王思 漳州市薌城區(qū)婦幼保健院婦保科（福建 漳州 363000）

內(nèi)容提要 目的觀察分析宮頸上皮內(nèi)瘤變患者接受陰道鏡檢查與宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的臨床效果。方法選取2021年8月～2022年8月本院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者72例，依照手術(shù)方式的不同，將36例納入?yún)⒄战M，執(zhí)行常規(guī)手術(shù)治療方案，其余36例患者歸入實(shí)驗(yàn)組，執(zhí)行陰道鏡檢查與宮頸環(huán)形電切術(shù)治療方案，對(duì)兩組的治療結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后的血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原和人可溶性白細(xì)胞抗原G、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中，運(yùn)用陰道鏡檢查與宮頸環(huán)形電切術(shù)，能夠達(dá)到理想的治療效果，改善患者血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原、人可溶性白細(xì)胞抗原G指標(biāo)水平，降低術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)的概率。

宮頸上皮內(nèi)瘤變主要指宮頸癌前病變，現(xiàn)階段，我國(guó)宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病概率居高不下，且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展特點(diǎn)，如若延誤治療，患者會(huì)表現(xiàn)出陰道排液、陰道出血等不適癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)患者生命健康帶來極大危害[1,2]。對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床治療，常用宮頸環(huán)形電切術(shù)，借助高頻電刀形成的高溫，把病灶直接切除，不會(huì)對(duì)附近組織帶來極大影響，且術(shù)中出血量比較少。陰道鏡有著無創(chuàng)性、可重復(fù)性優(yōu)勢(shì)，在宮頸環(huán)形電切術(shù)中，通過陰道鏡檢查，可將病變情況完全顯現(xiàn)出來，對(duì)手術(shù)起到一定的指導(dǎo)作用，能夠保證手術(shù)順利完成。為了進(jìn)一步探究此種治療方式的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)72例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的治療過程與結(jié)果展開如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年8月～2022年8月本院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者72 例，依照手術(shù)方式的不同，將36 例納入?yún)⒄战M，其余36例歸入實(shí)驗(yàn)組。參照組中，年齡25～58歲，平均（41.62±3.23）歲，懷孕次數(shù)0～5次，平均（2.61±0.42）次，生產(chǎn)次數(shù)0～3次，平均（1.52±0.24）次。在實(shí)驗(yàn)組中，年齡25～59歲，平均（42.04±3.41）歲，懷孕次數(shù)0～6次，平均（3.01±0.52）次，生產(chǎn)次數(shù)0～3次，平均（1.43±0.22）次。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比具有均衡性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)①全部患者均與《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷相一致，且通過宮頸活檢確診；②全部患者均滿足宮頸環(huán)形電切術(shù)的手術(shù)指征；③全部患者臨床基礎(chǔ)資料儲(chǔ)存完整，無任何缺項(xiàng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)①排除罹患陰道炎癥、宮頸惡性病變、免疫疾病的患者；②排除罹患精神、凝血障礙、認(rèn)知功能受損的患者；③排除伴衣原體感染、支原體感染、念珠菌感染的患者。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束后7d接受手術(shù)治療干預(yù)，手術(shù)前3d要求患者禁止性生活，手術(shù)前完善相關(guān)檢查。其中，參照組執(zhí)行常規(guī)治療方案，讓患者處于膀胱截石位姿勢(shì)，保證宮頸、外陰完全暴露，持續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)過消毒處理后，利用魯哥氏碘液（濃度5%）與醋酸進(jìn)行宮頸擦拭處理，明確宮頸病變的大體位置，使用常規(guī)手術(shù)刀，將宮頸病變組織切除，切除深度為20～25mm，并把病灶外緣切除3～5mm。實(shí)驗(yàn)組執(zhí)行陰道鏡檢查與宮頸環(huán)形電切術(shù)治療方案，讓患者保持膀胱截石位，將宮頸與外陰完全暴露，常規(guī)消毒處理，利用利多卡因（濃度2%）進(jìn)行局部麻醉，把窺陰器置于陰道處，將完全暴露宮頸與陰道穹窿，利用陰道鏡對(duì)宮頸形態(tài)、病變范圍、病變程度進(jìn)行探查，同時(shí)使用魯哥氏碘液（濃度5%）、醋酸明確病變的范圍，利用電刀實(shí)施環(huán)切手術(shù)，功率設(shè)定為40～50Hz，選取宮頸表面垂直入路實(shí)施切除，切除范圍以超過病灶5mm為界，切除深度保持6～10mm，盡可能將病變部位一次性切除，切除之后實(shí)施電凝止血處理。兩組患者在治療后接受抗感染治療，囑咐患者在2個(gè)月之內(nèi)不可沖洗陰道、盆浴等。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)觀察。記錄對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間；②鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原、人可溶性白細(xì)胞抗原G指標(biāo)水平觀察。在手術(shù)前1d、手術(shù)后第3天，讓患者處于空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血抽取，通過離心處理10min，取上清液備用，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附方法，對(duì)兩組患者的鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原記錄值、人可溶性白細(xì)胞抗原G記錄值進(jìn)行對(duì)比分析；③對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，±s表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)指標(biāo)

