劉小斌 曾敏 張譽(yù) 羅少林 張立洲

1 新余市中醫(yī)院CT室（江西 新余 338025）

2 新余市中醫(yī)院麻醉科（江西 新余 338025）

內(nèi)容提要 目的探討良惡性前列腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中MRI多b值擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合多期增強(qiáng)掃描的價(jià)值。方法回顧性選取2020年2月～2022年2月本院前列腺結(jié)節(jié)患者100例作為病例組、健康體檢人員100例作為健康組。結(jié)果多b值DWI聯(lián)合多期增強(qiáng)掃描的靈敏性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值均高于單獨(dú)檢查。惡性患者的0、300s/mm2 MR unit均低于良性患者，600、900、1200、1500、1800、2100s/mm2 MR unit均高于良性患者。惡性患者的Sde、Slope b-signal、ADC standard均低于良性患者。病例組中惡性和良性患者的R、SImax%均高于健康組，Tmax均低于健康組，惡性患者的R高于良性患者，Tmax低于良性患者（P＜0.05）。結(jié)論良惡性前列腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中MRI多b值擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合多期增強(qiáng)掃描的價(jià)值較單獨(dú)檢查高。

前列腺結(jié)節(jié)考慮是前列腺上面長了一個(gè)異物，可能是前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等疾病導(dǎo)致的。對于青年男性患者前列腺炎的可能性比較大，可以進(jìn)一步做前列腺液常規(guī)，有助于明確病情。對于老年男性患者，前列腺增生或前列腺癌的可能性比較大，建議可以進(jìn)一步查前列腺磁共振，抽血查前列腺特異性抗原，前列腺活檢等，有助于明確病情。近年來，前列腺疾病的發(fā)病率日益提升，排尿困難是其主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)，隨著病情發(fā)展，排尿難度逐漸增高，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[1]。在前列腺疾病診斷中，盡可能早地診斷是關(guān)鍵，及時(shí)診斷與治療能夠?qū)⒘夹郧傲邢偌膊∠蚯傲邢侔┌l(fā)展有效遏止[2]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年2月～2022年2月本院前列腺結(jié)節(jié)患者100例的臨床資料，探討了良惡性前列腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中MRI多b值擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合多期增強(qiáng)掃描的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2020年2月～2022年2月本院前列腺結(jié)節(jié)患者100例作為病例組、健康體檢人員100例作為健康組。病例組100例患者年齡43～76歲，平均（62.56±9.47）歲，在病程方面，6個(gè)月～15年56例，17～30年44例。健康組100例患者年齡44～77歲，平均（63.12±9.20）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)①均有尿頻、尿痛、尿潴留等癥狀；②均接受MRI檢查及手術(shù)病理檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)①有凝血功能障礙；②具有較差的依從性。

1.2 方法

多b值擴(kuò)散加權(quán)成像采用聯(lián)影1.5T MRI掃描儀，應(yīng)用常規(guī)FS、TSE、SE等序列進(jìn)行冠狀位、矢狀位、軸位成像，序列T1加權(quán)像（T1WI）的TR、TE分別為600ms、15ms，T2加權(quán)像（T2WI）的TR、TE分別為4000ms、95ms。層厚、層距、FOV、矩陣分別為2mm、2mm、320×320、512×512，冠狀位與矢狀位層厚、層距均為3mm。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）掃描過程中采用回波平面成像（EPI）序列的SE-EPI，將定位像設(shè)定為軸位T2WI，b值取0、300、600、900、1200、1500、1800、2100s/mm2。

多期增強(qiáng)掃描將軸位DWI及T2WI序列完成后，采用動態(tài)增強(qiáng)掃描，首個(gè)動態(tài)增強(qiáng)掃描序列后用高壓注射器以2mL/s的速率給予患者靜脈團(tuán)注0.2mmol/kg Gd-DTPA對比劑，然后以2mL/s的速率給予患者注射20mL生理鹽水，連續(xù)進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描15次。

手術(shù)病理檢查前列腺全部或部分切除術(shù)后用10%甲醛溶液固定標(biāo)本，切開垂直于尿道前列腺部的橫斷面，定位與診斷病變。

1.3 觀察指標(biāo)

