蔡達妮 邱婷婷 施禎禎 福建省石獅市婦幼保健院（福建 石獅 362700）

內(nèi)容提要 目的研究宮腔黏連患者應用宮腔鏡冷刀系統(tǒng)治療的臨床效果。方法選擇2020年1月～2022年1月本院接收的宮腔黏連患者62例進行本次實驗，將其分為兩組，觀察組（宮腔鏡冷刀系統(tǒng)治療）和常規(guī)組（電切治療）。記錄兩組患者的手術指標、宮腔形態(tài)治療效果、月經(jīng)量恢復正常治療效果、隨訪6個月復發(fā)情況。結果兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間對比，觀察組更優(yōu)（P＜0.05）；在宮腔形態(tài)治療效果上對比，觀察組的有效率明顯更高（P＜0.05）；在月經(jīng)量恢復正常治療有效率的對比中，觀察組治療有效率明顯更高（P＜0.05）；對兩組患者均進行6個月的隨訪，對比復發(fā)情況，觀察組復發(fā)率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結論對宮腔黏連患者采用宮腔鏡冷刀系統(tǒng)治療后效果十分理想，對其康復效果具有重要意義。

宮腔粘連是指由于子宮創(chuàng)傷引起的子宮內(nèi)壁粘連、宮腔閉塞，此病多是由于反復流產(chǎn)、子宮肌瘤清除術、剖腹產(chǎn)等行為而導致，臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)異常、周期性腹痛、不孕等[1,2]。輕度的宮腔粘連會使子宮內(nèi)膜變薄，月經(jīng)減少，但重度的宮腔粘連會導致閉經(jīng)、月經(jīng)異常。子宮內(nèi)膜周期性變化，脫落形成的經(jīng)血不能正常排出，滯留于宮腔或逆流至輸卵管、腹腔，會導致周期性腹痛。由于宮腔粘連內(nèi)膜破壞，子宮容積減小，影響受精卵著床而導致不孕或反復流產(chǎn)。針對患者實施宮腔鏡冷刀系統(tǒng)治療能夠大幅度改善患者的康復進程。報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2022年1月收治的62例宮腔黏連患者，通過隨機數(shù)字表法的形式進行實驗分組，實施不同的治療手段，常規(guī)組患者年齡26～45歲，平均（35.45±1.84）歲。觀察組患者年齡27～49歲，平均（36.57±1.93）歲。兩組患者年齡對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用電切治療方法置入宮腔電切鏡，先觀察粘連形狀，位置，對膜樣粘連只需用診斷性宮腔鏡的尖端推壓進行分離，不一定需要擴張宮頸，此法適用于新鮮粘連或陳舊的宮頸內(nèi)口粘連。對波及宮底和宮腔兩側壁的陳舊、復雜粘連，則需要在宮腔鏡下用微型剪、電切環(huán)切除。

觀察組宮腔鏡冷刀系統(tǒng)，選擇STORZ宮腔冷刀操作系統(tǒng)實施分離治療術。若患者為輕度黏連，則從宮底起用3mm微型手術剪剪至宮體，將黏連處全部分離；若患者為中重度黏連，則采用微型剪銳性分離，全程緩慢向前，先剪出間隙，再逐一剪除，最大程度將宮腔恢復至正常解剖結構，剪至粉紅色肌肉組織露出停止。

1.3 觀察指標與判定標準

記錄兩組患者的手術指標、宮腔形態(tài)治療效果、月經(jīng)量恢復正常治療效果、隨訪6個月復發(fā)情況。

①手術指標手術時間、術中出血量、膨?qū)m液用量、住院時間；②宮腔形態(tài)治療效果評價標準。宮腔鏡檢查，結果顯示無粘連、恢復正常形態(tài)，未見擴大表現(xiàn)，各項體征恢復正常，即顯效；宮腔鏡檢查，結果顯示粘連有明顯改善、接近于正常形態(tài)，各項體征有明顯改善或已經(jīng)消失，即有效；上述表現(xiàn)均未見，即無效。顯效率+有效率=總有效率；③月經(jīng)量恢復正常治療效果。治療后，月經(jīng)量異常情況消失，無異常腹痛，即康復；月經(jīng)周期、月經(jīng)量有明顯改善，腹痛感減輕，即有效；上述表現(xiàn)均未見，即無效?？祻吐?有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)使用SPSS20.0系統(tǒng)處理，計量資料行t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，以%表示。P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術指標對比

在兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間對比上發(fā)現(xiàn)，觀察組更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者手術指標對比(±s)

表1.兩組患者手術指標對比(±s)

組別n手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)膨?qū)m液用量(mL)觀察組31 18.56±3.26 10.52±2.57 3.96±0.10 2571.63±142.78常規(guī)組31 22.67±3.58 18.64±3.18 6.13±0.52 2541.52±121.45 t 4.7261 11.0574 22.8166 0.8044 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.3747

2.2 宮腔形態(tài)治療有效率對比

在宮腔形態(tài)治療效果上對比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率明顯更高（P＜0.05），見表2。

2.3 月經(jīng)量恢復正常治療有效率對比

在月經(jīng)量恢復正常治療有效率的對比中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率明顯更高（P＜0.05），說明觀察組治療方法更優(yōu)，見表3。

表3.兩組患者月經(jīng)量恢復正常治療有效率對比[n(%)]

2.4 隨訪6個月復發(fā)情況對比

對兩組患者均進行6個月的隨訪，對比復發(fā)情況，觀察組復發(fā)率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4.隨訪6個月復發(fā)情況對比[n(%)]

3.討論

3.1 手術指標對比

觀察組患者的手術時間為（18.56±3.26）min，術中出血量為（10.52±2.57）mL，膨?qū)m液使用量為（2571.63±142.78）mL，住院時間為（3.96±0.10）d，常規(guī)組患者的手術時間為（22.67±3.58）min，術中出血量為（18.64±3.18）mL，膨?qū)m液使用量為（2541.52±121.45）mL，住院時間為（6.13±0.52）d。在治療后，觀察組患者采用冷刀系統(tǒng)治療，在手術時間、術中出血量、膨?qū)m液用量、住院時間的對比上明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），主要是因為冷刀錐切手術是一種婦科的微創(chuàng)手術，操作比較簡單，時間比較短，出血量也比較少，不會對身體造成很大的損傷，一般30min左右就可以完成手術，具體與手術的復雜程度有關。用于宮腔鏡冷刀手術的顯微外科剪刀及雙開口奪導線裝置，可通過開孔操作，擴大冷器械的應用空間。在汽化電外科手術中，使用冷器械不會產(chǎn)生氣泡，可使手術視野更清晰，創(chuàng)傷更小，手部操作時間更短。術中使用的宮液量與電切治療使用的宮液量大致相同，不能改善醫(yī)源性水中毒的風險，安全性高。電切術治療中使用的電刀可因能量器械的電熱效應使對子宮內(nèi)膜、肌層的損害逐漸得到重視，從而影響子宮內(nèi)膜的血供，治療效果也受到影響。因此，在手術指標方面，觀察組更好。

3.2 宮腔形態(tài)治療有效率對比

在宮腔形態(tài)治療效果上對比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組（冷刀系統(tǒng)）的有效率（96%）明顯更高（P＜0.05），證實實驗差異明顯。主要是因為，正常的宮腔一般是一個圓形的腔隙。子宮是孕育胚胎和產(chǎn)生月經(jīng)的器官，子宮腔為三角形，頂部寬，底部窄。兩側與輸卵管連接，尖端向下與宮頸管連接，在子宮兩側的角落里可以看到兩個圓形小孔，這是輸卵管的開口，這是子宮腔的正常形狀。宮腔粘連在進行彩超檢查的時候，可能會提示宮腔內(nèi)呈條索樣的改變。在進行宮腔鏡檢查的時候，因為宮腔粘連，造成子宮形態(tài)的失常，例如正常子宮內(nèi)不會有很多的空隙、很多的間隔，因為宮腔粘連而造成了子宮內(nèi)有很多個間隔空隙。在治療后，使用冷刀系統(tǒng)治療，能夠有效地幫助患者恢復正常的宮腔形態(tài)，效果顯著。