相較于參照組，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間更好，差異對(duì)比P＜0.05，見表1。

表1.對(duì)比手術(shù)指標(biāo)

2.2 對(duì)比手術(shù)前后血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原檢驗(yàn)值、人可溶性白細(xì)胞抗原G檢驗(yàn)值

手術(shù)前，兩組血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原檢驗(yàn)值、人可溶性白細(xì)胞抗原G檢驗(yàn)值對(duì)比無意義，P＞0.05，手術(shù)后，兩組檢驗(yàn)指標(biāo)均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯更低，差異對(duì)比P＜0.05，見表2。

表2.對(duì)比手術(shù)前后血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原檢驗(yàn)值、人可溶性白細(xì)胞抗原G檢驗(yàn)值

2.3 對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥

相較于參照組的31.25%（10/32），實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%（2/36）更低，差異對(duì)比P＜0.05，見表3。

表3.對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥

2.4 對(duì)比術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況

對(duì)兩組患者展開為期6個(gè)月的術(shù)后隨訪調(diào)查，相較于參照組的21.87%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯更低，差異對(duì)比P＜0.05，見表4。

表4.對(duì)比術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況

3.討論

宮頸癌作為臨床上常見的女性病癥，一旦發(fā)病會(huì)對(duì)患者的身心健康帶來極大影響，宮頸癌與宮頸上皮內(nèi)瘤變有著一定的關(guān)聯(lián)性，對(duì)癥治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，能夠有效控制宮頸癌的發(fā)展，降低宮頸癌的發(fā)病概率。對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床治療，主要運(yùn)用常規(guī)治療方式，盡管此種方式效果良好，但是手術(shù)切口比較大，容易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較高。為此，探究一種效果良好、創(chuàng)傷性、復(fù)發(fā)概率較低的手術(shù)治療方案，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者而言意義重大。陰道鏡作為內(nèi)窺鏡，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供準(zhǔn)確清晰的手術(shù)視野，使手術(shù)精準(zhǔn)性進(jìn)一步提升，便于把宮頸癌變組織清除干凈[3,4]。宮頸環(huán)形電切術(shù)利用環(huán)狀金屬絲所形成的電極刀，將病變組織切除干凈，因電極刀能夠傳導(dǎo)電波，該電波具有高頻、低壓的特點(diǎn)，一旦與病變組織相互接觸，可形成高熱反應(yīng)，病變組織與高熱設(shè)備相互接觸所形成的高熱反應(yīng)，會(huì)使組織變形、脫落，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)宮頸病變組織快速切割的目的[5]。除此之外，宮頸環(huán)形電切術(shù)還能與電切、電凝同時(shí)進(jìn)行，便于促進(jìn)組織的重建與凝血，有效調(diào)節(jié)宮頸局部循環(huán)，使病變組織快速愈合，縮短治療的時(shí)間。

