董曉云 福建省永春縣石鼓衛(wèi)生院超聲科（福建 泉州 362600）

內(nèi)容提要 目的評價彩色多普勒超聲定性診斷子宮附件囊性占位的臨床效果。方法選擇2019年9月～2022年9月在本院婦科門診接受檢查的287例可疑附件囊性腫塊患者，均接受彩色多普勒超聲檢查，由臨床綜合診斷確診，評價彩超定性診斷子宮附件囊性占位的臨床效果。結(jié)果臨床綜合診斷表明，269例為子宮附件囊性占位，包括子宮內(nèi)膜異位囊腫54例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)29例、囊腺瘤51例、輸卵管積液26例、附件炎性包塊45例、輸卵管系膜囊腫26例、輸卵管異位妊娠38例。彩超診斷子宮附件各種囊性占位的符合率分別為子宮內(nèi)膜異位囊腫92.59%（50/54）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)93.10%（27/29）、囊腺瘤94.12%（48/51）、輸卵管積液92.31%（24/26）、附件炎性包塊91.11%（41/45）、輸卵管系膜囊腫96.15%（25/26）、輸卵管異位妊娠94.74%（36/38），與臨床綜合診斷結(jié)果均無顯著差異（P＞0.05）。彩超診斷子宮附件囊性占位的準(zhǔn)確度為95.12%（273/287）、靈敏度為95.91%（258/269）、特異度為83.33%（15/18）。結(jié)論彩色多普勒超聲能夠顯示子宮附件病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，診斷子宮附件囊性占位的效能較高，而且便于區(qū)分各種囊性占位，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

子宮附件簡稱附件，為婦科疾病的高發(fā)部位。子宮附件囊性占位是指卵巢、輸卵管、子宮韌帶局部發(fā)生了囊性病變，一般由炎癥或者內(nèi)分泌失調(diào)引起，包括卵巢囊腫、輸卵管積液、附件炎等，類型眾多，治療方式各異[1]。傳統(tǒng)檢查方式有臨床穿刺、診斷型治療、手術(shù)病理檢查等，存在一定的創(chuàng)傷性[2]。彩色多普勒超聲檢查具有高效、經(jīng)濟(jì)、安全性高、重復(fù)性好的特點，可以顯示組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，是診斷子宮附件囊性占位的敏感和有效手段[3]，而本研究所使用臺式彩超有著優(yōu)異的圖像性能，創(chuàng)新的手勢操作，有利于方便準(zhǔn)確地觀察病灶。為此，本研究觀察彩色多普勒超聲定性診斷子宮附件囊性占位的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年9月～2022年9月在本院婦科門診接受檢查的287例可疑附件囊性腫塊患者，臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、腹部增大、月經(jīng)改變、白帶異常、陰道少量出血等癥狀[4]，需要接受彩色多普勒超聲檢查?；颊吣挲g20～65 歲，平均（47.54±4.36）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)①病歷資料完整；②有臨床綜合診斷結(jié)果；③無超聲檢查禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)①過度肥胖者；②有嚴(yán)重臟器疾??；③有其他的子宮疾?。虎芪春炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

采用邁瑞彩色多普勒超聲系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司；型號DC-70），設(shè)置探頭頻率2.0～6.0MHz。檢查前叮囑患者適量飲水，使膀胱呈充盈狀態(tài)。檢查時患者取仰臥位，便于充分顯示盆腔、子宮附件。主診醫(yī)師在患者下腹部涂抹消毒耦合劑，然后使用探頭在恥骨聯(lián)合的上方行橫向、縱向、斜向連續(xù)掃查，全面探查患者腹部，觀察子宮、卵巢、輸卵管、子宮韌帶及盆腔的情況，通過二維超聲觀察是否存在病變，如果發(fā)現(xiàn)病灶，則記錄其位置、形態(tài)、大小、邊界、回聲等，再使用彩色多普勒超聲分析病灶的血流情況，測量血流速度和阻力指數(shù)，醫(yī)師比較不同切面影像結(jié)果，然后綜合做出診斷。1例患者的超聲影像，見圖1。

