測(cè)量的膽紅素值（151.24±27.62）μmol/L與全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)皮測(cè)膽儀檢出陽(yáng)性75例，占比93.75%（75/80），全自動(dòng)生化分析儀檢出陽(yáng)性76例，占比95.00%（76/80）；經(jīng)皮測(cè)膽儀敏感度為98.67%、準(zhǔn)確率為97.50%、特異度為80.00%，與全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在早期新生兒黃疸診斷中應(yīng)用經(jīng)皮測(cè)膽儀敏感度與特異度較高，加之該方案具有無(wú)創(chuàng)性，因此可廣泛應(yīng)用于早期新生兒黃疸篩查與診斷中。

新生兒黃疸為新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的問(wèn)題之一，是各種原因?qū)е碌哪懠t素在體內(nèi)堆積，并出現(xiàn)膽紅素代謝異常的情況[1]。新生兒黃疸患者體內(nèi)膽紅素水平升高，繼而導(dǎo)致其出現(xiàn)皮膚、鞏膜及其他臟器組織的黃染，作為新生兒最常見(jiàn)的問(wèn)題，該病可分為生理性黃疸與病理性黃疸，其中生理性黃疸可自行消退，而病理性黃疸則需要及早采取合理方案治療，避免誘發(fā)膽紅素腦病威脅患者生命，因此需要對(duì)疾病進(jìn)行明確診斷[2]。既往多通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)機(jī)體內(nèi)膽紅素含量對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行診斷，但該方案屬于有創(chuàng)性操作，且等待結(jié)果時(shí)間較長(zhǎng)，因此臨床接受程度不高，故需要尋求一種便捷、快速、準(zhǔn)確的診斷方案。近年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微量膽紅素測(cè)定儀、經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀等儀器被應(yīng)用在新生兒黃疸診斷中，其中經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀屬于一種無(wú)創(chuàng)、便捷、報(bào)告快的技術(shù)，但臨床認(rèn)為該方案測(cè)定結(jié)果不能直接代表血清膽紅素值，因此本文遴選2019年10月～2023年1月本院收治的80例早期新生兒黃疸患兒進(jìn)行研究，分析經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以Excel表格統(tǒng)計(jì)2019年10月～2023年1月本院收治的80例早期新生兒黃疸患兒進(jìn)行研究，均實(shí)施全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)、經(jīng)皮測(cè)膽儀檢測(cè)。80例患兒中男48例，女32例，胎齡37～40周，平均（38.51±0.24）周，出生體重2.5～4.0kg，平均（3.11±0.42）kg，日齡1～7d，平均（3.11±0.24）d，Apgar評(píng)分8～10分，平均（8.64±0.24）分。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)①出生1 周內(nèi)；②出生24h 內(nèi)膽紅素值≥102.6μmol/L；③任意時(shí)間膽紅素值≥220.5μmol/L；④監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)；⑤臨床資料齊全；⑥足月分娩；⑦妊娠期無(wú)高血壓、糖尿病等問(wèn)題；⑧皮膚存在明顯黃疸癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)①先天性器質(zhì)病變；②合并畸形、血液性疾??；③臨床資料不全；④免疫缺陷性疾?。虎菰绠a(chǎn)兒；⑥無(wú)參與本次研究意向。

1.2 方法

納入研究80例患兒均實(shí)施全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)、經(jīng)皮測(cè)膽儀檢測(cè)，為監(jiān)護(hù)人講解具體檢測(cè)流程、并告知其注意事項(xiàng)，針對(duì)存在抗拒的監(jiān)護(hù)人需要加強(qiáng)溝通，為其講解檢測(cè)膽紅素的意義。

全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)采集新生兒晨起空腹外周靜脈血3mL，沿試管壁將血液緩慢注入玻璃試管中，在室溫下靜置20min后，以3500轉(zhuǎn)/min速度離心10min，隨后取血清樣本，并將其放置在-20?C冰箱中保存、待測(cè)，選擇日立7600型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清膽紅素水平。

經(jīng)皮測(cè)膽儀檢測(cè)以溫水擦拭額頭、面頰等部位，達(dá)到清潔的目的；隨后選擇日產(chǎn)JM-103經(jīng)皮測(cè)膽儀測(cè)定，將經(jīng)皮測(cè)膽儀探頭平放于新生兒額頭、面頰等位置，輕輕按下測(cè)膽儀即自動(dòng)顯示出所測(cè)數(shù)值。

