郭偉光,季清云,薛芬芬

(河南省生殖婦產(chǎn)醫(yī)院 中醫(yī)科,河南 鄭州 450002)

霉菌性陰道炎是一種因念珠菌引起的常見女性生殖系統(tǒng)疾病,其主要癥狀包括外陰瘙癢并伴隨燒灼感、白帶增多、異味等,給患者帶來不適和煩惱[1]。霉菌性陰道炎的治療以抗菌治療為主,這種方法可以殺滅細(xì)菌,但是會對陰道菌群平衡產(chǎn)生不良影響,且長期使用容易產(chǎn)生耐藥性[2-3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為霉菌性陰道炎屬于“帶下病”,多因體內(nèi)濕熱蘊結(jié)加上外受毒邪等因素侵?jǐn)_導(dǎo)致,因此,中醫(yī)上多采用出自《傅青主女科》的完帶湯進(jìn)行治療,該方有補(bǔ)脾疏肝、化濕止帶之功,是治療脾虛肝郁、濕濁帶下的經(jīng)典方[4]。但該方為內(nèi)服,消滅念珠菌的效果有限,因此還需搭配外部治療方法,達(dá)到更好的治療效果。中藥熏洗是先用藥湯熱氣熏患病部位,溫度合適時再坐浴在藥湯中,是一種治療霉菌性陰道炎更直接有效的治療方式[5]。鑒于此,本文旨在研究完帶湯聯(lián)合中藥熏洗對霉菌性陰道炎患者細(xì)胞因子及微生態(tài)平衡的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

前瞻性選取于2021年2月至2023年3月河南省生殖婦產(chǎn)醫(yī)院收治的94例霉菌性陰道炎患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)分為兩組,各47例。對照組:年齡24～41歲,平均(32.77±3.59)歲;體重指數(shù)20.86～25.92 kg·m-2,平均(24.39±1.19)kg·m-2;病程1～7個月,平均(3.53±1.60)個月;婚姻情況已婚22例,未婚25例。觀察組:年齡24～44歲,平均(32.55±2.11)歲;體重指數(shù)21.75～26.94 kg·m-2,平均(24.72±1.32)kg·m-2;病程1～7個月,平均(3.34±1.45)個月;婚姻情況已婚23例,未婚24例。兩組一般資料對比(P>0.05)。本研究已經(jīng)過河南省生殖婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②西醫(yī)診斷符合《細(xì)菌性陰道病診治指南(2021修訂版)》[7]中關(guān)于霉菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);③能積極配合完成治療;④患者及家屬對本研究知情且同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①處于妊娠期或哺乳期;②患有精神疾病或溝通有障礙;③對本次研究所用藥物有過敏史或禁忌;④近1個月服用過抗菌藥物;⑤因其他原因?qū)е碌年幍姥?⑥肝、腎功能不全。

1.3 干預(yù)方法

兩組患者均于經(jīng)期結(jié)束第3天開始治療,治療期間叮囑患者勤換內(nèi)褲,盡量避免穿緊身化纖內(nèi)褲并避免性生活,且不與他人合用毛巾、浴巾等生活用品,并對患病期間用過的內(nèi)褲、毛巾、浴巾等物品用熱水消毒,并口服氟康唑膠囊(湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093948),每日1粒,連用8 d;外用乳酸桿菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980293),于晚間使用,使用前需先將外陰清洗干凈,再將膠囊放入陰道深部,每次2粒,每日1次。對照組在治療期間服用完帶湯,完帶湯組成:白術(shù)30 g,山藥30 g,白芍15 g,車前子9 g,蒼術(shù)9 g,人參6 g,甘草3 g,陳皮2 g,黑芥穗2 g,柴胡2 g。每劑用1 000 mL清水熬制,熬煮至400 mL時過濾掉藥渣,為1劑,在早晚餐后服用,每次200 mL,每日2次,連續(xù)服用7 d。觀察組在服用完帶湯的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥熏洗,中藥熏洗的藥方為蛇床子20 g,白鮮皮20 g,黃柏12 g,苦參6 g,每日用3 000 mL清水煮,煮沸10 min后,過濾掉藥渣并將藥液倒入干凈的盆中,告知患者坐在盆上用熱氣熏蒸,等到溫度適宜時,在盆中坐浴20 min左右,將藥液灌注到?jīng)_洗器中對陰道進(jìn)行沖洗,再用棉簽蘸取藥液涂抹陰道兩圈。早晚各熏洗1次,連續(xù)熏洗7 d。