3.3 月經(jīng)量恢復正常治療有效率對比

在月經(jīng)量恢復正常治療有效率的對比中可以發(fā)現(xiàn)使用冷刀系統(tǒng)治療有效率明顯更高（P＜0.05），說明觀察組治療方法更優(yōu)。主要是因為宮腔粘連通常由于特殊操作所致，如刮宮、人工流產(chǎn)手術、宮腔鏡及進行息肉手術，還可能與進行畸形手術有關，造成子宮內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)宮腔粘連現(xiàn)象。宮腔如同住房，出現(xiàn)粘連后有效容積減少，使得無法懷孕或月經(jīng)量減少。通常采用手術治療，將粘連分開，并放入避孕環(huán)或者球囊撐在宮腔，讓子宮內(nèi)膜逐漸恢復、修復，直至粘連基本上消失，再進行身體調(diào)節(jié)，使得子宮達到足夠厚度，以后可以進入月經(jīng)期與懷孕。在臨床實踐中，子宮粘連患者通常采用宮腔鏡手術治療。借助宮腔鏡手術，可快速分離粘連組織，并采用電凝術快速止血。但電凝過程中會產(chǎn)生一定的熱量，損傷子宮內(nèi)膜周圍組織，引起炎癥反應和粘連復發(fā)。宮腔鏡冷刀手術治療的患者在治療過程中不會產(chǎn)生熱量，子宮內(nèi)膜不會受損，術后也不會有疤痕，安全性高。此外，在宮腔鏡的幫助下，主治醫(yī)生可以觀察到內(nèi)膜下血管。手術治療時可避開血管，分離粘連組織。出血的風險很小。主要優(yōu)點在于可以減少對子宮內(nèi)膜的損傷，繼而對女性以后的月經(jīng)和生育影響相對較小[3,4]。傳統(tǒng)宮腔鏡手術以電切術為主，而宮腔鏡冷刀技術相對于傳統(tǒng)宮腔鏡電極手術利用電能，產(chǎn)生熱能。宮腔鏡冷刀技術采用非能源器械進行宮腔鏡手術，無電熱損傷風險；同時，該技術使用生理鹽水擴張子宮，而不是單極宮腔鏡電切術中使用的非電解質(zhì)擴張液。因此，該技術更安全，能更好地保護子宮內(nèi)膜免受電損傷和熱損傷。該技術的臨床應用對保護女性生育能力具有重要的理論意義。

3.4 隨訪6個月復發(fā)情況對比

對兩組患者均進行6個月的隨訪，對比復發(fā)情況，觀察組復發(fā)率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。證明觀察組選擇宮腔鏡冷刀+電切治療方式，能夠有效降低宮腔黏連的再發(fā)生，進一步驗證了觀察組治療方法的有效性、可行性。分析原因?qū)m腔鏡冷刀是一種非能量器械，與STORZ宮腔操作系統(tǒng)相結合，為了操作更靈活，操作時選擇3mm直徑的微型手術刀，獲取充分操作器械的空間。另外，微型剪刀具有更強的操作能力，可以根據(jù)宮底、宮體、宮角位置不同的黏連選擇微型剪，從而分離高密度黏連，讓黏連嚴重的患者也可以得到有效治療。手術中，選擇冷刀切割，避免點熱輻射的刺激，從而減少對子宮內(nèi)膜損傷、破壞的程度，降低瘢痕形成的風險，有利于子宮后期恢復，子宮內(nèi)膜更好的爬行恢復，有效地預防黏連再發(fā)生[5]。

綜上所述，隨著微創(chuàng)手術的迅速發(fā)展，宮腔鏡以創(chuàng)傷小、視野清晰、易操作等優(yōu)勢在臨床中得到廣泛應用。通過給予宮腔黏連患者宮腔鏡冷刀系統(tǒng)治療，可提高手術效率，促進宮腔形態(tài)更好的恢復，改變宮腔黏連造成的月經(jīng)異常情況，并降低復發(fā)風險，從而提高患者的生活質(zhì)量。