潘昌慶 尋烏縣人民醫(yī)院影像科（江西 贛州 342200）

內(nèi)容提要 目的探討基于64排螺旋CT多平面重建（MPR）技術(shù)在急性主動脈夾層患者中的診斷價值。方法選取醫(yī)院2021年2月～2022年9月收治的40例疑似急性主動脈夾層患者，全部患者均行64排螺旋CT MPR技術(shù)檢查，并行主動脈數(shù)字減影技術(shù)（DSA）檢查，將DSA檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析64排螺旋CT MPR技術(shù)對急性主動脈夾層患者的診斷效能。結(jié)果40例疑似急性主動脈夾層患者經(jīng)DSA檢查31例確診，占77.50%；依據(jù)DSA診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，64排螺旋CT MPR技術(shù)對急性主動脈夾層診斷靈敏度為93.55%（29/31）、特異度為88.89%（8/9）、準(zhǔn)確度為92.50%（37/40）、陽性預(yù)測值為96.67%（29/30）、陰性預(yù)測值為80.00%（8/10），且與DSA檢查結(jié)果一致性好（Kappa=0.793）；64排螺旋CT MPR技術(shù)檢查與DSA檢查急性主動脈夾層Debakey分型、累及區(qū)域、伴有鈣化與血栓特征對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論64排螺旋CT MPR技術(shù)對急性主動脈夾層患者有較高診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，且可鑒別疾病Debakey分型、累及區(qū)域、伴有鈣化與血栓特征。

急性主動脈夾層作為嚴(yán)重心血管急癥之一，其病因主要與主動脈中膜結(jié)構(gòu)異常、血流動力學(xué)異常有關(guān)，具有發(fā)病緊急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，若不及時治療，容易引起主動脈破裂出血，且會引發(fā)嚴(yán)重心臟并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1]。因此，早期準(zhǔn)確診斷急性主動脈夾層，對臨床及時診治，改善患者預(yù)后尤為重要。數(shù)字減影技術(shù)（Digital Subtraction Angiography，DSA）被認(rèn)為是主動脈夾層診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其可清晰顯示內(nèi)膜撕裂情況，判斷主動脈分支與動脈瓣受累情況，指導(dǎo)臨床診治，但該檢查方式為有創(chuàng)性操作，存在一定風(fēng)險，應(yīng)用受限[2]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，近年來64排螺旋CT得到心血管疾病診斷廣泛應(yīng)用，其可顯示病變部位血管與血流動力學(xué)變化，鑒別疾病特征，且檢查具有高密度、無創(chuàng)等優(yōu)勢[3,4]。目前，CT有多種重建技術(shù)，其中多平面重建（Multi Planar Reconstruction，MPR）技術(shù)作為新型重建技術(shù)，其成像快速，且整體性好，可全面顯示病變累及范圍，利于疾病判斷[5]。田宏哲等[6]研究發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT對急性主動脈夾層有較高診斷效能，且MPR技術(shù)可作為首選重建技術(shù)之一。但有關(guān)64排螺旋CT MPR技術(shù)對急性主動脈夾層患者的診斷價值尚未明確，鑒于此，本研究旨在探討基于64排螺旋CT MPR技術(shù)在急性主動脈夾層患者中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院2021年2月～2022年9月收治的40例疑似急性主動脈夾層患者。40例患者中男24例，女性16例；年齡35～71歲，平均（53.67±5.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～24.7kg/m2，平均（21.05±1.12）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)①伴有突發(fā)胸背部疼痛、血壓升高等疑似癥狀；②年齡18～80歲；③病程≤48h；④意識清晰，可配合檢查；⑤知情同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)①合并肝腎功能異常；②合并精神障礙；③合并惡性腫瘤；④合并其他嚴(yán)重心腦血管疾?。虎莶溉榛蛉焉锲诨颊?；⑥對造影劑過敏。

1.2 方法

檢查儀器選用西門子公司的64排128層CT機(jī)（型號SOMATOMDefinitionAS），從患者主動脈弓上方2～3cm位置掃描至髂總動脈分叉下方2cm位置，掃描前指導(dǎo)患者行屏氣訓(xùn)練，在單次屏氣下完成掃描；先行平掃，掃描電壓為120kV，電流為500mA，螺距為1.375:1，視野為36cm，矩陣為512×512，采集層厚為0.75mm，窗寬為400HU，窗位為40HU；平掃結(jié)束后，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注造影劑碘帕醇注射液（生產(chǎn)廠家南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203293）100mL，注入速率為3mL/s，注射結(jié)束后再以3mL/s速率注入40mL生理鹽水，并以團(tuán)注追蹤法追蹤對比劑濃度，達(dá)到110HU閾值后，實(shí)施掃描，掃描時間7～12s。掃描結(jié)束后，將圖像傳輸至圖像處理工作站，以MPR技術(shù)重建，主要重建矢狀位、冠狀位與主動脈弓平行的斜位圖像，重建層厚、間隔均為3mm，窗寬為700HU，窗位為80HU。全部圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師獨(dú)立檢閱，疑議圖像請更高級別醫(yī)師判定；全部患者64排螺旋CT MPR技術(shù)檢查結(jié)束后，均行DSA檢查，并以DSA檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析64排螺旋CT MPR技術(shù)對急性主動脈夾層患者的診斷靈敏度[靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%]、特異度[特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%]及準(zhǔn)確度[準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%]、陽性預(yù)測值[陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%]及陰性預(yù)測值[陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%]，且觀察64排螺旋CT MPR技術(shù)對急性主動脈夾層患者病理特征（Debakey分型、累及區(qū)域、伴有鈣化與血栓等）診斷效能。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 急性主動脈夾層患者DSA檢查結(jié)果

