翁秀群 莆田涵江醫(yī)院放射影像科（福建 莆田 351111）

內(nèi)容提要 目的探究動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合成像技術(shù)在前列腺膿腫診斷中的應(yīng)用效果及臨床價值。方法納入本院2019年1月～2022年12月前列腺膿腫患者（n=40）進(jìn)行研究，將其作為前列腺膿腫組，同期本院40名健康體檢者作為對照組，兩組均接受DCE-MRI、DWI成像，對比單一成像與聯(lián)合成像技術(shù)診斷敏感性、特異性與準(zhǔn)確性，比較兩組ADC值、Ktrans、Kep、Ve參數(shù)。結(jié)果DCE-MRI檢測前列腺膿腫組陽性32例，DWI檢出30例，聯(lián)合診斷檢出38例，聯(lián)合診斷敏感性、準(zhǔn)確性分別為95.0%、97.5%，優(yōu)于DCE-MRI、DWI單一診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同診斷方式特異性差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；前列腺膿腫組ADC值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Ktrans、Kep高于對照組，兩組Ve比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論DCE-MRI、DWI聯(lián)合成像技術(shù)診斷前列腺膿腫敏感性、準(zhǔn)確性高，能夠顯示膿腫壁及分隔，實(shí)現(xiàn)全方面診斷，具有較高臨床價值。

前列腺膿腫早期癥狀與前列腺增生類似，缺乏特異性，診斷困難，容易出現(xiàn)誤診、漏診，如何及時、準(zhǔn)確檢出前列腺膿腫是困擾醫(yī)生的難題。目前，臨床診斷前列腺膿腫多采用的是經(jīng)直腸超聲診斷與常規(guī)磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，擴(kuò)散加權(quán)成像（Diffusion weighted imaging，DWI）在臨床得以應(yīng)用，其作為新型MRI技術(shù)，能夠?qū)?xì)胞水平上分子擴(kuò)散情況予以評估，既往被應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中，在前列腺、子宮疾病診斷中也有相關(guān)報道[1]。動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（Dynamic contrast enhanced-magnetic resonance imaging，DCE-MRI）能夠反映出血管滲透性，便于對病灶的評估與判斷[2]。為探究DCE-MRI、DWI聯(lián)合成像診斷前列腺膿腫的效果，收集40例前列腺膿腫患者，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2022年12月本院收治的40 例前列腺膿腫患者，將其作為前列腺膿腫組，同期本院40名健康體檢者作為對照組。前列腺膿腫組年齡36～76歲，平均（58.28±6.58）歲；病程2～7個月，平均（4.22±1.03）個月；體質(zhì)量指數(shù)18.5～29.73kg/m2，平均（23.69±2.57）kg/m2；臨床表現(xiàn)13例發(fā)熱，14例尿頻尿急，8例排尿困難，23例下腹部脹痛不適。對照組年齡35～73歲，平均（58.33±6.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～29.57kg/m2，平均（23.83±2.46）kg/m2。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)一般資料差異小，符合對照試驗(yàn)規(guī)則，可進(jìn)行組間對比（P＞0.05）。已經(jīng)就研究事項(xiàng)向患者解釋說明，表示自愿入組，簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)①前列腺膿腫診斷參照《前列腺疾病診療指南》[3]；②年齡均在18歲以上；③可與醫(yī)師建立正常溝通關(guān)系，能做到基本的配合，可順利完成實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)①累及到患者重要臟器，肝腎功能明顯異?；蚴軗p；②存在意識模糊或神志不清、精神障礙者；③經(jīng)診斷合并惡性腫瘤；④血常規(guī)檢查有明顯異常；⑤對DCEMRI、DWI檢查不耐受或存在禁忌癥者；⑥不配合研究或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