1.4 評價指標(biāo)

(1)治療效果:治療結(jié)束,評價并對比兩組患者的治療效果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[8]:顯效,臨床癥狀完全或基本消失,陰道分泌物檢查全部或大部分結(jié)果為陰性;有效,臨床癥狀部分緩解,陰道分泌物檢查部分結(jié)果為陰性;無效,臨床癥狀未緩解,陰道分泌物檢查結(jié)果為陽性?？傆行蕿轱@效、有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。(2)細(xì)胞因子:分別在治療前、治療結(jié)束采集患者清晨肘部靜脈血3 mL放置在抗凝管中,使用MODUL-P800全自動生化分析儀(德國羅氏診斷公司),通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等細(xì)胞因子水平。(3)微生態(tài)平衡:分別于治療前、治療結(jié)束,刮取患者陰道分泌物,放在生理鹽水玻片上,并通過顯微鏡檢查,根據(jù)檢查結(jié)果將陰道清潔度分為Ⅰ或Ⅱ度(視野內(nèi)可看到大量的乳桿菌和上皮細(xì)胞,且膿細(xì)胞數(shù)量≤15個)、Ⅲ度(視野內(nèi)可看到少量的乳桿菌和上皮細(xì)胞,且膿細(xì)胞數(shù)量≤30個)、Ⅳ度(視野內(nèi)看不到乳桿菌和上皮細(xì)胞,且膿細(xì)胞數(shù)量>30個);使用精密pH試紙檢測陰道pH值,結(jié)果分為<3.8、3.8～4.4、>4.4;通過菌群涂片法檢測菌群密度,根據(jù)檢查結(jié)果將菌群密度分為Ⅰ或Ⅱ級(視野內(nèi)平均細(xì)菌數(shù)1～99個)、Ⅲ級(細(xì)菌滿視野或視野內(nèi)平均細(xì)菌數(shù)≥100個)、Ⅳ級(視野內(nèi)細(xì)菌聚集成團(tuán)或密集覆蓋上皮細(xì)胞)。(4)不良反應(yīng):記錄兩組患者治療期間的惡心嘔吐、頭暈、發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對照組顯效、有效、無效分別為19、15、13例;觀察組顯效、有效、無效分別為24、18、5例。觀察組的治療總有效率(89.36%)高于對照組(72.34%)(χ2=4.398,P=0.036)。

2.2 細(xì)胞因子

經(jīng)過治療,相較于對照組,觀察組的細(xì)胞因子水平較低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組細(xì)胞因子水平對比

2.3 微生態(tài)平衡

經(jīng)過治療,相較于對照組,觀察組的微生態(tài)平衡指標(biāo)改善情況較好(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后微生態(tài)平衡指標(biāo)對比[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)

對照組與觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.64%(5/47)、6.38%(3/47),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.547,P=0.460)。

3 討論

霉菌性陰道炎是由念珠菌屬真菌感染引起的,這些真菌通常存在于人體的皮膚和黏膜表面,包括女性陰道內(nèi),然而當(dāng)陰道內(nèi)微生物群落的平衡被打亂,便會出現(xiàn)陰道內(nèi)pH值變化、陰道分泌物量增加、陰道內(nèi)有益細(xì)菌數(shù)量減少等,從而使念珠菌過度生長,引發(fā)霉菌性陰道炎[9]。若患者未得到及時治療,不僅自身產(chǎn)生灼熱、疼痛等不適癥狀,而且會反復(fù)發(fā)作,增加感染其他疾病的風(fēng)險,降低患者的生活質(zhì)量[10]。因此有必要針對霉菌性陰道炎開展治療。

