蔡巧珍,李麗莎,高倩,王盼盼,張潔,梁春利,常維花

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科,河南 鄭州 450000;2.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院,河南 鄭州 450002)

高脂血癥是我國老年人群常見多發(fā)疾病,極易引起冠心病、動脈硬化等嚴(yán)重疾病,威脅患者生命安全[1]。高脂血癥患者住院時間較短,宣教內(nèi)容有限,多數(shù)患者為居家休養(yǎng),但老年人記憶力減退,依從性不佳,且對疾病認(rèn)知較差,嚴(yán)重影響血脂控制效果,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。因此,如何提升高脂血癥患者服藥依從性及自我管理能力是臨床的熱點(diǎn)話題。常規(guī)護(hù)理僅在患者住院期間具有良好的效果,出院后的干預(yù)措施較少,已無法滿足患者需求。計(jì)劃行為理論認(rèn)為個體行為由態(tài)度、感知及整體規(guī)范主導(dǎo),可通過對這3方面進(jìn)行干預(yù)以達(dá)到促進(jìn)患者行為轉(zhuǎn)變的目的,有利于幫助患者建立良好的行為習(xí)慣[3];追蹤護(hù)理模式是一種對患者恢復(fù)情況進(jìn)行追蹤,建立疾病長期管理的新型護(hù)理模式,有助于提升護(hù)理質(zhì)量,幫助患者盡快恢復(fù)健康生活[4]。但計(jì)劃行為理論下的追蹤護(hù)理模式的相關(guān)研究較少,本研究將其應(yīng)用于高脂血癥患者,探究其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2022年1—12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院94例高脂血癥患者,依據(jù)隨機(jī)抽簽法將其分為兩組,對照組與試驗(yàn)組各47例。試驗(yàn)組男26例、女21例,年齡43～73歲,平均(61.27±5.34)歲,病程2～11 a,平均(5.46±1.14)a,疾病分類:高膽固醇16例、高甘油三酯12例、低高密度脂蛋白7例、混合型12例。對照組男27例、女20例,年齡45～76歲,平均(61.52±5.46)歲,病程3～12 a,平均(5.53±1.16)a,疾病分類:高膽固醇15例、高甘油三酯14例、低高密度脂蛋白6例、混合型12例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可行研究對比,且本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批同意后開展(審批號:ZZUIRB2022-103)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《中國成人血脂異常防治指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),為住院患者;(2)認(rèn)知功能良好,溝通能力正常;(3)患者及其家屬均了解本研究內(nèi)容,自愿參與且簽訂知情同意書;(4)能獨(dú)自操作微信疾病語音聊天、視頻功能或者有家屬支持可正常進(jìn)行微信操作。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)存在精神疾病或認(rèn)知障礙;(2)存在重要器官器質(zhì)性病變;(3)伴有惡性腫瘤,長期住院。

1.3 干預(yù)方法

兩組均給予高脂血癥常規(guī)藥物治療,同時輔以護(hù)理干預(yù)。兩組均連續(xù)干預(yù)6個月。

1.3.1對照組

接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。指導(dǎo)患者清淡飲食、適當(dāng)運(yùn)動;囑患者遵醫(yī)用藥,避免漏服;出院時給予其出院指導(dǎo),包括飲食、運(yùn)動、用藥等方面,并囑患者定期檢測血脂;出院后每3個月電話隨訪1次,持續(xù)關(guān)注患者用藥狀況,并解答患者疑問。