治療方法若經(jīng)檢測(cè)確診為黃疸，可選擇藍(lán)光照射治療，將患者置于雙面藍(lán)光箱內(nèi)，確保箱內(nèi)溫度在30?C左右，濕度保持在55%～65%，在照射前使用黑布對(duì)患兒雙眼、肛門(mén)、會(huì)陰等部位進(jìn)行遮蓋，藍(lán)光波長(zhǎng)為425～474nm，照射2～6h/次，間隔時(shí)間2～4h，2次/d，定時(shí)對(duì)患兒體位進(jìn)行更換。治療3d后再次檢測(cè)，根據(jù)實(shí)際情況決定是否延長(zhǎng)藍(lán)光照射治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①檢出結(jié)果分析各個(gè)方案測(cè)定的膽紅素值；②陽(yáng)性檢出率，分析各個(gè)方案陽(yáng)性檢出率，出生后24h內(nèi)膽紅素值≥85.5μmol/L可判定為生理性黃疸；足月兒膽紅素值≥2205μmo1/L，早產(chǎn)兒膽紅素值≥256.5μumol/L可判定為病理性黃疸[3]；③診斷效能靈敏度=真陽(yáng)性/真陽(yáng)性+假陰性×100%，特異度=真陰性/假陽(yáng)性+真陰性×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果對(duì)比

經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計(jì)顯示，經(jīng)皮測(cè)膽儀測(cè)量的膽紅素值（151.24±27.62）μmol/L與全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩種方案檢出結(jié)果對(duì)比(±s,μmol/L)

表1.兩種方案檢出結(jié)果對(duì)比(±s,μmol/L)

組別n檢出結(jié)果經(jīng)皮測(cè)膽儀80 151.24±27.62全自動(dòng)生化分析儀80 154.32±28.22 t 0.697 P 0.486

2.2 檢出率對(duì)比

經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計(jì)顯示，經(jīng)皮測(cè)膽儀檢出陽(yáng)性75例，占比93.75%（75/80），全自動(dòng)生化分析儀檢出陽(yáng)性76例，占比95.00%（76/80），見(jiàn)表2。

表2.兩種方案檢出率對(duì)比

2.3 診斷效能對(duì)比

經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計(jì)顯示，經(jīng)皮測(cè)膽儀敏感度98.67%、準(zhǔn)確率97.50%、特異度80.00%與全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩種診斷效能對(duì)比

3.討論

3.1 早期新生兒黃疸

新生兒黃疸是指新生兒期因膽紅素代謝異常導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高，繼而出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜黃染等情況。新生兒黃疸為新生兒期最常見(jiàn)的現(xiàn)象之一，若新生兒在出生后2～3d出現(xiàn)黃疸，4～6d黃疸達(dá)到高峰，7～10d左右消除，且在此期間存在食欲不佳的情況，則可判定為生理性黃疸；若出生后24h內(nèi)表現(xiàn)為黃疸癥狀，2～3周黃疸依舊存在或加重便可判定為疑似病理性黃疸，需要及時(shí)進(jìn)行診斷[4]。有數(shù)據(jù)顯示[5]我國(guó)有50%足月兒、80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)黃疸，加之近年隨著母乳喂養(yǎng)率的提升，導(dǎo)致母乳性黃疸發(fā)生率隨之升高。因新生兒自身膽紅素代謝特點(diǎn)與成人存在差異，為避免發(fā)生病理性黃疸需要加強(qiáng)對(duì)黃疸的監(jiān)測(cè)，確?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行治療[6]。

3.2 明確診斷疾病

表1～2 數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮測(cè)膽儀測(cè)量的膽紅素值（151.24±27.62）μmol/L與全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)皮測(cè)膽儀檢出陽(yáng)性93.75%，全自動(dòng)生化分析儀檢出陽(yáng)性95.00%，可見(jiàn)經(jīng)皮測(cè)膽儀在新生兒黃疸診斷中可行性較高，測(cè)得的膽紅素?cái)?shù)據(jù)與全自動(dòng)生化分析儀測(cè)得的數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異。首先，既往臨床以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定的血清膽紅素結(jié)果為診斷與治療新生兒黃疸的金標(biāo)準(zhǔn)，但因采血屬于有創(chuàng)性操作，存在出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此監(jiān)護(hù)人接受程度不高；其次，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)所需時(shí)間長(zhǎng)、操作復(fù)雜，不利于動(dòng)態(tài)檢測(cè)新生兒的膽紅素水平；再者，檢測(cè)過(guò)程中先要分離血清，新生兒血細(xì)胞比容高，導(dǎo)致出血清慢、檢測(cè)過(guò)程長(zhǎng)、結(jié)果報(bào)告較慢，而在疾病治療中需要密切監(jiān)測(cè)膽紅素?cái)?shù)值變化，反復(fù)抽血對(duì)新生兒損傷較大[7]。經(jīng)皮測(cè)膽儀則具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，可重復(fù)進(jìn)行測(cè)定，有利于對(duì)新生兒體內(nèi)膽紅素水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)；其次經(jīng)皮測(cè)膽儀是根據(jù)皮下組織中膽紅素對(duì)光波波長(zhǎng)（460nm）處有明顯的吸收峰值，而皮下組織中的血紅蛋白在光波460nm、550nm處有相等的吸收值，通過(guò)運(yùn)用光纖技術(shù)、光電技術(shù)、電子技術(shù)等經(jīng)皮膚對(duì)膽紅素值進(jìn)行測(cè)量，在測(cè)量過(guò)程中當(dāng)探測(cè)儀接觸額頭、面部、胸部等皮膚后啟動(dòng)電源將探頭內(nèi)的光導(dǎo)纖維外芯射入到皮下組織，隨后將檢測(cè)結(jié)果傳導(dǎo)至檢測(cè)儀內(nèi)置芯片上，達(dá)到測(cè)量的目的[8]。

