急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種急性、彌漫性、炎癥性的肺損傷，病理特點是肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷，導致彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，進而會引發(fā)急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。ARDS病情復雜且發(fā)展迅速，通常由感染、創(chuàng)傷或其他全身性疾病引發(fā)。以下詳細介紹重癥監(jiān)護室（ICU）中ARDS患者的呼吸治療與護理協(xié)同措施。

ARDS的呼吸治療

機械通氣

（1）小潮氣量聯(lián)合中高度呼氣末正壓（PEEP）：這是治療ARDS時實施肺保護性通氣的基礎(chǔ)。小潮氣量可以減少肺泡過度膨脹和肺損傷，中高度PEEP有助于維持肺泡開放，改善氧合。

（2）俯臥位通氣：俯臥位是重癥ARDS患者的主要搶救性策略，有助于改善氣體交換、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性，并具有一定的肺保護作用。

（3）體外膜肺氧合（ECMO）：對于經(jīng)標準肺保護通氣和俯臥位治療效果不佳的難治性ARDS患者，可考慮應(yīng)用ECMO，能夠提供體外氣體交換，支持患者心肺功能恢復。

鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理

ARDS患者在接受機械通氣時，常需要鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療，以減輕疼痛、焦慮和人機對抗。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理需遵循最小化鎮(zhèn)靜和減少藥物積累的原則，使用短效、無活性代謝物或活性代謝物極少的藥物，如丙泊酚、右美托咪定等。醫(yī)生會根據(jù)患者的疼痛程度和鎮(zhèn)靜水平調(diào)整藥物劑量，并定期評估其意識狀態(tài)和呼吸驅(qū)動，避免過度鎮(zhèn)靜。

ARDS的護理協(xié)同措施

生命體征監(jiān)測

ARDS患者的生命體征變化迅速，護士會密切監(jiān)測其心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等指標。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。護士還需要定期評估患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、肢體溫度等，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥。

氣道管理

ARDS患者常存在氣道梗阻、痰液堵塞等問題，護士會定期對其吸痰，確保氣道通暢。在吸痰過程中，護士要注意操作技巧，避免對患者氣道造成損傷，關(guān)注其咳嗽反射和吞咽功能，有異常及時通知醫(yī)生處理。

營養(yǎng)支持

ARDS患者往往存在營養(yǎng)不良的問題，護士需根據(jù)患者的具體情況制定合理的營養(yǎng)支持方案，包括提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，以及維持水電解質(zhì)平衡。在實施營養(yǎng)支持時，護士會關(guān)注患者的胃腸道功能，避免發(fā)生誤吸、腹瀉等并發(fā)癥。

心理護理

ARDS患者在ICU中常常面臨生死抉擇，心理壓力巨大。護士會關(guān)注患者的心理狀況，給予充分的關(guān)心和支持，包括傾聽患者主訴、提供安慰和鼓勵、協(xié)助患者與家屬溝通等。對于出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問題的患者，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

并發(fā)癥預(yù)防與處理

ARDS患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、血栓形成、腎功能損害等。護士會密切關(guān)注患者的病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥，包括定期更換輸液器和導管、嚴格執(zhí)行無菌操作、預(yù)防血栓形成等。

多學科團隊協(xié)作

ARDS患者的治療與護理需要多學科團隊的緊密協(xié)作。醫(yī)生負責制定治療方案和調(diào)整呼吸機參數(shù)；護士負責執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測生命體征、進行氣道管理和營養(yǎng)支持等；物理治療師負責患者的康復鍛煉等。通過緊密協(xié)作，為患者提供全面、系統(tǒng)的治療與護理支持。