梁獻(xiàn)麗,王雅楠,孟中偉,馬林虎,姚黎明

(南陽(yáng)市口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)種植科,河南 南陽(yáng) 473000)

牙列缺損是上頜或下頜牙列內(nèi)存在牙齒缺失疾病,牙周疾病、外傷、齲病、頜骨缺損、先天性發(fā)育不良等因素均會(huì)導(dǎo)致牙列缺損[1]。牙列缺損不僅會(huì)對(duì)患者咀嚼功能和面部美觀度造成不良影響,還會(huì)影響口頜系統(tǒng)的健康和正常發(fā)音功能[2-3]?？谇环N植修復(fù)術(shù)可修復(fù)牙列缺損,通過(guò)將人工牙根植入缺失牙的牙槽窩中,恢復(fù)牙列完整性[4]。但口腔種植過(guò)程中容易受到骨量、口腔解剖接口等多種因素的影響,導(dǎo)致植入深度、角度和方向可出現(xiàn)一定偏差。因此,如何保證種植精準(zhǔn)度是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。數(shù)字化導(dǎo)板是一種以影像學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、輔助制造等為基礎(chǔ)的輔助種植技術(shù),可減小術(shù)前設(shè)計(jì)與種植體植入的偏差,保證手術(shù)精準(zhǔn)性[5]。本研究選取96例牙列缺損患者作為研究對(duì)象,探討數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)在牙列缺損患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將南陽(yáng)市口腔醫(yī)院2021年5月至2022年4月收治的96例牙列缺損患者分為兩組,各48例。對(duì)照組男26例,女22例;年齡19～47(28.63±2.48)歲;前牙列缺損18例,后牙列缺損30例。試驗(yàn)組男29例,女19例;年齡19～47(28.52±2.41)歲;前牙列缺損21例,后牙列缺損27例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)口腔檢查、X線等檢查確診為牙列缺損;符合口腔種植手術(shù)指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴有活動(dòng)性牙周炎;張口度不足4 cm;既往存在麻醉過(guò)敏史;夜間磨牙嚴(yán)重;伴凝血功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)口腔種植修復(fù)術(shù)治療。消毒患者口腔及周圍皮膚,采用利多卡因(湖北威仕生物藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022949)實(shí)施局部麻醉,清除殘余患牙,將牙槽嵴作為切口,剝離黏骨膜,暴露牙槽骨,使用球鉆鉆出合適的空間,植入種植體,確認(rèn)合適后固定。患者術(shù)后接受抗感染治療。

1.3.2試驗(yàn)組

采用數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)治療。術(shù)前制作數(shù)字化印模,使用iTero Element數(shù)字化口內(nèi)掃描儀掃描口腔,獲取口腔內(nèi)組織數(shù)字化信息,使用錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描(cone-beam computed tomography,CBCT)系統(tǒng)獲得頜面部信息,并依此制作合適的石膏模型。采用深圳市茗遠(yuǎn)科技有限公司生產(chǎn)的RigelScan高精度光學(xué)掃描儀掃描石膏模型,獲取石膏模型三維信息,之后實(shí)施三維重建,確定設(shè)計(jì)方案。依據(jù)上述數(shù)據(jù)確定種植體植入位置、深度等情況,并制定詳細(xì)的種植方案,將三維模型數(shù)字化信息作為植入體導(dǎo)板,術(shù)前先對(duì)數(shù)字化導(dǎo)板進(jìn)行檢查和全面消毒,對(duì)患者口腔組織和周圍皮膚實(shí)施常規(guī)消毒,給予利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?先拔除患牙和斷根,清洗干凈后檢查頰舌側(cè)骨壁完整度,預(yù)備種植窩,之后植入種植體并撤除導(dǎo)板,完全填充種植體與骨組織之間的間隙,評(píng)估種植體深度,確認(rèn)無(wú)誤后加固種植體,放置愈合基臺(tái),最后縫合周圍軟組織?；颊咝g(shù)后接受抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)種植精準(zhǔn)度:頸部距離偏差、根尖部距離偏差、深度偏差、角度偏差。(2)術(shù)后恢復(fù)情況:術(shù)后疼痛持續(xù)、腫脹持續(xù)、飲食恢復(fù)正常時(shí)間。(3)牙周健康指數(shù):牙齦指數(shù)(gingival index,GI)、菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)。GI指數(shù)總分0～3分,0分表示牙齦健康;1分表示牙齦輕度炎癥或水腫,探診不出血;2分表示中等炎癥,牙齦色紅,水腫光亮,探診出血;3分表示炎癥嚴(yán)重,明顯紅腫或潰瘍,有自動(dòng)出血傾向。PLI指數(shù)共0～3分,0分表示牙齦區(qū)無(wú)菌斑;1分表示用探針探游離齦緣和牙頸部時(shí)可發(fā)現(xiàn)一層薄膜;2分表示肉眼可看到齦袋內(nèi)或臨近牙面軟垢堆積;3分表示齦袋內(nèi)、齦緣上及臨近牙面處有較多軟垢。(4)術(shù)后修復(fù)美學(xué)效果:紅色美學(xué)評(píng)分(red esthetic score,PES)(0～14分)和白色美學(xué)評(píng)分(white esthetic score,WES)[6](0～10分),分?jǐn)?shù)越高,修復(fù)美學(xué)效果越好。(5)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 種植精準(zhǔn)度