①M(fèi)RI 多b 值DWI 單獨(dú)與聯(lián)合多期增強(qiáng)掃描的診斷價(jià)值。以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)；②病例組良惡性前列腺結(jié)節(jié)患者的多b值擴(kuò)散加權(quán)成像系數(shù)。包括b值-信號強(qiáng)度值（Signal strength value，MR unit）、信號衰減率（Signal attenuation rate，Sde）、信號強(qiáng)度曲線斜率（Signal strength curve slope，Slope b-signal）、標(biāo)準(zhǔn)表觀彌散系數(shù)（Standard apparent dispersion coefficient，ADC standard）；③兩組動態(tài)增強(qiáng)系數(shù)。包括強(qiáng)化率（Enhancement rate，R）、最大信號強(qiáng)度（Maximum signal strength，SImax%）、峰值時(shí)間（Peak Time，Tmax）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 MRI多b值DWI單獨(dú)與聯(lián)合多期增強(qiáng)掃描的診斷價(jià)值比較

多b值DWI聯(lián)合多期增強(qiáng)掃描的靈敏性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值均高于單獨(dú)檢查（P＜0.05），但單獨(dú)與聯(lián)合檢查的特異性、陽性預(yù)測值之間的差異均不顯著（P＞0.05），見表1。

表1.MRI多b值DWI單獨(dú)與聯(lián)合多期增強(qiáng)掃描的診斷價(jià)值比較(n)

2.2 病例組良惡性前列腺結(jié)節(jié)患者的多b值擴(kuò)散加權(quán)成像系數(shù)比較

病例組惡性和良性患者的0、300、600、900、1200、1500、1800、2100s/mm2MR unit均逐漸降低（P＜0.05）；惡性患者的0、300s/mm2MR unit均低于良性患者（P＜0.05），600、900、1200、1500、1800、2100s/mm2MR unit均高于良性患者（P＜0.05）。惡性患者的Sde、Slope b-signal、ADC standard均低于良性患者（P＜0.05），見表2。

表2.病例組良惡性前列腺結(jié)節(jié)患者的多b值擴(kuò)散加權(quán)成像系數(shù)比較(±s)

表2.病例組良惡性前列腺結(jié)節(jié)患者的多b值擴(kuò)散加權(quán)成像系數(shù)比較(±s)

結(jié)果n 0s/mm2 300s/mm2 600s/mm2 900s/mm2惡性52 520.40±86.10 345.42±59.28 262.05±44.84 212.62±38.86良性t 48 605.70±96.31 357.82±54.90 221.43±35.61 177.03±25.57 4.676 7.648 4.989 5.363 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2續(xù).病例組良惡性前列腺結(jié)節(jié)患者的多b值擴(kuò)散加權(quán)成像系數(shù)比較(±s)

表2.病例組良惡性前列腺結(jié)節(jié)患者的多b值擴(kuò)散加權(quán)成像系數(shù)比較(±s)

結(jié)果惡性n 1200s/mm2 1500s/mm2 1800s/mm2 2100s/mm2 52 182.13±35.55 156.97±23.23 137.30±28.25 120.10±23.07良性48 145.01±23.42 116.38±19.25 98.02±16.41 86.10±13.61 t 6.112 9.470 8.410 8.881 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組動態(tài)增強(qiáng)系數(shù)比較

病例組中惡性和良性患者的R、SImax%均高于健康組（P＜0.05），Tmax均低于健康組（P＜0.05），惡性患者的R高于良性患者（P＜0.05），Tmax低于良性患者（P＜0.05），但惡性和良性患者的SImax%之間的差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3.病例組良惡性前列腺結(jié)節(jié)患者的多b值擴(kuò)散加權(quán)成像系數(shù)比較(±s)

表3.病例組良惡性前列腺結(jié)節(jié)患者的多b值擴(kuò)散加權(quán)成像系數(shù)比較(±s)

結(jié)果n Sde(%)Slope b-signal ADC standard(mm2/s)惡性良性F 52 76.42±11.37 50.00±8.85 5.87±1.34 48 88.53±13.67 64.94±11.24 11.10±1.50 4.830 7.414 18.414 P＜0.001＜0.001＜0.001

表3續(xù).兩組動態(tài)增強(qiáng)系數(shù)比較(±s)

表3續(xù).兩組動態(tài)增強(qiáng)系數(shù)比較(±s)

組別n結(jié)果n R SImax%Tmax病例健康組100惡性52 4.26±0.77 168.53±26.70 87.93±12.36良性48 2.15±0.31 167.46±24.24 123.83±19.64組100 1.04±0.20 122.96±28.61 189.60±36.41 F 902.477 68.968 243.585 P＜0.001＜0.001＜0.001

