閆輝 趙仲喻 王軍楠 山東省榮成市人民醫(yī)院放射介入科（山東 威海 264300）

內(nèi)容提要 目的觀察數(shù)字減影血管造影（DSA）技術指導下血管介入栓塞治療骨盆骨折大出血的有效性。方法選擇2021年7月～2022年7月骨盆骨折大出血患者80例，采用數(shù)字隨機法對等分為兩組，對照組40例行常規(guī)外科方案開展治療，觀察組40例于DSA技術引導下開展血管介入栓塞治療，以患者休克、止血情況、輸液量、輸血量、并發(fā)癥情況以及死亡率作為觀察指標，對比組間治療結(jié)果。結(jié)果治療后，與對照組的37.50%相比，觀察組休克發(fā)生率10.00%顯著更低（P＜0.05）；觀察組止血成功率97.50%相較于對照組的77.50%明顯更高（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組輸液量、輸血量均呈現(xiàn)出更低水平（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%、死亡率2.50%與對照組的10.00%、7.50%比較均略低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論骨盆骨折大出血患者于DSA指導下接受血管介入栓塞可有效提升止血成功效率，及時實現(xiàn)失血性休克糾正目標，減少輸血量與并發(fā)癥，降低患者疾病死亡率。

骨盆骨折是臨床上比較常見的一種的創(chuàng)傷性骨科病癥，主要由嚴重外傷造成，受到骨折之后的錯位影響，會對盆壁周邊的血管產(chǎn)生嚴重損傷，從而引發(fā)大量出血[1]。在以往的臨床中，對于骨盆骨折大出血患者的治療方案主要采用急診科常規(guī)止血處理，且輸血量越高，表示患者病情危重越緊急，病死率風險也更高，常規(guī)止血療效不佳[2]。而隨著血管介入栓塞技術投入臨床應用，骨盆骨折大出血的臨床療效得到了有效提升，尤其是將其與DSA技術聯(lián)合應用，可在最短的時間明確患者的出血部位，并進行針對性止血，提升止血效率，減少不良事件的發(fā)生[3]?；诖?，本文納入2021年7月～2022年7月骨盆骨折大出血患者80例，研究DSA技術指導下血管介入栓塞治療的臨床有效性，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)倫理委員會審批后，選擇2021年7月～2022年7月骨盆骨折大出血患者80 例，采用數(shù)字隨機法對等分為兩組，對照組（n=40）男21 例，女19 例；年齡20～62歲，平均（43.48±3.64）歲；骨折至就診時間0.6～2h，平均（1.23±0.31）h；骨折原因11例高空墜落，22例交通意外事故，7例壓砸傷；觀察組（n=40）男22例，女18例；年齡21～59歲，平均（43.51±3.62）歲；骨折至就診時間0.8～2h，平均（1.21±0.33）h；骨折原因12例高空墜落，19例交通意外事故，9例壓砸傷；經(jīng)統(tǒng)計學分析上述兩組患者在入組時一般資料差異均P＞0.05，對比具有可行性。

納入標準①所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學技術與臨床診斷聯(lián)合確診為骨盆骨折，且伴隨大出血癥狀；②經(jīng)臨床檢測患者血紅蛋白平均水平＜90g/L；③已經(jīng)休克征象；④本人及（或）家屬均已知曉研究內(nèi)容，并表示自愿參與。

排除標準①各項生命體征平穩(wěn)者；②體位重度不配合者；③凝血功能有障礙或肝腎功能重度不全者；④合并嚴重心腦血管病變或其他疾病引發(fā)的血液流動學異常者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)外科方案開展治療?？焖贋榛颊邩?gòu)建靜脈通道，補充液體，并作擴容處理，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)失血性休克征象后，馬上為其輸血，如全血、血漿或者羥乙基淀粉等，快速糾正機體酸堿平衡，對體液、血液以及神經(jīng)系統(tǒng)等相關循環(huán)系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象進行改善；前期準備完成后，開展實施骨盆外、內(nèi)固定手術以及動脈結(jié)扎等對癥處理，實現(xiàn)骨盆復位與止血。

