孫萍萍 遼寧省丹東市第一醫(yī)院超聲科（遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要 目的探討超聲剪切波彈性成像在甲狀腺良惡性腫瘤中的鑒別價(jià)值及超聲征象特征。方法選擇2020年1月～2022年6月甲狀腺結(jié)節(jié)患者85例為對(duì)象，均常規(guī)行超聲剪切波彈性成像檢查，以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，繪制ROC曲線(xiàn)，分析超聲剪切波彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的鑒別效能；比較甲狀腺良惡性腫瘤患者甲狀腺結(jié)節(jié)與周?chē)M織的楊氏模量值（E）及超聲征象特征。結(jié)果85例患者經(jīng)病理確診惡性31例，良性54例。超聲剪切波彈性成像檢查惡性28例，良性57例。超聲剪切波彈性成像在甲狀腺良惡性腫瘤中鑒別靈敏度為83.87%（26/31）、特異度為96.30%（52/54）；甲狀腺惡性腫瘤患者Emax、Emin、Emean水平高于甲狀腺良性腫瘤患者（P＜0.05）；甲狀腺惡性腫瘤患者數(shù)目（多發(fā)）、腫塊形態(tài)（不規(guī)則）、呈蟹足樣浸潤(rùn)（是）、血流信號(hào)（豐富）檢出率高于甲狀腺良性腫瘤患者（P＜0.05）。結(jié)論超聲剪切波彈性成像能提高甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別靈敏度和特異度，且惡性腫瘤具有更高的E值，具有典型的超聲征象，能為臨床診療提供超聲依據(jù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（American Thyroid Association，ATA）將甲狀腺結(jié)節(jié)定義為甲狀腺上的一種離散型病變，可為單發(fā)病灶或多發(fā)病灶[1]。李艷艷等[2]研究表明甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，但多數(shù)結(jié)節(jié)不嚴(yán)重，并不會(huì)引起任何癥狀，僅少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)展為甲狀腺癌。目前，臨床上對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性與惡性?xún)煞N，常見(jiàn)病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過(guò)度增生、放射暴露史及甲狀腺炎癥等[3]。由于甲狀腺良惡性腫瘤臨床癥狀存在較差，可表現(xiàn)為頸部疼痛、咽喉部異物感或壓迫感等，導(dǎo)致臨床鑒別難度較大[4]。病理組織檢查是甲狀腺良惡性腫瘤鑒別“金標(biāo)準(zhǔn)”，能確定病灶性質(zhì)、指導(dǎo)臨床治療方案的制定，但是該方法具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷耐受性差。超聲剪切波彈性成像通過(guò)測(cè)定病灶組織的硬度實(shí)現(xiàn)腫塊良惡性的鑒定，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)二維超聲成像敏感度低的缺點(diǎn)[5]。因此，本研究以甲狀腺結(jié)節(jié)患者為對(duì)象，探討超聲剪切波彈性成像在甲狀腺良惡性腫瘤中的鑒別價(jià)值及超聲征象特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2022年6月甲狀腺結(jié)節(jié)患者85例為對(duì)象，男32例，女53例，年齡26～64歲，平均（48.73±6.89）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.7～29.6kg/m2，平均（22.19±3.32）kg/m2；患者中，單發(fā)病灶38例，多發(fā)病灶47例；臨床表現(xiàn)頸部疼痛18例，咽喉部異物感26例，咽喉部壓迫感23例。本研究獲得倫理委員會(huì)要求，患者簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)①參考《影像引導(dǎo)下良性甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療臨床實(shí)踐指南》[6]中甲狀腺腫瘤良惡性相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②具有完整的病理檢查結(jié)果；③意識(shí)清楚，能配合完成超聲剪切波彈性成像檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)①完全鈣化結(jié)節(jié)或囊性結(jié)節(jié)者；②檢查前行放化療、生物免疫治療者；③中途家屬要求放棄診療或中轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院者。