圖1.某患者的超聲影像（注圖a.顯示左側(cè)附件囊性占位；圖b.顯示包膜完整，可見明顯脂液分層征）

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察子宮附件囊性占位的超聲影像學(xué)表現(xiàn)；②以臨床綜合診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析彩超診斷診斷子宮附件各種囊性占位的符合率；③分析彩超診斷診斷子宮附件囊性占位的效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS24.0軟件對比數(shù)據(jù)，符合率、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度采用χ2檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 子宮附件囊性占位的超聲影像學(xué)表現(xiàn)

臨床綜合診斷表明，269例為子宮附件囊性占位，包括子宮內(nèi)膜異位囊腫54例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)29例、囊腺瘤51例、輸卵管積液26例、附件炎性包塊45例、輸卵管系膜囊腫26例、輸卵管異位妊娠38例。彩色多普勒超聲顯示，輸卵管積液以雙側(cè)居多，超聲可見長橢圓形液性暗區(qū)，大量積液則呈曲頸瓶狀，典型聲像圖呈節(jié)段、臘腸、紡錘型。囊腺瘤為腺上皮細(xì)胞上方有囊腫附著，包括膠質(zhì)、黏液、漿液等附著，超聲可見粗點狀回聲，病灶的邊界并不清晰，有著較厚的間隔。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的表面光滑，包膜完整，具備雙層囊壁，活動度較大，超聲可見囊腫位置較高，呈現(xiàn)不規(guī)則光團(tuán)。子宮內(nèi)膜異位囊腫表現(xiàn)為無回聲性囊腫或包塊（邊界不清），有強(qiáng)光點，內(nèi)膜厚度增加，子宮未見孕囊。

2.2 彩超診斷子宮附件各種囊性占位的符合率

彩超診斷子宮附件各種囊性占位的符合率普遍較高，與臨床綜合診斷的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1.彩超診斷子宮附件各種囊性占位的符合率

2.3 彩超診斷子宮附件囊性占位的效能

設(shè)子宮附件囊性占位為陽性，非子宮附件囊性占位為陰性。彩超診斷子宮附件囊性占位的準(zhǔn)確度為95.12%（273/287）、靈敏度為95.91%（258/269）、特異度為83.33%（15/18），見表2。

表2.彩超檢查與臨床綜合診斷結(jié)果比較(n)