3.3 確保診斷效能

表3數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮測(cè)膽儀敏感度、準(zhǔn)確率、特異度與全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)經(jīng)皮測(cè)膽儀在新生兒黃疸診斷中準(zhǔn)確率較高，新生兒黃疸多先發(fā)生在頭面部，隨著體內(nèi)膽紅素指標(biāo)的增加，黃染癥狀可逐漸發(fā)展至下腹部等位置，因此頭面部黃疸值較胸腹部、手腳等處黃疸值高，結(jié)合新生兒黃疸的發(fā)病特點(diǎn)，采用經(jīng)皮測(cè)膽儀對(duì)疾病進(jìn)行診斷可避免反復(fù)多次采血對(duì)機(jī)體造成的損傷，亦可減輕醫(yī)務(wù)人員工作壓力；其次經(jīng)皮測(cè)膽儀作用原理是通過(guò)電子技術(shù)與光電、光纖技術(shù)相結(jié)合的方法測(cè)定總膽紅素，此測(cè)量?jī)x具有重量輕、體積小、方便攜帶等特點(diǎn)，因而使得整個(gè)膽紅素測(cè)量過(guò)程簡(jiǎn)單方便、快捷，因此監(jiān)護(hù)人與醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可度較高[9]。

長(zhǎng)期以來(lái)臨床著重強(qiáng)調(diào)膽紅素對(duì)新生兒中樞神經(jīng)組織的損害，而忽略了膽紅素對(duì)機(jī)體有利的一面，現(xiàn)有研究表明膽紅素屬于一種生理活性物質(zhì)，在體內(nèi)具有抗氧自由基的作用，同時(shí)可促進(jìn)動(dòng)物的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞分裂增長(zhǎng)，亦可促進(jìn)紅細(xì)胞的增生，間接引起血管收縮，達(dá)到解熱、抗病毒、抗炎等作用，若機(jī)體內(nèi)膽紅素值過(guò)低可對(duì)新生兒的正常生理過(guò)程產(chǎn)生影響，因此臨床需要合理協(xié)調(diào)黃疸過(guò)分干預(yù)的危害與病理性黃疸之間的危險(xiǎn)性，因此需要合理檢測(cè)膽紅素值變化，以便及時(shí)停止對(duì)黃疸患兒的藍(lán)光照射治療[10]。

3.4 小結(jié)

綜上所述，早期新生兒黃疸的診斷中采用經(jīng)皮測(cè)膽儀敏感度、特異度較高，同時(shí)檢測(cè)所需時(shí)間短，并具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，監(jiān)護(hù)人及臨床人員滿(mǎn)意度及認(rèn)可度較高，值得借鑒與實(shí)施。

3.5 不足之處

任何研究均存在不足之處，本次選擇經(jīng)皮測(cè)膽儀也不例外，雖然經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮測(cè)膽儀與全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)結(jié)果接近，且該方案具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，但在實(shí)際檢測(cè)過(guò)程中測(cè)定結(jié)果極易受皮膚表面因素干擾（例如種族、膚色、胎齡、開(kāi)奶時(shí)間等），因此需要在檢測(cè)前對(duì)檢測(cè)點(diǎn)皮膚進(jìn)行清潔，盡可能減少對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響；其次本次研究樣本數(shù)量少、研究范圍窄、對(duì)比指標(biāo)少，未就不同方案檢測(cè)所需時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，未就家屬滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，因此后期需要延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，旨在盡可能地優(yōu)化研究方案，為臨床診斷新生兒黃疸提供理論參考；再者可指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)黃疸護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，盡可能通過(guò)曬太陽(yáng)、口服藥物、飲水等方法促進(jìn)體內(nèi)膽紅素排出。