1.3.2試驗(yàn)組

接受計(jì)劃行為理論下的追蹤護(hù)理模式干預(yù)。組建計(jì)劃行為追蹤護(hù)理小組,包括1名護(hù)士長及6名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士,護(hù)士長組織并培訓(xùn)計(jì)劃行為理論及追蹤護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,隨后小組成員共同商討并制定護(hù)理措施。具體干預(yù)措施如下。(1)知識提升。納入分組后征得患者及家屬同意后,建立微信群,家屬及患者均拉入群內(nèi),將高脂血癥注意事項(xiàng)、正確生活方式,包括飲食、鍛煉等方面內(nèi)容,整理成簡單的視頻,每個視頻4～6 min,重點(diǎn)講述健康生活習(xí)慣的益處,增強(qiáng)患者健康意識,并講述相關(guān)臨床案例刺激患者,引起患者重視。于每天上午或中午發(fā)送,每日1次,并要求能完成觀看和簽到,不會操作者可家屬輔助下觀看并簽到。(2)觀念行為轉(zhuǎn)變。①護(hù)理人員采用電話方式一對一的溝通方式了解患者及其家屬對控制血脂及健康生活習(xí)慣的重視程度,對于重視程度不足者鼓勵其共同參加健康宣教講座,并指導(dǎo)家屬監(jiān)督、鼓勵患者,促使患者維持健康生活。②了解患者心理狀況,根據(jù)其心理問題針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo),如音樂療法、呼吸訓(xùn)練等,同時鼓勵患者家屬多陪伴患者,與患者共同遵循健康飲食習(xí)慣。③指導(dǎo)患者多與相同疾病病友分享經(jīng)驗(yàn),互相交流個人經(jīng)歷,取得共鳴,緩解其在改善不良生活習(xí)慣的煩悶感。(3)追蹤反饋。每月開展1次免費(fèi)檢查血脂活動,鼓勵患者參與,對于控制效果不佳者可調(diào)整干預(yù)方案。同時指導(dǎo)患者每月來院復(fù)查1次,觀察血脂、體重等動態(tài)變化,并為其提供健康教育咨詢。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者均于干預(yù)前(即簽訂同意書后)、干預(yù)6個月后(即干預(yù)6個月后入院復(fù)查時)發(fā)放評估問卷,并檢測血脂水平。(1)疾病知識掌握情況:采用本科室自制高脂血癥患者疾病知識掌握情況調(diào)查問卷,包括日常生活注意事項(xiàng)、用藥、疾病一般知識等方面,共15個題目,采用1～4分級評分制,量表總分為60分,得分在55分及以上表示完全掌握、得分在45～54分表示部分掌握、得分在45分以下表示未掌握,掌握率為完全掌握率加部分掌握率。該調(diào)查問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.846,效度系數(shù)為0.815,表明具有良好信效度。(2)用藥依從性:采用服藥依從性量表(8-item Morisky medicationadherence scale,MMAS-8)[6]評價兩組用藥依從性,MMAS-8含有8個問題,總分范圍在0～8分,總分8分表示優(yōu)、總分在6～7分表示中,總分在6分以下表示差。用藥依從率為1減用藥依從性差率。(3)血脂水平:檢測對比兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。(4)健康信念、自我管理能力、健康行為:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后健康信念模型量表(the champion health belief model scale,CHBMS)[7]評分、成年人健康自我管理能力測評量表(the rating scale of health self-management skill for adults,AHSMSRS)[8]評分、健康促進(jìn)生活方式量表(health promoting lifestyle profile-Ⅱ,HPLP-Ⅱ)[9]評分。CHBMS包含6個項(xiàng)目、36個指標(biāo)(易感性5個、嚴(yán)重性7個、益處6個、障礙6個、健康動力7個、自我效能5個),每個指標(biāo)采用1～5級評分法,1分表示“完全不贊成”,5分表示“完全贊成”,總分36～180分,分值越高,表明患者健康信念越好。AHSMSRS包括3個部分,共38個條目(行為14個、認(rèn)知14個、環(huán)境10個),均采用Likert 5級量表評分法(1～5分),總分范圍為38～190分,總分越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。HPLP-Ⅱ含有6個維度(健康責(zé)任、運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)、精神成長、人際關(guān)系、壓力管理),共52個條目,每個條目1～4分分別代表“從不、有時、經(jīng)常、一定”,得分范圍在52～208分,得分169～208分為優(yōu),130～168分為良好,91～129分為一般,52～90分為差,得分高低與患者健康行為成正比。(5)心理狀態(tài)、生活質(zhì)量:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后正性與負(fù)性情緒量表(positive and negative affect schedule,PANAS)[10]評分、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(the World Health Organization’s quality of life questionnaire-brief version,WHOQOL-BREF)[11]評分。PANAS含有正性與負(fù)性情緒兩個部分,各含有10個問題,均采用1～5分的5級量表評分法,“幾乎沒有”記1分、“極多”記5分,正性/負(fù)性情緒分值越高表示患者越快樂/痛苦。WHOQOL-BREF由6個方面、28個題目組成,包括心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系、生存質(zhì)量及健康狀況總體主觀感受,采用1～5分的Likert 5點(diǎn)量表評分法,總分范圍為28～140分,得分高低與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疾病知識掌握情況

兩組疾病知識掌握率相比,試驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病知識掌握情況比較(n,%)

2.2 用藥依從性

兩組用藥依從率相比,試驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥依從性比較(n,%)

2.3 血脂水平

與對照組相比,干預(yù)6個月后試驗(yàn)組TC、TG、LDL-C升高,HDL-C降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較

2.4 健康信念、自我管理能力、健康行為

與干預(yù)前相比,兩組干預(yù)6個月后CHBMS、AHSMSRS、HPLP-Ⅱ評分均升高,且試驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后CHBMS、AHSMSRS、HPLP-Ⅱ評分比較分)

