劉培剛 南開大學附屬醫(yī)院（天津市第四醫(yī)院）（天津 300222）

內(nèi)容提要 目的分析對于顱腦損傷術后腦梗死患者應用邁瑞B(yǎng)S-800M全自動生化分析儀檢測C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）與希森美康CS-5100全自動凝血分析儀檢測D-二聚體（D-dimer，DD）的價值。方法本研究將2020年1月～2022年12月在本院接受顱腦損傷術后腦梗死治療的患者10例作為實驗對象，對患者病灶體積、嚴重程度進行分級，并實現(xiàn)不同情況患者DD與CRP水平的測定。結果不同病灶體積、不同病情嚴重程度患者DD與CRP水平存在顯著差異，P＜0.05。患者24h內(nèi)DD與CRP水平與病灶體積、NIHSS評分有顯著正相關，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論顱腦損傷后腦梗死患者DD與CRP水平對病情、預后評價有著一定的指導意義與價值。

隨著我國居民生活水平的提升以及交通事業(yè)的不斷發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升的趨勢，在為這一類型患者實施治療的過程中主要的治療方法就是顱腦損傷手術治療，可以獲得一定的治療效果[1]。但是對于接受顱腦損傷術治療的患者來說其術后出現(xiàn)腦梗死的可能性較高，加重了患者病情，具有相對較高的致死率與致殘率，因此想要更好地預防疾病的出現(xiàn)，積極達到提高治療效果與改善預后的作用做好監(jiān)測與早期診斷十分重要，而有相關報道顯示，顱腦損傷術后腦梗死的出現(xiàn)與DD、CRP水平有著一定的關系[2]?；诖吮狙芯糠治鰧τ陲B腦損傷術后腦梗死患者應用邁瑞B(yǎng)S-800M全自動生化分析儀檢測CRP與希森美康CS-5100全自動凝血分析儀檢測DD的價值，現(xiàn)做如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究將2020年1月～2022年12月在本院接受顱腦損傷術后腦梗死治療的患者10例作為實驗對象，其中男性患者有9例，女性患者有1例，年齡26～66歲，平均（53.26±2.44）歲，患者顱腦損傷類型為硬膜外血腫的患者有5例，顱骨骨折的患者有2例，硬膜下血腫患者有2例，腦挫傷患者有1例，受傷原因為車禍的有7例，高處墜落的有2例，其他的有1例，其中病灶體積大小為大梗死、中梗死與小梗死的患者例數(shù)分別為2例、5例、3例，病情嚴重程度為重度、中度與輕度的患者例數(shù)分別為2例、4例、4例。

納入標準所有患者均在出現(xiàn)顱腦損傷后4h后進入醫(yī)院且具有開顱手術治療指征；患者入院后第一次檢查并未發(fā)現(xiàn)腦梗死，術后經(jīng)過相關檢查確診為腦梗死且符合相關診斷標準[3]；患者臨床資料完整；患者、家屬均知曉本研究內(nèi)容且簽署了實驗研究知情同意書。

排除標準既往存在血液系統(tǒng)疾病以及腦梗死病史的患者；存在多器官功能衰竭、障礙的患者；合并嚴重感染情況的患者；因為各種原因中途退出本次實驗研究的患者。

病灶體積大小分級在入院后24h之內(nèi)給予頭顱CT檢查，病灶體積=0.5×A×B×C，其中A指的是最大梗死病灶的縱徑，B指的是垂直于梗死病灶的最大橫徑，C指的是病灶10mm共掃描的總層數(shù)。病灶體積＞10cm3為大梗死，病灶體積介于5～10cm3為中梗死，病灶體積＜5cm3為小梗死。

病情嚴重程度分級在入院24h后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）[4]進行評價，包括的內(nèi)容涉及意識水平體溫、凝視測試水平眼前運動、意識水平質量以及視野檢查、上下肢運動、面癱測試，構音障礙和命名閱讀測試語言等相關內(nèi)容，最高評分為42分。評分＜6分為輕度，評分介于7～14分之間為中度，評分≥15分為重度。