目前,已經(jīng)有較多方法被應(yīng)用于霉菌性陰道炎的治療,細(xì)胞因子和微生態(tài)平衡是衡量治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)[11]。這是由于霉菌性陰道炎患者的陰道分泌物中常常存在一些炎癥因子,能夠引起局部炎癥反應(yīng),導(dǎo)致陰道瘙癢、灼熱、分泌物增多等癥狀,而陰道環(huán)境的微生態(tài)失衡也會促進(jìn)病原微生物的繁殖和生長[12]。霉菌性陰道炎的治療以西藥為主,如克霉唑、氟康唑、伊曲康唑等,這些藥物在應(yīng)用后雖有快速緩解癥狀、易于使用和有效率高等優(yōu)點,但長期使用此類藥物可能會導(dǎo)致真菌耐藥性,使病情反復(fù)[13]。越來越多的研究表明,中藥治療霉菌性陰道炎具有天然安全、調(diào)節(jié)免疫、效果好、治本作用以及個性化治療等多方面的優(yōu)勢,因此也受到臨床的廣泛關(guān)注[14]。

完帶湯作為治療霉菌性陰道炎的常用方劑,其主要成分包括黃柏、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、炙甘草、川芎、當(dāng)歸等,這些藥材具有清熱解毒、活血化瘀、調(diào)理氣血等功效,可以減輕霉菌性陰道炎患者的炎癥反應(yīng),減少病變組織中炎癥細(xì)胞的浸潤和炎癥因子的釋放。雖然完帶湯有一定抗炎作用,但是不能從根本上改善患者的陰道環(huán)境,而中藥熏洗所用洗劑包含了蛇床子、白鮮皮、黃柏、苦參四味中藥,其中蛇床子歸腎經(jīng),可祛邪扶正,有清熱解毒、殺蟲止癢等功效,主治陰癢帶下、濕疹瘙癢等癥;白鮮皮歸脾、胃、膀胱經(jīng),可清熱燥濕,解毒祛濕,祛風(fēng)止癢,主治濕熱瘡疹、疥癬等癥;黃柏歸腎、膀胱經(jīng),可燥濕利水,解熱毒,主治帶下陰癢、熱淋澀痛等癥;苦參可清熱利濕,殺蟲止癢,主治陰腫陰癢、疥癬麻風(fēng)、陰道炎,因此中藥熏洗能夠彌補(bǔ)完帶湯無法改善陰道環(huán)境的不足之處,抑制霉菌的生長和繁殖,促進(jìn)組織修復(fù),促進(jìn)陰道黏膜的愈合[15]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組細(xì)胞因子水平低于對照組,陰道微生態(tài)平衡改善優(yōu)于對照組,說明聯(lián)合治療方案可以協(xié)同發(fā)揮抗炎作用,促進(jìn)患者炎癥反應(yīng)得到更有效改善,緩解患者的癥狀,提高陰道微生態(tài)平衡改善效果。這是因為,中藥熏洗的蛇床子、黃柏、苦參具有抗菌、抗炎的作用,白鮮皮還有清熱解毒之效,可以抑制病原微生物的生長,抑制炎癥反應(yīng),再通過用藥湯熱氣熏患病部位,促進(jìn)陰道內(nèi)局部血液循環(huán),促進(jìn)代謝,進(jìn)而促進(jìn)炎癥部位的排毒和修復(fù),繼而降低炎癥反應(yīng);再通過坐浴使藥效直接滲透到陰道和外陰部位,進(jìn)一步發(fā)揮消炎殺菌的作用,而藥湯中的黃柏可以增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用,且其中的黃連素、黃連酮等活性成分可以抑制多種有害菌的生長,并增加有益菌的數(shù)量和活性,而苦參中的苦參堿、苦參酮等,同黃柏一樣促進(jìn)有益菌的生長,抑制有害菌的繁殖,進(jìn)而改善微生態(tài)平衡。本研究結(jié)果顯示,相較于對照組,觀察組治療總有效率較高,且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明本研究的聯(lián)合用藥方案有助于增強(qiáng)療效,且安全性好。

4 結(jié)論

采用完帶湯聯(lián)合中藥熏洗治療霉菌性陰道炎患者,可改善患者細(xì)胞因子水平及陰道微生態(tài)平衡,增強(qiáng)整體治療效果,且不增加不良反應(yīng),安全可靠。