林劍凌 周杰靈 福建省福州神經(jīng)精神病防治院影像科（福建 福州 350008）

內(nèi)容提要 目的探究與分析首發(fā)精神分裂癥患者顱腦MRI影像學(xué)與癥狀的關(guān)系及臨床意義。方法選取自2020年2月～2022年4月本院收治的首發(fā)精神分裂癥患者56例作為觀察組，選擇同期收治的來本院進行體檢的健康人50例作為對照組，兩組人員均進行了顱腦MRI影像學(xué)檢查，對比兩組患者影像學(xué)檢查指標(biāo)；采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）對患者癥狀嚴重程度進行評價，通過采用Pearson檢驗，分析并探討首發(fā)精神分裂癥患者的影像學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀的相關(guān)性。結(jié)果觀察組與對照組相比左右側(cè)胼胝體與穹隆下方垂直距離、胼胝體與穹隆下方水平距離及腦室面積較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。行Pearson相關(guān)性分析結(jié)果可見，患者左側(cè)緊貼胼胝體穹隆距離與陰性癥狀評分之間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論左右大腦在首次發(fā)作的精神分裂癥患者當(dāng)中多呈現(xiàn)出明顯的不對稱的情況，接近胼胝體的高度要明顯高于正常人，該影像學(xué)指標(biāo)與首發(fā)精神分裂癥的陰性癥狀可呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性。

精神分裂癥作為一類較為常見的精神科疾病，其發(fā)病率占1%左右，起病較早，臨床上可表現(xiàn)出不同程度的思維、感知、情感、行為以及神經(jīng)認知等多方面的改變，病因尚未明確[1]。分析當(dāng)前研究可見，精神分裂癥的發(fā)生發(fā)展可受到多種內(nèi)在以及外在的因素所影響，其中遺傳因素及環(huán)境因素在疾病進展期間具有重要的作用。當(dāng)前臨床工作中通常結(jié)合既往研究經(jīng)驗將精神分裂癥的癥狀因子進行劃分，分別為陽性癥狀、陰性癥狀以及解體癥狀等，這些癥狀與腦結(jié)構(gòu)及功能也具有直接的相關(guān)性。不過，鑒于不同的患者在臨床癥狀表現(xiàn)及相關(guān)神經(jīng)病理機制方面尚未明確[2]。磁共振成像技術(shù)（magnetic resonance imaging，MRI）作為一種診斷價值突出且不會對機體組織造成創(chuàng)傷的影像學(xué)方法，其作用機制在于能夠清晰直觀的表現(xiàn)并反映出人體的實體結(jié)構(gòu)，同時還可直接表示及顯露出當(dāng)前大腦的活動狀態(tài)，在輔助診斷精神分裂癥方面價值突出[3]?，F(xiàn)本次研究就首發(fā)精神分裂癥患者顱腦MRI影像學(xué)與癥狀的關(guān)系及臨床意義展開分析，旨在為接下來的臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)，結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2020年2月～2022年4月本院收治的首發(fā)精神分裂癥患者56例作為觀察組，其中男30例，女26例，年齡25～58歲，平均（38.54±4.12）歲，病程1～7個月，平均（4.58±1.05）個月，受教育年限在9～18年，平均（13.65±2.12）年。

納入標(biāo)準年齡在18～60歲；符合《精神分裂癥防治指南（第二版）》[4]中診斷標(biāo)準；病程1～7個月；漢族，右利手；受教育程度在9年以上；均自愿簽署本次試驗。

排除標(biāo)準正常接受其他類型的藥物治療以及電休克治療者；不符合MRI檢查適應(yīng)證，或進行MRI檢查時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了明顯的腦結(jié)構(gòu)異常性疾?。淮嬖诿黠@的藥物濫用史以及酒精依賴史；合并存在精神障礙性疾病或者認知功能疾病者。

