姚彩芳 陳曉康* 陳澤坤 張敏 呂國榮

1 廈門市兒童醫(yī)院（福建 廈門 361006）

2 福建省泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校母嬰健康服務(wù)技術(shù)協(xié)同創(chuàng)新中心（福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要 目的探討低高頻聯(lián)合超聲在兒童肥胖癥中的診斷價值。方法選擇172例正常兒童、52例超重兒童及60例肥胖兒童，比較三組腹壁脂肪厚度、腹腔內(nèi)臟脂肪厚度、雙腎周脂肪厚度，分析超重及肥胖組兒童與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的相關(guān)性，評價早期診斷價值。結(jié)果肥胖兒童腹部脂肪厚度較超重兒童增厚，超重兒童腹部脂肪厚度較正常兒童增厚，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兒童超重及肥胖最初以腹壁脂肪的厚度增加明顯，隨著肥胖程度的增加，逐漸出現(xiàn)腹內(nèi)脂肪的沉積增多明顯；超重及肥胖組兒童腹部厚度均與BMI之間呈正相關(guān)，P均＜0.01；超重組兒童臍下和臍上腹壁脂肪厚度ROC曲線下面積分別為0.92和0.90；肥胖組兒童臍下和臍上腹壁脂肪厚度ROC曲線下面積均為0.99；腹壁脂肪厚度診斷價值較高。結(jié)論低高頻聯(lián)合超聲檢查簡便、可靠，可有效診斷及定量評價兒童肥胖癥。

近年來，兒童單純性肥胖癥發(fā)病明顯增多，肥胖尤其是內(nèi)臟型肥胖對兒童身心健康造成較大損害，導(dǎo)致一系列社會和心理問題，因此早期診治對改善兒童肥胖情況有較大幫助。超聲可清晰觀察兒童腹部脂肪分布情況，通過超聲定量測定兒童腹部脂肪，可為臨床診治提供直觀數(shù)據(jù)，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)尚未見報道。本研究旨在探討低高頻聯(lián)合超聲對兒童肥胖癥的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2019年1月～2021年1月本院就診兒童，年齡3～9歲，平均（6.1±1.5）歲，正常組兒童BMI＜相應(yīng)年齡、相同性別的第85百分位數(shù)健康兒童，入組172例；超重組兒童BMI≥相應(yīng)年齡、相同性別的第85百分位數(shù)兒童，入組52例；肥胖組兒童BMI≥相應(yīng)年齡、相同性別的第95百分位數(shù)，入組60例。三組兒童的年齡、性別、出生史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織推薦的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及我國肥胖工作小組推薦的體質(zhì)量指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[2]將兒童分成正常、超重和肥胖。

排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)體格檢查排除先天性心臟病、遺傳代謝病史及其他系統(tǒng)疾病，無藥物治療病史，無繼發(fā)性肥胖者。

1.2 方法

測試儀器使用衡新HCS-200-RT電子體重秤對受試者進(jìn)行身高和體重的測定并計算BMI；GE Voluson E8彩色多普勒診斷儀進(jìn)行超聲檢測，高頻線陣探頭，頻率為7.5～9MHz，低頻凸陣探頭3～5MHz。

測量方法①腹壁脂肪受檢者晨起空腹，去枕腿直仰臥位，雙手放于體側(cè)。高頻超聲探頭分別置于腹壁臍上3cm及臍下3cm處，橫切，使探頭與被檢者的皮膚垂直，于呼氣末凍結(jié)圖像，以便排除腹壁緊張和呼吸的影響。在腹中線處測量皮膚與皮下脂肪分界面至腹白線的距離，測量3次取平均值（見圖1）。②腹腔內(nèi)臟脂肪檢查體位及方法與測量腹壁脂肪厚度相同。將低頻超聲探頭置于臍上1cm處，橫切，測量從壁層腹膜內(nèi)側(cè)到腹主動脈前壁的距離，測量3次取平均值（見圖2）。③雙腎周脂肪受檢者取側(cè)臥位，低頻超聲探頭位于腋中線與腋后線之間多切面掃查，選取可清晰顯示雙腎長軸的切面，于吸氣末凍結(jié)圖像，進(jìn)行雙側(cè)腎臟長軸上極及下極腎周脂肪囊最厚處測量，測量3次取平均值（見圖3）。

圖1.腹壁脂肪厚度測量聲像圖（注A.臍上3cm 處腹壁脂肪；B.臍下3cm 處腹壁脂肪； 虛線長度即為腹壁脂肪測量厚度）

圖2.腹腔內(nèi)臟脂肪厚度測量聲像圖（注虛線長度即為腹腔內(nèi)臟脂肪測量厚度）

圖3.腎長軸腎周脂肪厚度測量聲像圖（注A.腎上極脂肪囊厚度；B.腎下極脂肪囊厚度； 虛線長度即為脂肪囊測量厚度）

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件包統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，多組別間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗，組間兩兩比較采用Mann-Whitney U檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)性分析采用Pearson法。采用ROC曲線評價各項脂肪厚度在超重及肥胖患兒的診斷價值，計算曲線下面積（Az）。

2.結(jié)果

2.1 正常、超重及肥胖兒童腹部脂肪厚度比較及兒童腹部脂肪厚度隨BMI的變化趨勢

肥胖兒童腹部脂肪厚度較超重兒童增厚，超重兒童腹部脂肪厚度較正常兒童增厚，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；兒童超重或單純性肥胖最初以腹壁脂肪的厚度增加明顯，隨著肥胖程度的增加，逐漸出現(xiàn)腹內(nèi)脂肪的沉積增多明顯（見圖4）。