1.2 方法

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的鑒別效能。①檢查方法。入組患者均常規(guī)行超聲剪切波彈性成像檢查，具體方法如下采用多普勒超聲（型號(hào)Aixplorer型）進(jìn)行檢查，進(jìn)行甲狀腺區(qū)域常規(guī)超聲及SWE檢查，探頭頻率為2～10MHz。檢查時(shí)取仰臥位姿勢(shì)，對(duì)患者常規(guī)完成超聲檢查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)、血流及鈣化情況。常規(guī)超聲檢查完畢后，啟動(dòng)SWE檢查，檢查時(shí)叮囑患者屏氣，輕放探頭，移動(dòng)取樣框到病灶范圍2～3倍，設(shè)定量程為0～100kPa，剪切波設(shè)定為0～10m/s，待獲得穩(wěn)定的圖像后，定幀，并完成圖像的凍結(jié)，測(cè)定甲狀腺結(jié)節(jié)與周?chē)M織的楊氏模量值（elastic modulus or modulus of elasticity，E），包括Emax、Emin、Emean。將最終獲得的超聲剪切波彈性成像由本院2名工作年限＞10年的影像學(xué)醫(yī)生以雙盲法進(jìn)行閱片，完成結(jié)節(jié)良惡性的區(qū)分和鑒別。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①判定標(biāo)準(zhǔn)。參考TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)完成甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)。1級(jí)腺體大小、超聲下回聲均未見(jiàn)異常，甲狀腺組織未見(jiàn)結(jié)節(jié)或彌漫性增生；2級(jí)良性、惡性風(fēng)險(xiǎn)為0；3級(jí)可能良性，但是惡性風(fēng)險(xiǎn)＜2%；4a級(jí)惡性可能比例5%～10%；4b級(jí)惡性可能比例11%～80%；5級(jí)惡性可能＞80%[7]。并以病理組織檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，繪制ROC曲線(xiàn)，分析超聲剪切波彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的鑒別效能（靈敏度與特異度）；②E值水平。記錄并統(tǒng)計(jì)甲狀腺良惡性腫瘤患者Emax、Emin、Emean水平；③超聲征象特征。記錄甲狀腺腫瘤良惡性超聲征象，包括數(shù)目、腫塊形態(tài)、內(nèi)部回聲、呈蟹足樣浸潤(rùn)、同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大、血流信號(hào)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲剪切波彈性成像在甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別價(jià)值

85 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理檢查確診惡性腫瘤31 例（其中乳頭狀癌19例，濾泡癌8例，未分化癌4例），良性腫瘤54例（其中結(jié)節(jié)甲狀腺腫32例，甲狀腺腺瘤17例，橋本氏甲狀腺炎5例）。超聲剪切波彈性成像檢查惡性腫瘤28例，良性腫瘤57例。ROC曲線(xiàn)結(jié)果表明超聲剪切波彈性成像在甲狀腺良惡性腫瘤中鑒別靈敏度為83.87%（26/31）、特異度為96.30%（52/54），見(jiàn)表1和圖1。

圖1.超聲剪切波彈性成像在甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別ROC 曲線(xiàn)[注A 圖為甲狀腺惡性腫瘤患者二維超聲灰階圖像（可見(jiàn)甲狀腺右葉低回聲，伴有點(diǎn)狀鈣化）；B 圖為超聲剪切波彈性成像圖片（結(jié)節(jié)大部分為藍(lán)色，伴有少許綠色，質(zhì)地偏硬）；C 圖為HE 染色結(jié)果，提示甲狀腺乳頭狀癌；D 圖為超聲剪切波彈性成像診斷ROC 曲線(xiàn)]

表1.超聲剪切波彈性成像在甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別價(jià)值

2.2 甲狀腺良惡性腫瘤患者E值比較

利用E值比較甲狀腺良惡性組織硬度，結(jié)果表明甲狀腺惡性腫瘤患者Emax、Emin、Emean水平高于甲狀腺良性腫瘤患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.甲狀腺良惡性腫瘤患者E值比較(±s,kPa)