選擇同期收治的來本院進行體檢的健康人50例作為對照組，納入標(biāo)準年齡18～60歲；漢族，右利手；受教育程度在9～18年；均自愿簽署本次試驗。排除標(biāo)準既往合并患有精神類疾病或者精神家族史；符合任何精神類疾病的診斷標(biāo)準；合并嚴重軀體疾病、懷孕；合并存在MRI禁忌癥，或者MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)異常；合并昏迷史或者精神疾病史者。

1.2 方法

兩組人員均進行了顱腦MRI影像學(xué)檢查，對比兩組患者影像學(xué)檢查指標(biāo)；采用陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome，PANSS）對患者癥狀嚴重程度進行評價，通過采用Pearson檢驗，分析并探討首發(fā)精神分裂癥患者的影像學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀的相關(guān)性。

PANSS[5]PANSS中共包括陽性量表（7項）、陰性量表（7項）以及一般精神病理量表（16項），共30個項。該量表適合成年人，在應(yīng)用期間精神科醫(yī)生需要對患者進行精密的精神科檢查，檢查期間對患者的具體情況進行綜合判斷及客觀分析，提取其中信息進行評定，評定時需要對患者全部信息進行綜合判斷，整個過程通常需要進行30～50min。

MRI檢查方法采用1.5T核磁共振掃描儀配合8通道頭線對影像學(xué)圖像進行掃描，并借助MRI采集其中數(shù)據(jù)。在進行MRI影像學(xué)檢查時，由此獲得掃描圖像，并從中獲取所需數(shù)據(jù)。在進行MRI檢查時，需要幫助患者擺放仰臥位，并在其頭部兩端增加海綿墊等以避免其他活動的出現(xiàn)。MRI掃描時在矢狀位T1液體減弱之后可逐漸恢復(fù)至成像序列。掃描時的恢復(fù)時間為24ms，重復(fù)時間為1800s，視野控制范圍在23～26cm，矩陣控制在256×256，層為6mm，層距2mm，翻轉(zhuǎn)角度為180?。采用3D梯度回波呈現(xiàn)出序列狀態(tài)由此實現(xiàn)對腦部組織的清晰定位，隨后對全腦進行掃描，并采取三維腦容積掃描進行掃描。

1.3 圖像分析

在對MRI圖像進行有效的分析時，對選取圖像質(zhì)量進行科學(xué)判斷，若圖像質(zhì)量合格則可將其傳輸至工作站進行處理，并進行深入判斷的，從而完成對圖像面積及相關(guān)經(jīng)線的測量。對冠狀位圖像進行綜合判斷及分析后，選取胼胝體至穹隆的圖像，并測量左右腦室面積以及穹隆經(jīng)線。上述全部指標(biāo)均需要進行3次檢查，計算3次結(jié)果的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對本次研究數(shù)據(jù)分析。計數(shù)采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗。P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的MRI檢查指標(biāo)對比

觀察組與對照組相比左右側(cè)胼胝體與穹隆下方垂直距離、胼胝體與穹隆下方水平距離及腦室面積較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者的MRI檢查指標(biāo)對比

2.2 MRI檢查指標(biāo)與癥狀相關(guān)性對比

行Pearson相關(guān)性分析結(jié)果可見，觀察組患者緊貼胼胝體穹隆距離與PANSS評分之間呈現(xiàn)出了明顯的正相關(guān)性（P＜0.05），其他指標(biāo)與PANSS評分比較并不呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性（P＞0.05）。

2.3 經(jīng)典圖像

軸位圖像表現(xiàn)雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，灰白質(zhì)對比清晰；腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號影；雙側(cè)腦室未見明顯擴大；中線結(jié)構(gòu)居中（見圖1）。

圖1.觀察組患者治療后軸位圖像

冠狀位圖像表現(xiàn)雙側(cè)腦室對稱，胼胝體及穹窿結(jié)構(gòu)清楚；所見腦實質(zhì)未見明顯異常；中線結(jié)構(gòu)居中（見圖2）。