1.2 方法

DD水平測定測定時間為患者入院后24h之內(nèi)，在患者空腹狀態(tài)下采集3mL靜脈血并置于抗凝真空采血管之中，并以1500轉/min的速度進行15min的離心處理，并分離血漿等待檢測，所采用的測定方法為酶聯(lián)免疫吸附法，所運用的儀器為希森美康CS-5100全自動凝血分析儀，嚴格按照流程完成測定操作。

CRP水平測定測定時間為患者入院后24h之內(nèi)，在患者空腹狀態(tài)下采集3mL靜脈血并置于抗凝真空采血管之中，并以1500轉/min的速度進行15min的離心處理，并分離血漿等待檢測，所采用的測定方法為免疫透射比濁法，所運用的儀器為邁瑞B(yǎng)S-800M全自動生化分析儀，嚴格按照流程完成測定操作。

1.3 觀察指標

本次實驗研究中兩組患者的觀察、評價指標分別為不同病灶體積、不同病情嚴重程度患者DD與CRP水平，并評價24h內(nèi)DD與CRP水平與病灶體積、NIHSS評分之間的相關性。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助統(tǒng)計學軟件SPSS21.0實現(xiàn)數(shù)據(jù)處理、分析，計數(shù)資料、計量資料分別以%、±s表示，并借助χ2與t檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計學差異顯著。

2.結果

2.1 不同病灶體積大小患者DD、CRP水平比較

統(tǒng)計學分析后可知，大梗死與中梗死DD值差異顯著（t=4.303；P=0.041），CRP差異顯著（t=2.447；P=0.038）；大梗死與小梗死DD值差異顯著（t=2.306；P=0.036），CRP差異顯著（t=2.262；P=0.040）；中梗死與小梗死DD值差異顯著（t=2.228；P=0.043），CRP差異顯著（t=2.776；P=0.035），具體DD、CPR水平值見表1。

表1.不同病灶體積大小患者DD、CRP水平比較

2.2 不同病情嚴重程度患者DD、CRP水平比較

病情程度為重度患者與病情程度為中度患者的DD值存在顯著差異（t=3.182；P=0.044），CRP值存在顯著差異（t=2.571；P=0.036）；病情程度為重度患者與病情程度為輕度患者的DD值存在顯著差異（t=2.447；P=0.034），CRP值存在顯著差異（t=2.179；P=0.042）病情程度為中度患者與病情程度為輕度患者的DD值存在顯著差異（t=2.101；P=0.032），CRP值存在顯著差異（t=2.093；P=0.045），具體DD、CPR水平值見表2。

表2.不同病情嚴重程度患者DD、CRP水平比較

2.3 24h內(nèi)DD水平、CRP水平與病灶體積及NIHSS評分的相關性分析

本研究共有患者10例，其24h內(nèi)DD水平與病灶體積呈顯著正相關，r=0.527，P=0.001；CRP水平與病灶體積呈顯著正相關，r=0.419，P=0.002。24h DD水平與NIHSS呈顯著正相關，r=0.503，P=0.001；CRP水平與NIHSS評分呈顯著正相關，r=0.319，P=0.012。