3.討論

子宮附件是女性特有的機(jī)體器官，極易發(fā)生囊性占位病變，其處于盆腔深處，難以捫及，增加了臨床診斷的難度[5]。目前活檢穿刺、病理檢驗是診斷子宮附件囊性占位的有效方法，其準(zhǔn)確率高，但是傷害性較大，部分患者存在抗拒心理，限制了其臨床應(yīng)用[6]。至于其他檢查手段，CT、MRI、血液、宮腔鏡則各有利弊。而超聲利用了人體不同組織對超聲波的反射不同的特點，使用超聲波穿透人體，然后接受反射波，可以立體、動態(tài)、連續(xù)地追蹤病變，不受其成像分層的限制，對占位性病變有著明顯不同的聲像[7]。而且彩色多普勒血流成像可以觀察病灶區(qū)域的血流特點，顯示血流的起源、走向、時相，反映血流的性質(zhì)，測定其血流動力學(xué)參數(shù)[8]?？梢?，超聲診斷囊性病變具有一定的優(yōu)越性，其能夠準(zhǔn)確辨別出腫物是實質(zhì)性還是液體性血腫、膿種、囊腫等，有利于檢測積液是否存在，并初步估計積液量，還能準(zhǔn)確判斷有無腹水[9]。超聲方便快捷，實時檢測，經(jīng)濟(jì)實惠，無創(chuàng)傷性，而且沒有輻射，安全性和重復(fù)性都較好，很多患者愿意接受[10]。本研究所使用的邁瑞DC-70彩色多普勒超聲，隨著深度變化自動優(yōu)化焦點位置，可以一鍵優(yōu)化圖像、一鍵無失真放大圖像，而其回波增強(qiáng)技術(shù)采用自適應(yīng)信號處理技術(shù)，可以智能感知特定區(qū)域的回波信號，從而獲得高清晰圖像。而且基于3T探頭發(fā)射短脈沖，獲得寬頻血流信號，提高了多普勒血流顯示的空間分辨率[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子宮附件囊性占位其實是多種疾病的統(tǒng)稱，其種類較多，彩超顯示各有特點，有著不同的征象，其中子宮內(nèi)膜異位囊腫是指子宮外部發(fā)生內(nèi)膜異位增生，可導(dǎo)致廣泛的組織粘連，并且具有較高的宮外孕發(fā)生率[12]；輸卵管積液則為一種常見的輸卵管炎癥，是性病、細(xì)菌感染等導(dǎo)致輸卵管黏膜上皮細(xì)胞脫落，使得輸卵管閉鎖，宮腔中集聚大量炎癥因子，引起堵塞并逐漸積水積膿[13]。囊腺瘤是指披覆內(nèi)壁的腺上皮細(xì)胞增殖，上面附著很多漿液、膠質(zhì)、粘液等，大小不一，形成囊腫。輸卵管異位妊娠多由輸卵管堵塞引起，以輸卵管壺腹部為主，可能發(fā)展成為危險的宮外孕。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥，多由卵巢囊性病變引起，指供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，扭轉(zhuǎn)的蒂由輸卵管、卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶組成，需要盡快實施手術(shù)治療，或者在鏡下行保守治療[14]。附件炎性包塊是炎性滲出物包積而成的囊腫或膿腫，一般為致病微生物侵入生殖器官后引起，需要手術(shù)治療。輸卵管系膜囊腫是在輸卵管和卵巢之間生長出的一個囊性腫物，直徑0.5～1cm，屬于良性病變，需要定期隨訪和觀察，以防囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)[15]。本研究結(jié)果表明，彩超診斷子宮附件各種囊性占位的符合率普遍較高，與臨床綜合診斷的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示彩超可以較好地區(qū)分各種囊性占位。其原因在于，彩超可從位置、形態(tài)、大小、邊界、回聲、血流動力學(xué)等多方面加以診斷和鑒別，從而針對不同病變的特點加以鑒別。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，彩超診斷子宮附件囊性占位的準(zhǔn)確度為95.12%（273/287）、靈敏度為95.91%（258/269）、特異度為83.33%（15/18），顯示出彩色多普勒超聲的優(yōu)良診斷性能，本研究所使用邁瑞DC-70彩超的分辨率高，可以清晰反映局部的生理解剖結(jié)構(gòu)，明確病灶與周圍組織的關(guān)系，而且發(fā)現(xiàn)血流動力學(xué)特點，因此可以較好地診斷子宮附件囊性占位。

綜上所述，彩色多普勒超聲可以從多方面觀察子宮附件囊性占位的征象，并且分析血流動力學(xué)特點，其診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度較高，而且可以較好地鑒別各種囊性占位，診斷的有效性和安全性均較高。值得注意的是，子宮附件各種囊性占位包含的疾病類型較多，其界限相對比較模糊，不同類型疾病的征象較為相近，而且個體差異會影響判斷，容易引起誤診。主診醫(yī)師在檢查過程中應(yīng)積累豐富的經(jīng)驗，同時掌握患者病史、月經(jīng)周期、癥狀表現(xiàn)等，盡可能減少誤診。如果對于患者的超聲表現(xiàn)存疑，還可以結(jié)合臨床體征和其他檢查途徑，作出綜合評價，以切實保障診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，為后續(xù)干預(yù)治療和預(yù)后評估提供關(guān)鍵依據(jù)。