圖2.觀察組患者治療后冠狀位圖像

矢狀位圖像表現(xiàn)胼胝體及穹窿結(jié)構(gòu)顯示清楚；所見腦實質(zhì)未見明顯異常；雙側(cè)頂部腦溝局部增寬（見圖3）。

圖3.觀察組治療后矢狀位圖像

3.討論

精神分裂癥發(fā)病率較多且病程較長，誘發(fā)因素也相對較多，近年來，隨著家庭結(jié)構(gòu)以及生活方式上的不斷改變，精神類疾病發(fā)病風(fēng)險也不斷升高，嚴重威脅了患者的生活質(zhì)量。目前關(guān)于精神分裂癥的發(fā)病機制尚未明確，可誘發(fā)疾病發(fā)生發(fā)展的因素也相對較多[6,7]。當(dāng)前針對精神分裂癥的癥狀及體征可分為陽性以及陰性癥狀兩種類型，前者伴隨著妄想、幻覺、怪異以及思維障礙性疾病，若未能采取積極有效的方法干預(yù)疾病進展，非常容易產(chǎn)生過度警覺甚至是敵意[8,9]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展，開始有越來越多的影像學(xué)檢查手段在評估精神分裂癥患者腦部結(jié)構(gòu)、病理類型及表現(xiàn)、作用機制方面具有諸多價值及臨床意義[10,11]。

MRI作為評估精神分裂癥的一種可靠的方法，該檢查方式在應(yīng)用期間能夠非常好的分辨出灰質(zhì)以及白質(zhì)，準確地判斷出腦區(qū)結(jié)構(gòu)的大小及體積，由此判斷出，也是分析病因及病理研究的主要方式，精神分裂癥在發(fā)病期間的多存在顳葉、顳上回、胼胝體、海馬溝及扣帶回等結(jié)構(gòu)異常，且絕大多數(shù)的精神分裂癥患者與正常人相比，存在著側(cè)腦室、第三腦室體積以及小腦結(jié)構(gòu)上的改變，可輔助用于疾病的診斷與治療[12,13]。另外，MRI的應(yīng)用能夠從確立腦連接損害的結(jié)構(gòu)腦缺陷，到神經(jīng)遞質(zhì)和受體改變以外的功能損害層面。結(jié)構(gòu)MRI成為理解精神分裂癥生物學(xué)基礎(chǔ)和制訂集中干預(yù)計劃的有用工具，因而特別在疾病早期階段可以協(xié)助臨床醫(yī)生。結(jié)合既往臨床工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，在對精神分裂癥患者采用MRI診斷時，最為常見的發(fā)現(xiàn)以不同程度的皮質(zhì)萎縮、側(cè)腦室擴大等病理改變?yōu)橹?，此類情況的出現(xiàn)最常見的影響包括了顳葉及額葉，并在該疾病的進展期間多伴隨存在著腦白質(zhì)異常等改變。同時，隨著疾病的不斷進展，此類異常疾病的改變也會相對加重，并呈現(xiàn)出明顯的進展情況，MRI影像學(xué)異常結(jié)果也不斷的加劇，并呈現(xiàn)出明顯的改變。

在本次研究中，本院分析首發(fā)精神分裂癥患者顱腦MRI影像學(xué)與癥狀的關(guān)系及臨床意義，結(jié)果顯示首發(fā)精神分裂癥患者的左右大腦在進行顱腦MRI影像學(xué)檢查時可存在明顯的差異性，且顱腦MRI影像學(xué)檢查與患者陰性癥狀之間也存在明顯的差異性，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是首發(fā)精神分裂癥患者在疾病進展期間多存在著認知功能障礙或者不同損傷性疾病，同時這種異常改變與陰性癥狀評分之間表現(xiàn)出了明顯的相關(guān)性，與既往研究報道基本一致[14]。

綜上所述，首發(fā)精神分裂癥患者左右大腦并不對稱，且接近于胼胝體的高度與正常人相比明顯較高，此影像學(xué)指標(biāo)與首發(fā)精神分裂癥患者的陰性癥狀呈現(xiàn)出了明顯的正相關(guān)性。