與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組頸部距離偏差、根尖部距離偏差、深度偏差、角度偏差小(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組種植精準(zhǔn)度比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、腫脹持續(xù)時(shí)間、飲食恢復(fù)正常時(shí)間短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 牙周健康指數(shù)

術(shù)后7 d與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組GI、PLI指數(shù)低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組牙周健康指數(shù)比較分)

2.4 術(shù)后修復(fù)美學(xué)效果

術(shù)后7 d、術(shù)后6個(gè)月與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組PES評(píng)分、WES評(píng)分高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后修復(fù)美學(xué)效果比較分)

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

牙列缺損是口腔科的常見(jiàn)病和多發(fā)病,主要由齲病、牙周疾病、頜骨疾患、牙齒先天性缺失等導(dǎo)致,齲病會(huì)破壞人體正常牙體組織,可導(dǎo)致殘根、殘冠及根尖周病變,引發(fā)患牙脫落,牙周疾病則會(huì)致使牙槽骨進(jìn)行性吸收,增加牙齒松動(dòng)及脫落風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。牙列缺損危害性大,會(huì)導(dǎo)致缺失兩側(cè)的天然牙向缺失側(cè)傾斜,加寬牙齒縫隙,增加齲齒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)該疾病也會(huì)對(duì)患者咀嚼功能造成危害,影響胃腸道消化和吸收功能[9-10]。

口腔種植修復(fù)術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于牙列缺損治療中的修復(fù)方式之一,可使用與人體相容性好的材料作為種植體植入患者缺損的牙窩處,重建牙齒的咬合關(guān)系,改善患者咀嚼功能和語(yǔ)音功能[11-12]。但該手術(shù)在操作過(guò)程中僅憑借醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)植入種植體,容易出現(xiàn)誤差,不利于種植效果。數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)能將數(shù)字化技術(shù)和口腔種植技術(shù)相結(jié)合,增強(qiáng)手術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化和流程化,通過(guò)快速成型技術(shù)制作數(shù)字化導(dǎo)板,可傳遞影像學(xué)信息,重建三維模型,為患者制定個(gè)性化種植方案,提升手術(shù)的精準(zhǔn)度[13-14]。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組頸部距離偏差、根尖部距離偏差、深度偏差、角度偏差小,可見(jiàn)該方案能提升種植精準(zhǔn)度。數(shù)字化導(dǎo)板可在術(shù)前模擬從設(shè)計(jì)信息到實(shí)體手術(shù)的操作過(guò)程,引導(dǎo)種植體精準(zhǔn)植入術(shù)前設(shè)計(jì)好的位置,防止對(duì)鄰近牙根和神經(jīng)血管束等重要解剖結(jié)構(gòu)造成損傷,維持種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定[15-16]。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、腫脹持續(xù)時(shí)間、飲食恢復(fù)正常時(shí)間短,提示該方案能縮短術(shù)后疼痛、腫脹持續(xù)時(shí)間及飲食恢復(fù)正常時(shí)間。數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)能保證手術(shù)操作的精準(zhǔn)性,減輕術(shù)中對(duì)鄰牙、牙槽神經(jīng)等組織的損傷,有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),縮短術(shù)后疼痛時(shí)間、腫脹時(shí)間及飲食恢復(fù)正常時(shí)間。

研究結(jié)果還顯示,術(shù)后7 d與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組GI、PLI指數(shù)低,佐證該方案能改善患者牙周健康。數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)可通過(guò)各種技術(shù)獲取種植修復(fù)所需要的信息,確定種植區(qū)骨質(zhì)、骨量情況及牙齦厚度,從而選取合適的種植體,并擬定具有針對(duì)性的種植方案,確保種植體發(fā)揮最佳功能,促進(jìn)牙體、牙列解剖形態(tài)和生理功能恢復(fù),保護(hù)牙周解剖結(jié)構(gòu),改善牙周健康。研究數(shù)據(jù)顯示,術(shù)后7 d、術(shù)后6個(gè)月與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組PES評(píng)分、WES評(píng)分高。提示該方案能提升術(shù)后修復(fù)美學(xué)效果。數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)可在不改變黏骨膜張力的情況下按術(shù)前方案精準(zhǔn)定位種植體植入部位,提升種植體植入的精準(zhǔn)性,減小手術(shù)誤差,確保種植體和骨質(zhì)緊密貼合,減少食物殘?jiān)图?xì)菌附著,加快周圍組織與種植體骨段結(jié)合,維持牙槽嵴穩(wěn)定性,提升美學(xué)效果。本研究顯示,試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,提示該術(shù)式可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。數(shù)字化導(dǎo)板可引導(dǎo)準(zhǔn)確植入種植體,減少術(shù)中對(duì)下牙槽神經(jīng)、上頜竇等組織的損傷。此外,該技術(shù)的應(yīng)用還能顯著降低頸部、根尖部距離偏差和深度偏差,減少術(shù)后基臺(tái)松動(dòng)、核樁脫落等并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)論

數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)應(yīng)用于牙列缺損治療中,可提升種植精準(zhǔn)度和修復(fù)美學(xué)效果,縮短術(shù)后疼痛及腫脹持續(xù)時(shí)間,改善患者牙周健康,且術(shù)后并發(fā)癥較少。