摘要：目的 探討一次性根管治療牙體牙髓病的效果及對(duì)患者咀嚼功能和炎性介質(zhì)的影響。方法 選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采用多次法根管治療，觀察組采用一次性根管治療，比較兩組治療效果、患者咀嚼功能改善情況、炎性介質(zhì)水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組咀嚼功能改善效果明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)炎性介質(zhì)水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 一次性根管治療牙體牙髓病效果顯著，能夠明顯改善患者咀嚼功能，降低炎性介質(zhì)水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：牙體牙髓??；一次性根管治療；咀嚼功能；C反應(yīng)蛋白；腫瘤壞死因子-α

牙體牙髓病是指發(fā)生在牙齒本身的疾病以及因此引發(fā)的根尖周組織相關(guān)疾病的一種疾病癥狀，臨床中以齲齒、非齲齒牙體組織、牙髓炎及根尖周炎最為常見。隨著病情進(jìn)展，牙或牙列的完整性可能會(huì)被破壞，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能、正確發(fā)音及顏面形象，兒童期則會(huì)影響牙頜骨的正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。部分牙體牙髓病則會(huì)誘發(fā)頜骨骨髓炎、面部間隙感染、頜骨囊腫、全身感染等多種并發(fā)癥，因此，臨床多建議及早進(jìn)行治療。根管治療分為一次性治療和多次治療，這兩種方法均可有效解決牙體牙髓病癥狀[2]。本研究旨在進(jìn)一步分析一次性根管治療牙體牙髓病的效果及對(duì)患者咀嚼功能和炎性介質(zhì)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡23～71歲，平均年齡（49.68±6.09）歲。觀察組男21例，女19例；年齡20～75歲，平均年齡（50.37±6.21）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為牙體牙髓??；均接受根管治療；臨床資料齊全；無(wú)用藥過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾??；血液疾病、凝血功能障礙；未簽署治療同意書；合并其他相關(guān)性疾病。

1.2 方法

兩組患者在接受治療之前均需要進(jìn)行X線檢查，以便醫(yī)生對(duì)患牙的牙根走向、具體病變情況進(jìn)行了解，制定治療方案，預(yù)防性使用抗生素。

1.2.1 對(duì)照組采用多次根管治療

徹底清除根管，選擇合適的根管銼對(duì)根管進(jìn)行準(zhǔn)確定位，確定根管具體長(zhǎng)度，用甲醛甲酚棉進(jìn)行暫時(shí)填充。維持1周后取出填充的甲醛甲酚棉，填充牙膠尖和根管糊劑，通過(guò)X線照射檢查填充具體情況。

1.2.2 觀察組采用一次性根管治療

實(shí)施局部麻醉后摘掉活髓，用合適的根管銼對(duì)根管進(jìn)行定位，獲取具體的根管長(zhǎng)度，徹底清除根管并保持干燥。使用保護(hù)劑和牙膠對(duì)根管進(jìn)行填充并予以固定，填充完成后通過(guò)X線檢查填充情況。治療后叮囑患者遵醫(yī)囑正確服用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：顯效，牙痛、出血癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)正常；有效，牙痛、出血癥狀緩解，咀嚼功能有明顯改善；無(wú)效，牙痛、出血癥狀未緩解，咀嚼功能未改善。總有效=顯效+有效。（2）咀嚼功能：包括牙咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)及出血指數(shù)。（3）炎性介質(zhì)水平：包括白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α表達(dá)水平。（4）并發(fā)癥：如牙齦腫脹、咬合不適和口腔感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組咀嚼功能比較

觀察組治療后咀嚼功能各項(xiàng)指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性介質(zhì)水平比較

觀察組治療后白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

牙體牙髓病的發(fā)病原因與細(xì)菌感染、牙體缺損、牙周感染等密切關(guān)系[3]。細(xì)菌感染會(huì)加速齲病發(fā)展，且細(xì)菌會(huì)進(jìn)一步侵蝕牙體，不斷向下侵犯牙髓，最終引起牙髓病。另外，咀嚼磨損、牙體隱裂等也會(huì)導(dǎo)致牙體缺損，從而造成牙髓直接或間接暴露，為細(xì)菌提供入侵機(jī)會(huì)，增加牙髓病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究資料證實(shí)，糖尿病、腫瘤也會(huì)侵犯損傷牙髓，誘發(fā)牙髓病[4]。