所有入組對象均行常規(guī)MRI診斷，選擇飛利浦1.5T核磁共振儀，信號的接收采用體部矩陣線圈發(fā)射。①常規(guī)MRI針對前列腺局部實(shí)施TSE-T2WI掃描，覆蓋冠狀位、矢狀位與橫軸位，TR設(shè)置為3000ms，TE為100ms，層厚及層間距分別設(shè)置為4mm、0.4mm，F(xiàn)OV以24cm為宜，NEX4，矩陣參數(shù)為320×256。實(shí)施TSE-T1WI橫軸位掃描，TR、TE分別設(shè)置為400ms、10ms，層厚及層間距、FOV參數(shù)同TSET2WI掃描，NEX為2，矩陣參數(shù)為256×192；②DWI選擇單次激發(fā)平面回波序列，TR、TE參數(shù)分別為1000ms、69ms，設(shè)置層厚3.0mm，層間距為0.3mm，F(xiàn)OV參數(shù)為26cm×26cm，b值分別為0s/mm2、50s/mm2、600s/mm2與1000smm2，共進(jìn)行3個方向的采集；③DCE-MRI首先采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈給予釓貝葡胺注射液注射，采用標(biāo)準(zhǔn)高壓團(tuán)注的方式，流速控制為3mL/s，然后給予20mL生理鹽水沖洗。應(yīng)用e-THRIVE序列，先實(shí)施平掃作為蒙片，然后實(shí)施DCE-MRI掃描，將單期掃描時間設(shè)置為15s，共采集12個周期圖像，具體參數(shù)設(shè)置如下TR3.61ms，TE 1.6ms，層厚以1.5mm為宜，層間距0mm，層數(shù)為35，矩陣設(shè)置為224×224，F(xiàn)OV參數(shù)為180mm×180mm，將翻轉(zhuǎn)角度調(diào)整為12?。完成診斷后，影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)對MRI掃描圖像進(jìn)行識別與判讀，進(jìn)行圖像判斷及分析的影像科醫(yī)師均具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，為保障圖像判別的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，應(yīng)由3～4名醫(yī)師參與。若在圖像判別方面存在不一致的情況，應(yīng)單獨(dú)列出，并集中進(jìn)行探討，最終達(dá)成看法上的一致，獲得準(zhǔn)確的判別結(jié)果。

1.2.2 圖像與數(shù)據(jù)處理

DWI數(shù)據(jù)均上傳至系統(tǒng)工作站進(jìn)行進(jìn)一步處理，自動生成表觀彌散系數(shù)（Apparent diffusion coefficient，ADC），獲得ADC值。DCE-MRI將獲取的原始圖像上傳至工作站由計算機(jī)進(jìn)行圖像處理，獲得定量參數(shù)值。在讀片對感興趣區(qū)域（Region of interest，ROI）進(jìn)行定量參數(shù)測量，包括對比劑體積交換常數(shù)（transfer constant，Ktrans）、血管外細(xì)胞外間隙容積比（extravascular extracellular space distribute volume per unit tissue volume，Ve）和速率常數(shù)（flux rate constant，Kep），共進(jìn)行2次測量，將平均值作為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比單一成像與聯(lián)合成像技術(shù)診斷敏感性、特異性與準(zhǔn)確性，比較兩組ADC值、Ktrans、Kep、Ve參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的組間比較均在SPSS22.0軟件上處理，計數(shù)資料、計量資料表示方法分別為%、±s，前者用χ2檢驗(yàn)，后者用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 不同診斷方式結(jié)果分析

DCE-MRI檢測前列腺膿腫組陽性32例，DWI檢出30例，聯(lián)合診斷檢出38例，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1.不同診斷方式結(jié)果分析

2.2 不同診斷方式診斷效能分析

聯(lián)合診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為95.0%、100.0%、97.5%，DCE-MRI分別為80.0%、90.0%、85.0%，DWI分別為75.0%、87.5%、81.3%，三組診斷敏感性、準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=6.240，10.904，P＜0.05），不同診斷方式特異性差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=5.045，P＞0.05）。

2.3 兩組MRI定量參數(shù)值、ADC比較

前列腺膿腫組ADC值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Ktrans、Kep高于對照組，兩組Ve比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2.兩組MRI定量參數(shù)值、ADC比較