陰道鏡檢查與宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合用于宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中，不會(huì)對(duì)患者自身帶來極大的創(chuàng)傷影響，強(qiáng)化宮頸上皮內(nèi)瘤變的近期治療效果。陰道鏡檢查與宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合運(yùn)用，可強(qiáng)化手術(shù)的準(zhǔn)確性，以免常規(guī)手術(shù)過程中，對(duì)病灶附近組織產(chǎn)生拉扯等表現(xiàn)，達(dá)到微創(chuàng)治療的目的，控制術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)。本次臨床研究結(jié)果顯示，相較于參照組，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間更好，差異對(duì)比P＜0.05。由此可見，在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中，運(yùn)用陰道鏡檢查與宮頸環(huán)形電切術(shù)，能夠減少術(shù)中出血量，縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及切口愈合時(shí)間，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，使患者盡早恢復(fù)正常生活。根本原因是與常規(guī)手術(shù)治療方式不同，宮頸環(huán)形電切術(shù)的臨床操作較為簡(jiǎn)單方便，可以把病變組織直接切除，并展現(xiàn)電凝止血作用，控制術(shù)中出血量，強(qiáng)化術(shù)后恢復(fù)的效果。除此之外，宮頸環(huán)形電切術(shù)通過對(duì)電圈移動(dòng)速度、電切功率加以控制，能減輕對(duì)病灶附近組織的熱損害，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來較大的創(chuàng)傷影響，有助于術(shù)后恢復(fù)。

血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原、人可溶性白細(xì)胞抗原G作為和引發(fā)宮頸癌的重要血清標(biāo)志物。其中，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原屬于鱗狀上皮細(xì)胞分泌的絲氨酸蛋白抑制劑，健康人體內(nèi)血清中的含量比較少，一旦出現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變，蛋白激酶會(huì)使細(xì)胞減少，且釋放大量的鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原，以至于鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原指標(biāo)水平明顯升高。在宮頸癌患者血清中，人可溶性白細(xì)胞抗原G指標(biāo)具有高表達(dá)特點(diǎn)，可對(duì)自然殺傷細(xì)胞活性產(chǎn)生不利影響，從而達(dá)到促進(jìn)癌變細(xì)胞逃離、保護(hù)人體免疫系統(tǒng)的目的。本次研究結(jié)果表明，手術(shù)前，兩組血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原檢驗(yàn)值、人可溶性白細(xì)胞抗原G檢驗(yàn)值對(duì)比無意義（P＞0.05），手術(shù)后，兩組檢驗(yàn)指標(biāo)均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯更低，差異對(duì)比P＜0.05。由此可見，在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中，運(yùn)用陰道鏡檢查與宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合手法，能夠積極改善患者體內(nèi)重要血清標(biāo)志物的變化情況，有效控制宮頸癌的發(fā)展，且減輕患者的不適癥狀表現(xiàn)。

在本次臨床研究中發(fā)現(xiàn)，相較于參照組的31.25%（10/32），實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%（2/36）更低，差異對(duì)比P＜0.05。由此可見，接受陰道鏡檢查與宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生概率，根本原因是此種治療方式，能夠縮短患者的并發(fā)癥，通過減少手術(shù)區(qū)非必要暴露時(shí)間，有效避免創(chuàng)面感染、宮頸狹窄、術(shù)后出血、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而使患者早日恢復(fù)正常生活。除此之外，本次研究結(jié)果表明，對(duì)兩組患者展開為期6個(gè)月的術(shù)后隨訪調(diào)查，相較于參照組的21.87%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)概率明顯更低。由此可見，陰道鏡檢查與宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的復(fù)發(fā)概率更低。原因是此種治療方式安全性比較高，創(chuàng)傷相對(duì)比較小，在切除病變組織后，予以電凝止血干預(yù)，可強(qiáng)化止血效果，且手術(shù)后沒有瘢痕，不會(huì)對(duì)患者的妊娠功能帶來影響，相較于常規(guī)治療，治療時(shí)間明顯縮短，不采用壓迫止血方式，可預(yù)防術(shù)后出血，使患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療過程中，運(yùn)用陰道鏡檢查與宮頸環(huán)形電切術(shù)治療方式，能夠使手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步縮短，改善患者血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原、人可溶性白細(xì)胞抗原G等指標(biāo)水平，強(qiáng)化治療效果，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生情況，治療安全性比較高。