林婉鴻 泉州市第一醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要 目的分析在小兒重癥肺炎中實施電子支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果。方法選擇2021年3月～2022年3月小兒重癥肺炎病例98例，依據(jù)計算機(jī)表法分為對照組與觀察組各49例，分別開展常規(guī)治療、聯(lián)合電子支氣管鏡肺泡灌洗治療，期間記錄炎癥指標(biāo)水平、癥狀改善時間、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，調(diào)查治療滿意度。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組的炎癥指標(biāo)水平，癥狀改善時間，PCO2水平顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的PaO2，治療滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在重癥肺炎小兒的治療中聯(lián)合電子支氣管鏡肺泡灌洗治療，可以有效降低炎性水平、改善動脈血?dú)猓谔岣吲R床療效的同時，有效提升治療滿意度，臨床意義積極。

肺炎是一種好發(fā)于低齡兒童的常見呼吸道疾病，而重癥肺炎是由多種細(xì)菌混合感染，是危及患兒生命的重癥疾病之一。與成年人相比，兒童年齡尚小，機(jī)體發(fā)育尚未完善，支氣管較細(xì)，無法順利地排出分泌物，再加上目前市面上的激素、抗菌藥過多，人體耐藥性逐漸增加，對于重癥肺炎患兒常規(guī)藥物治療成效不夠理想，病情控制困難[1,2]。因此，積極探索更有效手段促進(jìn)患兒康復(fù)，是臨床小兒重癥肺炎治療研究的重要方向。電子支氣管鏡是目前用于肺部疾病治療的新型手段，而本次研究共計納入98例小兒重癥肺炎，通過不同治療手段成效對比，確認(rèn)電子支氣管鏡肺泡灌洗的作用，并整理如下研究報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年3月～2022年3月小兒重癥肺炎病例98例，依據(jù)計算機(jī)表法分為對照組與觀察組各49例。對照組男性25例，女性24例；年齡1～6歲，平均（3.24±0.88）歲；病程1～6d，平均（3.01±0.36）d。觀察組男性26例，女性23例；年齡0.5～7歲，平均（3.30±0.25）歲；病程0.5～7d，平均（3.11±0.04）d。組間對比各項資料，未見統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)①就診時均伴有不同程度肺部啰音、咳嗽，以及體溫＞37?C的癥狀；②符合適應(yīng)癥（肺部感染，特別是免疫受損患者肺部機(jī)會性感染的病原體診斷；肺部不明原因的陰影、疑似肺部感染或需與其他疾病鑒別）；③非新生兒；④降鈣素原檢測值超過2ng/mL；⑤患兒家長了解研究內(nèi)容，并簽署參與協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)①先天性支氣管疾病或發(fā)育不良導(dǎo)致呼吸不良；②先天性器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，每天早、晚各1次進(jìn)行霧化吸入治療，溶液布地奈德（5mg）+氨溴索（15mg）+0.9%氯化鈉溶液（5mL）混合。

藥品選擇布地奈德（生產(chǎn)廠家阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20030410）；氨溴索（生產(chǎn)廠家Hanmi Pharm.Co.,Ltd.；批準(zhǔn)文號H20190041）。

觀察組聯(lián)合電子支氣管鏡肺泡灌洗治療，術(shù)前囑咐患兒提前6h禁食、禁水，術(shù)前0.5h給予鼻咽麻醉措施，即2%的利多卡因注射液，并按照0.3mg·kg-1的標(biāo)準(zhǔn)計算咪達(dá)唑侖注射液用量后在術(shù)前5min實施鎮(zhèn)靜，從而減少呼吸道分泌物。根據(jù)患兒年齡選擇合適的支氣管鏡，在支氣管鏡進(jìn)入的同時吸出分泌物，以X射線檢查結(jié)果為參考，針對炎癥聚集、肺不張部位進(jìn)行肺泡灌洗，在遠(yuǎn)端固定支氣管，設(shè)置沖洗負(fù)壓在13～18kPa，利用0.9%的氯化鈉注射液反復(fù)沖洗2～4次，灌洗時間全程不超過15min。若支氣管中有分泌物阻塞，可以注入氨溴索，若支氣管黏膜滲血，可以按照1:10000的比例注入腎上腺素止血。治療過程中注意觀察患兒各項指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常需要即刻停止手術(shù)操作。手術(shù)完成4h后可進(jìn)食，24h內(nèi)注意觀察各項指標(biāo)，依據(jù)治療效果實施1～3次肺泡灌洗。