3.討論

隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，MRI成為臨床診斷前列腺膿腫的主要方式，其空間分辨率高、組織對比度好，且能夠?qū)崿F(xiàn)多平面成像，利用體部矩陣線圈的核磁共振成像診斷前列腺膿腫較CT及彩超有著明顯的優(yōu)勢[4]。在不同的病理時期，前列腺膿腫MRI表現(xiàn)也呈現(xiàn)出明顯的差異性。以往有學(xué)者在研究中提出前列腺膿腫MRI表現(xiàn)很大程度上取決于膿腫壁結(jié)構(gòu)、膿腫腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，膿腫表現(xiàn)為類圓形，膿腔可見壞死液化組織，T1WI低信號，T2WI高信號，若膿液含有炎性細(xì)胞，那么T1WI會呈現(xiàn)出點(diǎn)斑狀高信號，T2WI高信號區(qū)可見稍低信號，且不規(guī)則[5]。常規(guī)MRI在檢出較大前列腺膿腫方面有著顯著的效果，但顯示微小病灶效果欠佳。此次研究引入DCE-MRI成像技術(shù)，其能夠?qū)Σ∽兘M織、血管生理學(xué)指標(biāo)等予以無創(chuàng)評估，需要注射對比劑，通過計算組織及血管中對比劑濃度變化實(shí)現(xiàn)對病變微血管信號、血管通透性等的量化分析，常用定量參數(shù)指標(biāo)有Ktrans、Kep、Ve，有利于疾病檢出。DCE-MRI成像能夠顯示出膿腫壁，膿腫形成早期尚未形成完整的膿腫壁，主要組成部分為炎癥充血帶，因此膿腫壁經(jīng)動態(tài)增強(qiáng)掃描可見厚環(huán)狀中等強(qiáng)化，邊界不清晰，內(nèi)可見強(qiáng)化分隔，膿腔不強(qiáng)化，并可確定膿腫范圍及向周圍組織蔓延情況[6]。DWI則是新型MRI技術(shù)，能夠?qū)?xì)胞水平分子擴(kuò)散予以評估，其對前列腺膿腫掃描成像可見彌散受限，高b值，有局部高強(qiáng)度高信號，ADC低值則為低信號。DWI擴(kuò)散受限特征具有較高特異性，便于疾病診斷鑒別，擴(kuò)散受限程度較前列腺癌高，較正常組織低，檢出微小膿腫敏感性高[7]。由于前列腺膿腫的主要成分為炎性細(xì)胞、蛋白質(zhì)以及微生物等，這些對水分子的吸附作用強(qiáng)，會使得水分子的彌散受到一定的限制，因此前列腺膿腫在DWI上呈現(xiàn)出高信號，ADC呈低信號；膿腫后期液化基本壞死，膿腔內(nèi)有氣體出現(xiàn)，可見氣液平面，這也是DWI診斷前列腺膿腫的特征性表現(xiàn)。

本研究對比了單一掃描成像與聯(lián)合成像的診斷效能，結(jié)果顯示聯(lián)合診斷敏感性、準(zhǔn)確性分別為95.0%、97.5%，優(yōu)于DCE-MRI、DWI單一診斷，差異顯著（P＜0.05），體現(xiàn)了聯(lián)合診斷的優(yōu)勢。前列腺膿腫在DWI上為等信號或稍高信號，ADC圖為等信號或稍低信號，且信號呈現(xiàn)出不均勻狀態(tài)，通過ADC值能夠?qū)崿F(xiàn)疾病鑒別診斷[8]。本研究通過對比前列腺膿腫組與對照組的ADC值，結(jié)果顯示前者低于后者，體現(xiàn)了ADC值在前列腺膿腫中的應(yīng)用價值。Ktrans表示的是單位時間血管內(nèi)對比劑進(jìn)入組織間隙的容積，其與血容量、毛細(xì)血管滲透性改變有關(guān)[8,9]。Kep則指的是細(xì)胞外間隙流回血管的對比劑，其與病變嚴(yán)重程度呈現(xiàn)出正相關(guān)。Ve指的是細(xì)胞外間隙分?jǐn)?shù)。本研究對比Ktrans、Kep指標(biāo)前列腺膿腫組高于對照組，兩組Ve比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明定量參數(shù)能夠?yàn)榍傲邢倌撃[的診斷提供可靠的依據(jù)。但由于本研究現(xiàn)有資源有限，病例納入過少，研究可能有所偏倚，后續(xù)需要進(jìn)一步完善研究，為前列腺膿腫的診斷提供數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，DCE-MRI、DWI聯(lián)合成像技術(shù)應(yīng)用于前列腺膿腫診斷，敏感性、特異性高，其定量參數(shù)能夠輔助疾病診斷，為早期治療提供可靠的依據(jù)。