40例疑似急性主動脈夾層患者經(jīng)DSA檢查31例確診，占77.50%。

2.2 64排螺旋CT MPR技術(shù)對急性主動脈夾層診斷效能分析

依據(jù)DSA診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，64排螺旋CT MPR技術(shù)對急性主動脈夾層診斷靈敏度為93.55%（29/31）、特異度為88.89%（8/9）、準(zhǔn)確度為92.50%（37/40）、陽性預(yù)測值為96.67%（29/30）、陰性預(yù)測值為80.00%（8/10），且與DSA檢查結(jié)果一致性好（Kappa=0.793），見表1。

2.3 64排螺旋CT MPR技術(shù)對急性主動脈夾層患者病理特征診斷效能分析

64排螺旋CT MPR技術(shù)檢查與DSA檢查急性主動脈夾層Debakey分型、累及區(qū)域、伴有鈣化與血栓特征對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1.64排螺旋CT MPR技術(shù)檢查與DSA檢查急性主動脈夾層結(jié)果對比(n)

表2.64排螺旋CT MPR技術(shù)檢查與DSA檢查急性主動脈夾層病理特征對比(n)

3.討論

急性主動脈夾層作為常見主動脈血管疾病，其因主動脈管壁破裂，血液流入動脈壁中層，并逐漸剝離主動脈內(nèi)膜與中膜引起，而夾膜層血腫壓迫容易引發(fā)臟器缺血，嚴(yán)重會誘發(fā)心律失常、心衰等，導(dǎo)致患者死亡[7,8]。DSA作為主動脈夾層診斷準(zhǔn)確方案之一，其雖能夠判斷病情，但檢查存在創(chuàng)傷，應(yīng)用存有局限。因此，需尋求急性主動脈夾層安全、有效檢查方案，以指導(dǎo)臨床診療。

螺旋CT作為臨床常用影像學(xué)檢查手段，其具有高分辨率、檢查快速等優(yōu)點(diǎn)，可觀察細(xì)小病變，且可重建多平面圖像，現(xiàn)已被廣泛用于各類疾病診斷[9]。相關(guān)研究指出，螺旋CT對主動脈夾層有較高診斷價值，且利于鑒別急慢性主動脈夾層[10]。研究表明，螺旋CT判斷主動脈夾層主要依靠真腔、假腔原理，其中真腔是指原血管腔，假腔為主動脈管壁間形成的夾層腔，通常情況下真腔密度較假腔高，但隨著病情的進(jìn)展，假腔密度隨之上升，且當(dāng)其壓力超過真腔，則會引發(fā)血管破裂[11,12]。螺旋CT平掃可鑒別大部分真腔與假腔，但對于疾病早期，仍需行增強(qiáng)掃描，通過觀察造影劑密度，以判斷病情[13]。同時，研究指出，螺旋CT診斷急性主動脈夾層時，除需關(guān)注真腔、假腔直接特征外，還需查看心包血腫、血管壁鈣化斑塊移位等間接征象，并結(jié)合主動脈增寬、腔內(nèi)密度等平掃征象，以提高診斷準(zhǔn)確率[14]。MPR技術(shù)作為CT主要重建技術(shù)之一，其可重建冠狀位、矢狀位等任一圖像，且重建層厚可任意調(diào)節(jié)，利于觀察病變?nèi)?，判斷疾病[15]。現(xiàn)已有研究證實(shí)，64排螺旋CT MPR技術(shù)在各類疾病中均具有較高診斷效能，且可用于心血管疾病診斷[16]。

本研究將64排螺旋CT MPR技術(shù)用于急性主動脈夾層患者診斷，結(jié)果顯示，依據(jù)DSA診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，64排螺旋CT MPR技術(shù)對急性主動脈夾層診斷靈敏度為93.55%、特異度為88.89%、準(zhǔn)確度為92.50%、陽性預(yù)測值為96.67%、陰性預(yù)測值為80.00%，且與DSA檢查結(jié)果一致性好，同時其與DSA檢查急性主動脈夾層Debakey分型、累及區(qū)域、伴有鈣化與血栓特征對比均無差異，說明64排螺旋CT MPR技術(shù)對急性主動脈夾層診斷價值較高，且利于鑒別疾病病理特征。分析原因在于，64排螺旋CT MPR技術(shù)通過重建矢狀位、冠狀位與主動脈弓平行的斜位圖像，可清晰顯示主動脈夾層破裂口位置、長度等，且可在軸位圖像上顯示破口與再破口位置，查看管壁鈣化移位情況，從而判斷夾層累及范圍，評估疾病分型[17-19]。針對本研究結(jié)果，考慮未來可將64排螺旋CT MPR技術(shù)作為急性主動脈夾層診斷重要診斷方法之一，但也有研究指出，MPR技術(shù)整體顯示效果不如CT容積再現(xiàn)技術(shù)（volume rendering，VR）、曲面重建（Curved planar reformation，CPR）技術(shù)，因而未來可將其與其他CT三維重建技術(shù)結(jié)合應(yīng)用，以提高診斷準(zhǔn)確性[20]。但本研究并未將MPR技術(shù)與其他CT重建技術(shù)進(jìn)行對比，且未探討聯(lián)合應(yīng)用價值，研究結(jié)果存有局限，未來仍需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，64排螺旋CT MPR技術(shù)對急性主動脈夾層患者有較高診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，且可鑒別疾病Debakey分型、累及區(qū)域、伴有鈣化與血栓特征。