表1.正常、超重與肥胖三組腹部脂肪厚度比較分析(±s)

表1.正常、超重與肥胖三組腹部脂肪厚度比較分析(±s)

注與正常組比，aP＜0.05；與正常組比，bP＜0.05；與超重組比，cP＜0.05

組別指標(biāo)H P正常肥胖(n=60)臍上腹壁脂肪厚度 0.35±0.18 0.80±0.36a 1.69±0.57bc 177.95 ＜0.001臍下腹壁脂肪厚度 0.34±0.17 0.83±0.34a 1.52±0.54bc 180.26 ＜0.001腹腔內(nèi)臟脂肪厚度 0.30±0.16 0.45±0.38a 0.91±0.80bc 74.41 ＜0.001右腎上極脂肪厚度 0.62±0.14 0.65±0.21a 0.86±0.22bc 75.09 ＜0.001右腎下極脂肪厚度 1.24±0.34 1.53±0.41a 2.22±0.55bc 125.54 ＜0.001左腎上極脂肪厚度 0.60±0.12 0.70±0.14a 0.89±0.24bc 107.11 ＜0.001左腎下極脂肪厚度 1.68±0.33 1.57±0.41a 2.26±0.53bc 137.76 ＜0.001(n=172)超重(n=52)

圖4.腹部脂肪厚度與BMI 的關(guān)系折線圖

2.2 超重及肥胖兒童腹部脂肪厚度與BMI相關(guān)性分析

超重及肥胖兒童腹壁脂肪厚度、腹腔內(nèi)臟脂肪厚度、雙腎周脂肪厚度均與BMI之間呈正相關(guān)，其中臍上及臍下腹壁脂肪厚度與BMI相關(guān)性較好（r值分別為0.78、0.73），見表2。

表2.肥胖癥兒童腹部脂肪厚度與BMI相關(guān)性分析

2.3 超聲測量腹部脂肪厚度在兒童肥胖癥中的診斷效能

超重組兒童臍下和臍上腹壁脂肪厚度ROC曲線下面積分別為0.92和0.90；肥胖組兒童臍下和臍上腹壁脂肪厚度ROC曲線下面積為均為0.99；腹壁脂肪厚度診斷價值較高，見表3。

表3.超重及肥胖兒童腹部脂肪厚度ROC曲線診斷參數(shù)

3.討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，肥胖已成為一個世界性問題，兒童肥胖癥的發(fā)病率在不斷增加。研究顯示肥胖兒童更容易罹患高血壓、高血脂、冠心病、2型糖尿病等慢性病，兒童肥胖還會造成脂肪代謝異常及糖代謝異常，這也是兒童糖尿病的早期表現(xiàn)[3,4]。肥胖兒童在成年期更容易患肥胖癥，還可能過早的患上心血管疾病[5]。肥胖對兒童身心健康會造成較大損害，因此，兒童肥胖問題應(yīng)引起高度重視，并及早采取措施干預(yù)。

依據(jù)脂肪在身體的分布，可將脂肪分為腹內(nèi)脂肪和皮下脂肪。國內(nèi)外相關(guān)研究證實超聲能夠用來定量成人內(nèi)臟脂肪，評價內(nèi)臟型肥胖情況[6-8]。焦玉冰等[9]研究顯示應(yīng)用超聲測量腹壁脂肪是可行的，通過腹壁脂肪厚度的檢測可以了解人體的脂肪厚度，判斷其肥胖程度。本研究通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)肥胖及超重兒童腹壁脂肪厚度、腹腔內(nèi)臟脂肪厚度及雙腎周脂肪厚度均與BMI呈正相關(guān)，結(jié)果表明超聲測量兒童腹部脂肪厚度可作為定量評價兒童肥胖程度的診斷指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示超重及肥胖兒童腹壁脂肪厚度、腹腔內(nèi)臟脂肪厚度及腎周脂肪厚度的ROC曲線下面積大，提示腹壁脂肪厚度、腹腔內(nèi)臟脂肪厚度及腎周脂肪厚度的測定對肥胖癥兒童均有較高的早期診斷價值，以腹壁脂肪厚度的診斷價值更優(yōu)。

兒童肥胖癥目前主要以BMI為診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，但BMI未能提供體內(nèi)脂肪組織分布的信息，脂肪的分布卻對不同疾病有不同影響。1985年美國國立衛(wèi)生研究院指出，脂肪的分布可能比BMI更能預(yù)測病死率[11]。大量研究報道，腹內(nèi)脂肪的堆積與代謝綜合征、糖尿病和心腦血管疾病有更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)[12,13]。本研究發(fā)現(xiàn)兒童超重及肥胖初期以腹壁脂肪的增加明顯，隨著肥胖程度的加重，逐漸出現(xiàn)腹內(nèi)脂肪的增多明顯，這可能是因為人體脂肪的蓄積有一定規(guī)律，當(dāng)人體能量攝入過剩而使皮下脂肪儲存到一定程度時，多余的脂肪才會累積到其他地方，結(jié)果提示超聲可以早期定量評價兒童脂肪分布類型，為臨床早期診治提供參考依據(jù)。

本研究尚存在局限性，本研究選擇3～9歲兒童，存在年齡的選擇偏倚，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及年齡范圍。

綜上所述，低高頻聯(lián)合超聲測量腹部脂肪是早期診斷小兒肥胖癥的一項新進(jìn)展，可以準(zhǔn)確測量和評價小兒體內(nèi)脂肪分布情況，方法簡便、安全，可重復(fù)性高。