觀察組于DSA技術指導下實施血管介入栓塞治療。接收患者后馬上進行清創(chuàng)、構(gòu)建靜脈通道擴容以及生命支持等對癥治療，開展CT常規(guī)掃描，確定骨折與出血位置，將其他部位出血情況排除后，于60min內(nèi)實施急診動脈血管介入栓塞處理，以GE Innova IGS 540血管造影機作為指導，取損傷較輕處的側(cè)股動脈當成入路血管，取濃度為10%的利多卡因?qū)颊叩母构蓽蠀^(qū)實施局部性浸潤麻醉，起效后，采用Seldinger穿刺法穿刺其股動脈，取5F的血管鞘導入，將5F “cobra”管用作用造影導管，于DSA監(jiān)視引導下，采用高壓注射器，對患者傷勢比較嚴得的側(cè)骼內(nèi)與髂外動脈開展全方位的血管造影，如果發(fā)生血管被截斷或者是造影劑發(fā)生外溢，即確定為血管損傷，明確損傷位置與出血動脈之后，依據(jù)緊急程度，以微導管進行超選插管，再次對造影顯示的出血部位進行明確，把微導管最大程度超選到出血部位周邊，以350～550μm的明膠海綿顆?；蛘呤菑椈扇嵤┧ㄈ幚?；若損傷比較危重，出血的部位比較廣泛，則于髂內(nèi)動脈主干實施栓塞，栓塞使用的材料應采用1～2mm的明膠海綿塊，也可以是彈簧圈；若并不存在顯著的造影劑外溢情況，則依據(jù)CT所明顯的損傷位置，取損傷位置的供血動脈主干開展預防性的栓塞處理。然后再對另外一側(cè)的骼內(nèi)動脈以相同主法進行造影檢查與栓塞處理，處理時，將導管外退到腹主動脈處，成袢之后，將同側(cè)的髂內(nèi)動脈與髂外動脈導入，再開展相關操作。栓塞處理結(jié)束后，再開展髂動脈造影2次，確定無任何造影劑外溢情況后，將導管與導管鞘退出，并對創(chuàng)口開展止血與包扎處理，若有必要血管鞘可以留置24h。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的止血成功率與休克發(fā)生率；②對比兩組患者的輸液量與輸血量；③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，以[n(%)]表示計數(shù)資料，以±s表示計量資料，符合正態(tài)分布，以χ2與t對兩組之間的數(shù)據(jù)差異進行檢驗，P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的止血成功率與休克發(fā)生率

治療后，觀察組的休克發(fā)生率與對照組相比明顯更低，而對比止血成功率則顯示觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1.對比兩組患者的止血成功率與休克發(fā)生率[n(%)]

2.2 對比兩組患者的輸液量與輸血量

治療后，觀察組無論是輸液總量，還是輸血量均顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2.對比兩組患者的輸液量與輸血量(±s,mL)

表2.對比兩組患者的輸液量與輸血量(±s,mL)

組別n總輸液量總輸血量觀察組40 3341.29±660.56 1441.22±358.24對照組40 4659.52±721.33 2853.461±488.12 t 8.523 14.751 P 0.001 0.001

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡率

治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率較對照組均顯示出更低水平，但組間統(tǒng)計學對比差異無意義，P＞0.05，見表3。

表3.比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡率[n(%)]

3.討論

骨盆骨折是臨床骨科非常常見的一種骨類型，此種骨折一般由外力撞擊傷、高空墜落傷等原因造成，以閉合性損傷居多，多數(shù)患者均伴隨有不同程度的盆腔、腹腔以及內(nèi)臟器等多種損傷，傷情危重。骨盆的組成骨主要以松質(zhì)骨為主，損傷后非常容易出血，加上人類盆腔內(nèi)部有著十分豐富的血管，一旦出現(xiàn)不穩(wěn)定性骨折，很容易出現(xiàn)大量出血情況，若不能及時止血，患者很容易因為過量失血而發(fā)生休克[4]。研究指出對于骨盆骨折大出血患者，如果損傷早期未及時采取科學、有效的處理方案，而導致患者出現(xiàn)失血性休克，不僅會大幅度增加其實質(zhì)器官功能障礙、衰竭等發(fā)生風險，患者死亡風險也明顯增加，因此，及時的止血治療對于患者的預后改善具有至關重要的意義[5]。