3.討論

前列腺結(jié)節(jié)是指臨床進(jìn)行直腸指診檢查或前列腺彩超或前列腺M(fèi)RI檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)前列腺有質(zhì)地異常的結(jié)節(jié)。常見于前列腺癌、良性前列腺增生、慢性前列腺炎、生殖系統(tǒng)結(jié)核、肉芽腫性前列腺炎、前列腺結(jié)核、前列腺結(jié)石等。如發(fā)現(xiàn)前列腺有結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查，如血清前列腺特異性抗原檢測、尿常規(guī)、前列腺液檢查、致病菌培養(yǎng)、結(jié)核菌檢查、經(jīng)直腸前列腺彩超、盆腔CT、盆腔MRI、必要時(shí)行前列腺穿刺活檢，做組織病理學(xué)檢查，以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，做到對癥治療。前列腺疾病主要包括三種①前列腺炎，前列腺炎是成年男性的一種常見疾病，幾乎50%的成年男性在一生中總會受到過前列腺炎的影響。它的臨床表現(xiàn)主要以尿頻、尿急、尿道灼痛等排尿癥狀，下腹部、會陰部脹痛等局部癥狀為主；急性期也可能會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀；②前列腺疾病，叫前列腺增生。前列腺增生是老年男性的一種常見病，它是一種進(jìn)行性發(fā)展的良性慢性疾病，少部分最終可能會引起比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如膀胱結(jié)石、尿潴留、雙腎積水，甚至是腎功能衰竭；③前列腺疾病叫前列腺癌。前列腺癌也是老年男性的一種惡性腫瘤，但是發(fā)病比較隱匿。我國前列腺癌的發(fā)現(xiàn)比較晚，大部分前列腺癌首診的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，它最常見的轉(zhuǎn)移部位是骨骼轉(zhuǎn)移和盆腔內(nèi)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

前列腺結(jié)節(jié)首先應(yīng)該明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果是年輕人前列腺結(jié)節(jié)一般表示為前列腺炎的可能性大。如果是老年人，一般可能是前列腺增生，或者是前列腺癌的可能性大。如果是前列腺增生，一般先有尿頻，尤其是夜尿頻。如果前列腺癌發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，一般都需要先檢查前列腺的特異抗原。血植物血凝素（Plant hemagglutinin，PHA）如果特異抗原的總抗原及種抗原游離抗原的比值出現(xiàn)異常，懷疑有前列腺癌的可能，則這個(gè)結(jié)節(jié)需要在彩超的引導(dǎo)下，或者是CT的引導(dǎo)下，做結(jié)節(jié)的穿刺取病理。如果結(jié)節(jié)是前列腺癌，則需要盡快手術(shù)治療。在前列腺疾病的診斷中，動態(tài)增強(qiáng)MRI較為有效，其主要通過給予患者注射釓類對比劑，從對比劑作用于血管到排出期間，血管阻滯具有越來越清晰的輪廓與血流信號，即廓清[3,4]。主要診斷基礎(chǔ)為病變區(qū)血供情況、細(xì)胞外間隙大小等，通常情況下，信號在增強(qiáng)過程中采用SI-T曲線表達(dá)，將MRI掃描信號強(qiáng)度動態(tài)變化過程反映出來[5,6]。R反映血流速度；SImax%主要將血管阻滯的血供情況反映出來；Tmax指強(qiáng)化程度達(dá)到峰值時(shí)間，能夠有效鑒別前列腺疾病的良惡性[7,8]。本研究結(jié)果表明，多b值DWI聯(lián)合多期增強(qiáng)掃描的靈敏性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值均高于單獨(dú)檢查。惡性患者的0、300s/mm2MR unit均低于良性患者，600、900、1200、1500、1800、2100s/mm2MR unit均高于良性患者。惡性患者的Sde、Slope b-signal、ADC standard均低于良性患者。病例組中惡性和良性患者的R、SImax%均高于健康組，Tmax均低于健康組，惡性患者的R高于良性患者，Tmax低于良性患者，原因主要為前列腺癌血管內(nèi)皮缺乏充足的完整度，具有較為通透的血管、較小的血管阻力，因此具有較高的強(qiáng)化率、較短的峰值時(shí)間[9,10]。

綜上所述，良惡性前列腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中MRI多b值擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合多期增強(qiáng)掃描的價(jià)值較單獨(dú)檢查高。