支氣管鏡與藥物選擇①支氣管鏡選擇。內(nèi)鏡均為奧林巴斯生產(chǎn)，年齡＜1歲，型號XP260F，內(nèi)徑1.2mm、外徑2.8mm；年齡＞1歲，型號P260F，內(nèi)徑2.0mm、外徑4.0mm。②藥物選擇。利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家華北制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20044620）；咪達(dá)唑侖注射液（生產(chǎn)廠家江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20143222）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①炎性水平。包括白細(xì)胞介素-6（interleukin-6/IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8/IL-8），檢測方法經(jīng)治療1周后，采取2mL靜脈血樣本，實驗室凝固＞2h，進(jìn)行15min的立新處理，零下20?C的低溫環(huán)境保存，選擇雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法；腫瘤因子-α（tumor necrosis factor-α/TNF-α），雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法；前降鈣素（Patent Cooperation Treaty/PCT）水平選擇ELISA試劑檢測；②癥狀改善時間。包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音；③動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。包括動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen/PaO2）、血氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓（Arterial carbon dioxide partial pressure/PCO2）；④護(hù)理滿意度。依據(jù)本院自制“治療滿意度”調(diào)查表進(jìn)行，由醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一發(fā)放、統(tǒng)一收回，患兒家長匿名選擇非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入至SPSS22.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用%顯示結(jié)果；計量資料采用t檢驗，用±s顯示結(jié)果，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)水平對比

觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、PCT均顯著低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1.組間炎癥指標(biāo)水平對比(±s)

表1.組間炎癥指標(biāo)水平對比(±s)

組別IL-6(μg/mL)IL-8(pg/mL)TNF-α(ng/mL)PCT(ng/mL)對照組(n=49)60.71±2.19 17.99±4.35 27.68±4.56 0.07±0.02觀察組(n=49)47.15±1.68 11.51±2.70 17.12±3.73 0.03±0.01 t 34.3893 8.8597 12.5475 12.5220 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者癥狀改善時間對比

觀察組癥狀如發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音改善時間顯著少于對照組，P＜0.05，見表2。

表2.組間癥狀改善時間對比(±s)

表2.組間癥狀改善時間對比(±s)

組別發(fā)熱(d)咳嗽(d)肺部啰音(d)對照組(n=49)5.82±1.31 7.55±1.36 9.86±2.25觀察組(n=49)3.10±0.74 12.6549 5.02±0.69 6.93±1.22 t 11.6129 8.0134 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 組間動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比

觀察組PaO2、血氧飽和度顯著高于對照組，P＜0.05，PCO2顯著低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3.組間動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比(±s)

表3.組間動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比(±s)

組別PaO2(mmHg)血氧飽和度(%)PCO2(mmHg)對照組(n=49)60.52±3.04 88.18±3.01 45.61±2.05觀察組(n=49)71.27±3.15.7649 68 95.23±3.65 39.43±2.17 t 10.4311 14.4915 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 組間治療總滿意度對比

觀察組1例（2.04%）不滿意，對照組9例（18.37%）不滿意，對比兩組總滿意度，觀察組97.96%（48/49）顯著高于對照組的81.63%（40/49），P＜0.05，見表4。

表4.組間治療總滿意度對比[n(%)]