在以往常規(guī)的外科治療方案下，對骨盆骨折大出血患者進行治療，必須對其實施骨牽引或者是骨盆懸吊處理，所以護理人員只能使用止血藥物進行止血治療，而這種止血方式往往不能取得理想效果，甚至還可能會因為盆腔手術過于復雜，而增加出血量，嚴重危害患者的生命安全[6]。數(shù)字減影血管造影（DSA）是近年來廣泛應用于臨床的一種新型技術，其同時結(jié)合了醫(yī)學圖像處理與常規(guī)血管造影術兩種技術的優(yōu)勢，從而組成了新型的X射線成像系統(tǒng)[7]。DSA技術的操作原理主要是取造影劑注入患者機體，對注入前后的相關部位血管分別進行造影，從而獲取X射線熒光圖像，并于影像增強之后，以分辨率超高的攝像管進行掃描，把掃描獲取的圖像開展分割后，構(gòu)建成為矩陣形的小方格，小方格當中的像素可以組成影像，再經(jīng)過處理后存儲，然后與造影劑注入之間的圖像做相減處理獲取差值信號，這一差值信號會再一步得到圖像增強、數(shù)模轉(zhuǎn)換處理，然后將肌肉、骨骼以及其他軟組織等去除，只將血管影像單純的保留下來，并顯示于顯示器上，用于手術治療可以將人體血管直觀清晰地顯示出來，提升手術成功率與安全性[8,9]。

而將DSA技術用于骨盆骨折大出血患者動脈血管介入栓塞治療中，除了操作較簡單，創(chuàng)傷輕微之外，同時還能讓術者于造影指導下，及時準確地找到患者的血管出血部位，從而為其提供精準的醫(yī)學信息，讓術者可以針對性的對出血部位進行止血處理，以便在最短的時間達到止血目的，從而減輕患者機體損傷，降低各類不良事件的發(fā)生風險[10]。如果骨盆骨折大出血患者同時還伴隨其他器官出血情況，DAS技術指導下開展動脈血管介入栓塞術，可能同時開展造影與止血處理，大幅度提升患者臨床治療的效率與效果，從根本上降低因為其他器官出血未被及時發(fā)現(xiàn)或處理而帶來的不良后果[11]。另外，骨盆骨折大出血患者如果選擇血管內(nèi)介入栓塞，需要對時間進行合理選擇，臨床醫(yī)師可依據(jù)患者的實際情況與危急程度進行靈活選擇。但臨床一般認為，唯在常規(guī)外科治療或者是抗休克治療等方案均不能取得良好療效時，才能選擇動脈介入栓塞治療[12]。而由于骨盆骨折大出血是一種具有急性特征的創(chuàng)傷性病變，不僅病情危重，而發(fā)展十分迅速，搶救的時機可以說是稍縱即逝，若選擇常規(guī)外科或抗休克治療很容易延誤時機，所以，臨床可適當對血管介入栓塞治療適應征進行擴大，以防因為觀察時間太長，而導致患者錯過最佳治療時機，造成不良后果。本次研究顯示，治療后，與對照組的37.50%相比，觀察組休克發(fā)生率10.00%顯著更低（P＜0.05）；觀察組止血成功率97.50%相較于對照組的77.50%明顯更高（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組輸液量、輸血量均呈現(xiàn)出更低水平（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%、死亡率2.50%與對照組的10.00%、7.50%比較均略低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示DSA技術指導下動脈血管介入栓塞術用于骨盆骨折大出血治療可以更加快速、有效地實現(xiàn)止血目標，提升止血成功率，減少失血性休克的發(fā)生，且此術式還可以減少患者術中的二次創(chuàng)傷發(fā)生風險，降低手術中的出血量，進而減少患者的輸血總量，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率風險與死亡率。

綜上所述，于DSA技術指導下對骨盆骨折大出血患者開展血管介入栓塞治療止血效果十分顯著，不僅可以提升止血成功率，更降低了相關并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的生命安全提供有力保障，安全有效。