2.5 心理狀態(tài)、生活質(zhì)量

與對照組比較,試驗(yàn)組干預(yù)6個月后PANAS-正性、WHOQOL-BREF評分升高,PANAS-負(fù)性評分降低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組干預(yù)前后PANAS、WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討論

隨著我國生活水平不斷提高,高脂血癥的發(fā)病率也逐年增高,它是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素,嚴(yán)重降低我國居民的生活質(zhì)量[12]。研究發(fā)現(xiàn),不良飲食習(xí)慣是導(dǎo)致出現(xiàn)的高脂血癥的重要發(fā)病因素[13]。高脂血癥患者前期臨床癥狀不明顯,部分患者不重視,認(rèn)為其對健康影響不大,患者不愿糾正不良生活方式,且其用藥依從性較低,嚴(yán)重阻礙其病情好轉(zhuǎn)[14]。因此,輔以有效護(hù)理措施幫助高脂血癥養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣,增強(qiáng)其健康意識具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理較為簡單,缺乏護(hù)理延續(xù)性,難以滿足患者需求,護(hù)理效果存在局限性。計(jì)劃行為理論下的追蹤護(hù)理模式是一種幫助患者改變自身行為模式,并不斷追蹤反饋效果,優(yōu)化護(hù)理措施的新型護(hù)理模式,有助于促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為,提升其生活質(zhì)量[15]。丁艷萍等[16]研究證實(shí),計(jì)劃行為理論的延續(xù)護(hù)理改善其疾病知識掌握情況。本研究結(jié)果表明,干預(yù)6個月后試驗(yàn)組疾病知識掌握情況、健康信念、自我管理能力、心理狀態(tài)改善程度高于對照組,提示計(jì)劃行為理論下的追蹤護(hù)理模式可增強(qiáng)高脂血癥患者對疾病知識的掌握,提升其健康信念及自我管理能力,改善其心理狀態(tài),與上述研究結(jié)果一致。其原因可能在于,計(jì)劃行為理論下的追蹤護(hù)理模式通過微信視頻的方式進(jìn)行知識的講解,能實(shí)現(xiàn)護(hù)理的延續(xù)性,不斷提高患者知識度,引起患者重視,同時通過觀念行為轉(zhuǎn)變等措施能增強(qiáng)患者健康信念;引起患者及其家屬對控制血脂的重視,提升其自我管理能力,同時幫助患者心理疏導(dǎo)并與病友交流,幫助患者緩解其煩悶情緒,增強(qiáng)積極情緒,促進(jìn)其心理健康;最后結(jié)合追蹤反饋等措施能了解患者血脂控制現(xiàn)狀,并根據(jù)控制效果持續(xù)幫助患者解決護(hù)理問題,提供健康方案,側(cè)面促使患者持續(xù)堅(jiān)持健康行為。

相關(guān)研究證實(shí),健康信念可影響患者服藥依從性,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[17]。本研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組干預(yù)6個月后用藥依從性、健康行為、生活質(zhì)量、血脂水平改善情況優(yōu)于對照組,提示計(jì)劃行為理論下的追蹤護(hù)理模式可提升高脂血癥患者用藥依從性及健康行為,改善其血脂水平,提高其生活質(zhì)量。分析其原因在于,試驗(yàn)組通過計(jì)劃行為理論的相關(guān)干預(yù)措施,促使患者明白堅(jiān)持用藥的重要性,并糾正認(rèn)知錯誤的患者或家屬,從而有效幫助患者樹立健康行為意識,促進(jìn)其養(yǎng)成健康行為,進(jìn)而有效增強(qiáng)患者對血脂控制行為;同時通過追蹤護(hù)理的相關(guān)措施增強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的聯(lián)系與溝通,幫助患者解答問題,促使其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,從而有效改善患者血脂水平,提升其生活質(zhì)量;兩者結(jié)合可增強(qiáng)護(hù)理效果,持續(xù)幫助患者改變不良行為習(xí)慣,對患者血脂的控制具有積極作用。

4 結(jié)論

將計(jì)劃行為理論下的追蹤護(hù)理模式應(yīng)用于高脂血癥患者,不僅可有效提升患者知識掌握度,增強(qiáng)其健康信念,而且可提升患者自我管理能力,促進(jìn)其心理健康,從而有效提升其健康行為及用藥依從性,進(jìn)而改善患者對血脂的控制情況,提升其生活質(zhì)量水平。但本研究多為住院期間的干預(yù)措施,高脂血癥患者住院時間較短,恐難以全部實(shí)施,后期可多完善出院后的措施。