3.討論

顱腦損傷屬于臨床較為常見的一種損傷類型，具體指的就是暴力作用于頭部所引起的損傷。

有相關調查研究表明，顱腦損傷術后腦梗死患者的多項臨床指標均發(fā)生了變化，包括DD這一凝血功能指標以及CRP這一炎性指標等，其中DD可以反映出人體內(nèi)活化血栓與纖溶系統(tǒng)激活，其與動脈硬化嚴重程度以及缺血性心臟病、外周血管疾病有著一定的相關性，同時也是人體高凝與新鮮血栓形成的一個重要標志，而顱腦損傷術后腦梗死患者的炎癥反應對內(nèi)皮細胞造成了一定的損傷，會使得血管收縮、痙攣，處于高凝狀態(tài)，會導致大量DD的產(chǎn)生，如果患者的病情越嚴重、梗死面積越大則DD水平越高，所以說對于顱腦損傷術后腦梗死患者來說DD這一指標的檢測有助于病情嚴重程度、預后的判斷[5]。CRP則主要由干細胞合成，同時纖維細胞、單核吞噬細胞也可以合成較少劑量，其在人體內(nèi)的水平會隨著炎癥、感染、發(fā)熱等出現(xiàn)而增加，人體如果發(fā)生急性炎癥，其數(shù)量就會顯著提升，屬于炎性反應中一個比較關鍵性的指標，同時其也屬于血管敏感的炎癥標志物，顱腦損傷術后腦梗死患者會因為發(fā)病而釋放大量的CRP，其與患者病情嚴重程度呈正相關，也就是說這一指標的測定有助于患者病情的進一步判斷。從上述內(nèi)容中不難看出，顱腦損傷術后腦梗死患者DD與CRP的測定對于患者病情嚴重程度、預后的判斷有著積極的作用和意義，因此在臨床中就要對患者發(fā)病后這兩個指標進行有效的測定，而在具體檢測中需要運用到相關儀器，為了保證測定效果就要選擇最為科學、理想的儀器類型。邁瑞B(yǎng)S-800M全自動生化分析儀屬于生化檢查中應用較多的一種高性能儀器設備，在肝腎功能、血糖血脂以及心肌酶譜和淀粉酶等相關檢查中有著廣泛應用。邁瑞B(yǎng)S-800M全自動生化分析儀在實際臨床檢測過程中具有不可替代的優(yōu)勢①檢測速度更快，恒速800T/H（單/雙試劑比色法），最大速度1200T/H（選配K、Na、Cl）；②分析方法相對較多，包括終點法、固定時間法、動力學法，并支持單、雙波長和1-4中實際項目檢測；③可以同時實現(xiàn)74個項目的分析工作；④裝載系統(tǒng)完備，具有140個日常樣本位與120個冷藏試劑位，可以選配內(nèi)置自動條目掃描；⑤具有免日常保養(yǎng)的“固體直熱”溫控裝置，保證了（37±0.1）?C的恒定溫度；⑥具有智能液面變頻這一新興技術，可以實現(xiàn)低至1.5μL的微量樣本分注射[6]。可以說邁瑞B(yǎng)S-800M全自動生化分析儀是臨床生化分析、檢測的過程中的一種理想儀器，對于CRP的診斷有著較為理想的效果。希森美康CS-5100全自動凝血分析儀也屬于臨床應用較多的一種儀器設備，其由自動進樣單元、檢測單元、控制單元以及數(shù)據(jù)處理、顯示單元等組成，可以通過凝固法、比濁法以及顯色法與配套檢測試劑共同使用以達到檢測目的，可以對人體血漿樣本中的被分析物進行定向檢測凝血、抗凝、纖溶以及抗纖溶與血小板聚集率等功能，其較為顯著的特點就是具有優(yōu)越的性能，可以滿足高端客戶的需求，具有多波長檢測技術，可以減少重測并節(jié)省試劑花費，實現(xiàn)了樣本質量監(jiān)控，可以給予異常結果較為客觀的評價。同時，希森美康CS-5100全自動凝血分析儀也有著不可替代的優(yōu)勢①綜合處理能力快，試劑艙10?C的設計，可以提高試劑穩(wěn)定性，并通過試劑艙斜坡設計，減少無效腔量、10批號定標曲線儲存減少定標次數(shù)，以減少試劑花費；②保證了檢測質量，具有閉蓋穿刺采樣、樣本質量監(jiān)控、樣本量監(jiān)測等功能；③具有拓展性，可以根據(jù)具體檢測需要來拓展呈凝血流水線[7]。在實施顱腦損傷術后腦梗死患者DD檢測的過程中希森美康CS-5100全自動凝血分析儀發(fā)揮了較為理想的檢測作用與價值。本研究結果顯示不同病灶體積、不同病情嚴重程度患者DD與CRP水平存在顯著差異，P＜0.05?；颊?4h內(nèi)DD與CRP水平與病灶體積、NIHSS評分有顯著正相關，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。表明了對于顱腦損傷術后腦梗死患者來說DD、CRP檢測的價值，且獲得了與陳開蘭等[8]相關實驗研究結果、結論較強的一致性，在一定程度上驗證了本研究的結果與結論。

綜上所述，對于顱腦損傷后腦梗死患者來說通過希森美康CS-5100全自動凝血分析儀檢測DD與借助邁瑞B(yǎng)S-800M全自動生化分析儀檢測CRP水平對其病情、預后評價有著不可替代的價值。