3.討論

3.1 炎性水平對比分析

觀察組IL-6 為（47.15±1.68）μg/mL、IL-8 為（11.51±2.70）pg/mL、TNF-α 為（17.12±3.73）ng/mL、PCT 為（0.03±0.01）ng/mL）μg/mL均低于對照組，P＜0.05。證明電子支氣管鏡肺泡灌洗可以減少重癥肺炎患兒體內(nèi)的炎性因子，有效降低炎性水平。分析原因灌洗液具有消炎作用，直接達(dá)到病灶處，提高藥物濃度，對該處的炎性因子進(jìn)行消滅，從而緩解肺部炎癥，促進(jìn)肺部組織修復(fù)，過程中遇到支氣管痰液阻塞之處，利用生理鹽水進(jìn)行疏通，也是促炎性因子排出體外的主要助力。而炎性因子受到抑制減少后，隨之可見抗過敏、抗炎癥的作用，更加有利于氣道自行修復(fù)[3,4]。

3.2 癥狀改善時間對比分析

觀察組癥狀改善時間[發(fā)熱（3.10±0.74）d、咳嗽（5.02±0.69）d、肺部啰音（6.93±1.22）d]均少于對照組，P＜0.05。證明電子支氣管鏡肺泡灌洗能更快的改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因支氣管鏡局部注入氨溴索是一種有效的治療方法，它可以提升藥物濃度，產(chǎn)生更加顯著的化痰作用。通過局部注入藥物，可以直接作用于病變部位，減少藥物在體內(nèi)的分布，從而減少不必要的副作用。此外，支氣管鏡局部注入用藥還可以通過灌洗清除分泌物，解除氣道阻塞，進(jìn)一步緩解咳嗽、促進(jìn)組織修復(fù)，最終縮短患兒整個病程治療周期，患兒盡早恢復(fù)出院。支氣管鏡局部注入用藥是一種安全、有效的治療方法，可以幫助患兒盡早康復(fù)[5-7]。

3.3 動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比分析

觀察組PaO2為（71.27±3.68）mmHg、血氧飽和度為（95.23±3.65）%顯著高于對照組，P＜0.05，PCO2為（39.43±2.17）mmHg顯著低于對照組，P＜0.05。證明電子支氣管鏡肺泡灌洗能有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，即證明可以有效減少氣道內(nèi)分泌物，改善換氣功能的同時，讓血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。分析原因如下①清除病原體和炎癥性滲出物重癥肺炎患兒肺部會產(chǎn)生大量的病原體和炎癥性滲出物，這些物質(zhì)會影響肺部的氣體交換和氧合作用，導(dǎo)致血?dú)庵笜?biāo)異常。支氣管鏡可以通過清除病原體和炎癥性滲出物，恢復(fù)肺部的正常功能，從而改善血?dú)庵笜?biāo)；②改善肺組織動態(tài)順應(yīng)性重癥肺炎患兒肺部炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致肺組織動態(tài)順應(yīng)性降低，肺泡容積減小，肺泡塌陷，影響氣體交換和氧合作用。支氣管鏡可以通過清除炎癥性滲出物和病原體，改善肺組織動態(tài)順應(yīng)性，增加肺泡容積，減少肺泡塌陷，從而改善血?dú)庵笜?biāo)；③促進(jìn)肺部氣體交換和氧合作用支氣管鏡可以促進(jìn)肺部氣體交換和氧合作用，提高肺部的氧合能力，從而改善血?dú)庵笜?biāo)[8-10]。

3.4 治療總滿意度對比分析

對比兩組總滿意度，觀察組97.96%（48/49）高于對照組的81.63%（40/49），P＜0.05。證明電子支氣管鏡肺泡灌洗治療方案更有利于重癥肺炎患兒家長的滿意度提升。分析原因患兒生病時，利用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療方案?？梢杂行宄純后w內(nèi)的炎性因子，穩(wěn)定患兒的血流情況，在短時間內(nèi)改善臨床癥狀，減少疾病給患兒帶來痛苦的同時，也可以減少在治療上所用的時間成本，減少家長對疾病孩子擔(dān)憂的時間，有效提高治療滿意度。

綜上所述，在重癥肺炎患兒的治療中，選擇電子支氣管鏡肺泡灌洗治療方案，可以快速緩解患兒臨床癥狀，消除炎性因子，提高臨床滿意度，可根據(jù)患兒情況作為首選治療方案。