表2.甲狀腺良惡性腫瘤患者E值比較(±s,kPa)

腫瘤類(lèi)型n Emax Emin Emean甲狀腺惡性腫瘤31 75.29±5.82 41.63±4.59 63.25±5.73甲狀腺良性腫瘤54 37.43±3.23 22.26±3.14 30.68±4.31 t 7.192 6.209 7.728 P 0.000 0.000 0.000

2.3 甲狀腺良惡性腫瘤患者超聲征象特征比較

甲狀腺良惡性腫瘤患者同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大、內(nèi)部回聲無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；甲狀腺惡性腫瘤患者數(shù)目（多發(fā)）、腫塊形態(tài)（不規(guī)則）、呈蟹足樣浸潤(rùn)（是）、血流信號(hào)（豐富）檢出率高于甲狀腺良性腫瘤患者（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)兩種，且臨床診斷鑒別以病理組織檢查為主，能幫助患者確定病灶的性質(zhì)，亦可指導(dǎo)臨床方案的制定[8]。但是，病理檢查具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，操作有創(chuàng)，且對(duì)醫(yī)療技術(shù)要求較高，難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[9]。郁玉文等[10]研究表明甲狀腺結(jié)節(jié)具有較為復(fù)雜的超聲特征，且良性與惡性腫瘤之間超聲征象如邊界、病灶部位回聲及血流等均存在較差，導(dǎo)致傳統(tǒng)二維超聲診斷鑒別難度較大。Aoki T等[11]研究表明甲狀腺良惡性腫瘤患者病變組織硬度、纖維化程度存在差異，基于該特征能實(shí)現(xiàn)病灶的診斷和鑒別。本研究中，85例患者經(jīng)病理確診惡性31例，良性54例。超聲剪切波彈性成像檢查惡性28例，良性57例。超聲剪切波彈性成像在甲狀腺良惡性腫瘤中鑒別靈敏度為83.87%（26/31）、特異度為96.30%（52/54），從本研究結(jié)果看出，超聲剪切波彈性成像能實(shí)現(xiàn)甲狀腺腫瘤良惡性的區(qū)分和鑒別，可獲得較高的診斷效能。分析原因超聲剪切波彈性成像能提供組織硬度定量信息，具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性好，且不易受患者主觀因素的影響，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)二維超聲存在的弊端和不足，從而實(shí)現(xiàn)病灶的診斷及鑒別。

在甲狀腺高度可疑惡性結(jié)節(jié)的診斷中，利用SWE技術(shù)檢測(cè)剪切波在組織中的傳播速度，實(shí)時(shí)計(jì)算病灶的E值，包括Emax、Emin、Emean等，能反應(yīng)病灶組織不同的硬度[12,13]。本研究中，甲狀腺惡性腫瘤患者Emax、Emin、Emean水平高于甲狀腺良性腫瘤患者（P＜0.05）；甲狀腺惡性腫瘤患者數(shù)目（多發(fā)）、腫塊形態(tài)（不規(guī)則）、呈蟹足樣浸潤(rùn)（是）、血流信號(hào)（豐富）檢出率高于甲狀腺良性腫瘤患者（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，甲狀腺惡性腫瘤患者超聲剪切波彈性成像下顯示出更高的硬度及典型的超聲征象。馬磊等[14]研究表明Emin即可反映不同組織的硬度，但是由于剪切波難以在液體中傳播，而甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生惡性變化過(guò)程常伴有液化、出血等。因此，超聲剪切波彈性成像檢查時(shí)通過(guò)測(cè)定Emax、Emin、Emean等，能發(fā)揮不同參數(shù)優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，超聲剪切波彈性成像能提高甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別靈敏度和特異度，且惡性腫瘤具有更高的E值，具有典型的超聲征象，能為臨床診療提供超聲依據(jù)。