目前針對(duì)牙體牙髓病的治療，主要以拔牙、齲洞填充和根管治療為主。拔牙雖然可以解決疼痛、不適等問(wèn)題，但是牙齒的拔除會(huì)造成牙齒缺失，影響口腔美觀，影響患者正常咀嚼和消化。另外，拔除牙齒后鄰近牙齒可能會(huì)發(fā)生傾斜或移位，影響牙齒正常咬合功能及口腔健康，所以治療時(shí)需綜合考慮，制定合理的治療方案，盡量保留患牙，維持口腔健康[5]。齲洞填充只能簡(jiǎn)單填補(bǔ)齲洞，為提高填充效果，需切除部分健康牙體組織。治療過(guò)程中，會(huì)對(duì)牙齒結(jié)構(gòu)造成損傷，無(wú)法從根本上解決牙體牙髓病內(nèi)部的病變，而且治療中所使用的填充材料有一定年限的使用壽命，隨著時(shí)間延長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)脫落、磨損等情況，需要患者定期進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)更換。另外，填充材料顏色與健康牙顏色差異較為明顯，填充結(jié)束后會(huì)與健康牙形成鮮明的對(duì)比，影響美觀[6]。根管治療可以保留完整的患牙，有助于維持口腔正常的結(jié)構(gòu)和功能，清除牙髓組織及齲髓，徹底消除根管內(nèi)的感染源，預(yù)防進(jìn)一步感染，減輕對(duì)牙齒的損傷程度，治療效果更好[7]。此外，由于保留了患牙的完整性，治療后牙齒的功能恢復(fù)明顯，而且牙齒外觀與健康牙顏色較為接近，美觀性更好。

本研究針對(duì)一次性根管治療和多次法根管治療的效果及對(duì)患者咀嚼功能、炎性反應(yīng)的影響進(jìn)行了比較分析，結(jié)果顯示一次性根管治療的效果明顯優(yōu)于多次根管治療。一次性根管治療通過(guò)一次治療可以徹底清除根管內(nèi)的病灶，從根本上阻斷感染源，降低二次復(fù)發(fā)率，相對(duì)于多次法根管治療效果更加明顯。在咀嚼功能方面，治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異不明顯，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的咀嚼功能各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯。表明一次性根管治療在改善咀嚼功能方面更具有優(yōu)勢(shì)。咀嚼功能與牙齒的完整性有直接關(guān)系。保留原有牙齒結(jié)構(gòu)，幫助牙齒恢復(fù)原有的穩(wěn)固性，有助于恢復(fù)正常的咬合咀嚼功能。另外，一次性根管治療能一次性徹底清除感染源，明顯減輕或消除患者疼痛癥狀，最大限度地恢復(fù)口腔健康，從而盡快恢復(fù)咀嚼功能[8]。當(dāng)牙體出現(xiàn)疾病或炎癥時(shí)，機(jī)體出于對(duì)身體的保護(hù)會(huì)釋放大量的炎性介質(zhì)來(lái)抵抗外部入侵，所以牙體牙髓病患者炎性介質(zhì)水平明顯升高。經(jīng)過(guò)治療以后，一次性根管治療的觀察組炎性介質(zhì)水平明顯低于多次根管治療的對(duì)照組。一次性根管治療只需要接受一次手術(shù)即可達(dá)到理想的治療效果，而多次根管治療需要對(duì)根管處反復(fù)進(jìn)行清理、填充，期間容易加劇根管炎性反應(yīng)。此外，本研究顯示一次性根管治療的并發(fā)癥發(fā)生率低于多次根管治療。這可能是因?yàn)椋淮涡愿苤委煖p少了頻繁接觸次數(shù)，從而降低了交叉感染的概率及并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)牙體牙髓病患者采用一次性根管治療可改善其咀嚼功能，減輕炎性反應(yīng)，治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較低。

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