黃芳,康梅娟,劉義鋒,孫軍,王潔

(南陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)介入科,河南 南陽 473000)

腦卒中為臨床常見的腦血管疾病,多由腦部血管破裂或血管阻塞引起,可導致腦組織功能受損[1]。報道顯示[2-3],腦卒中具有較高病死率,且存活患者發(fā)生并發(fā)癥風險較高,約60%左右患者腦卒中后可出現(xiàn)吞咽障礙,極易引起營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等,從而增加腦卒中復發(fā)率、病死率。腦卒中后吞咽困難可影響患者預后恢復及出現(xiàn)心理障礙,腦卒中后突然出現(xiàn)吞咽困難可導致生活無法自理,患者因心理落差可出現(xiàn)負面情緒,此外因社會地位、角色變化及長期康復訓練,可造成巨大心理負擔,嚴重影響患者身心健康,從而影響康復治療積極性[4-5]?；诖?本研究試分析腦卒中后吞咽困難患者身心健康影響因素,以期為臨床早期制定干預方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例2020年8月至2022年8月就診于醫(yī)院的腦卒中后吞咽困難患者,其中男72例,女48例,年齡52～76歲,平均(62.84±3.58)歲;體重指數(shù) 20.3～26.8 kg·m-2,平均(23.32±1.17) kg·m-2;腦卒中病程1～6個月,平均(3.28±0.75)個月;吞咽困難病程5～14 d,平均(9.36±1.58)d。

1.2 納入及排除標準

納入標準:均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中相關(guān)診斷標準:均為初次發(fā)病;均經(jīng)洼田飲水試驗證實為吞咽障礙;可理解量表內(nèi)容,并自愿接受調(diào)查。排除標準:因其他原因?qū)е峦萄世щy者;合并惡性腫瘤;合并其他精神疾病及神經(jīng)癥狀者;合并重要器官功能障礙者;存在語言溝通障礙,無法配合本研究完成調(diào)查。

1.3 方法

身心健康評估標準:均采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(stroke specific quality of life scale,SS-QOL)評估腦卒中后吞咽困難患者身心健康,量表包括家庭角色、語言功能、自理能力、社會角色共4項,每項5～25分,總分100分,各項得分越高表示患者身心健康水平越高。

資料收集:均采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷調(diào)查統(tǒng)計所有患者臨床資料,包括性別、年齡、受教育程度(文盲、小學及以下、高中及以上)、婚姻情況(無配偶、有配偶)、居住情況(城市、農(nóng)村)、性格特點(急躁、平和)、照顧者(家人、護工或其他)、腦卒中病程(1～2個月,>2～3個月,>3個月)、職業(yè)狀況(有固定工作、無固定工作)、進食方式(經(jīng)口、鼻飼管)、神經(jīng)功能缺損程度(輕、中、重)、吞咽功能(Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級)、焦慮程度(輕度、中度、重度)、醫(yī)保情況(有、無)、家庭情況(和睦、一般、不和睦)。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評估神經(jīng)功能缺損程度,其中輕度為2～4分;中度為5～15分;重度>15分。焦慮程度采用焦慮自評量表進行評估,共包括20個條目,其中輕度焦慮50～59分;中度焦慮60～69分;重度焦慮≥70分。吞咽功能采用洼田飲水試驗進行評估,共分為5級,其中I級表示吞咽功能正常,Ⅱ級表示可疑障礙,Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級表示吞咽功能障礙。

調(diào)查質(zhì)量保障:調(diào)查前對醫(yī)護人員進行培訓,調(diào)查時告知患者調(diào)查目的,并征求患者同意,若患者因各種原因無法自行填寫則由調(diào)查者逐項問答并確認后代寫,先向患者及家屬講解本研究內(nèi)容及臨床意義,采用相同調(diào)查問卷收集臨床資料,并為其講解調(diào)查問卷填寫方法,待患者填寫完畢后現(xiàn)場進行復核,如發(fā)現(xiàn)影響資料統(tǒng)計的問卷,向患者進行核實確認,以保障調(diào)查問卷準確性,錄入數(shù)據(jù)時再次確認數(shù)據(jù)準確性,核實后錄入。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不同臨床資料患者SS-QOL評分

單因素分析結(jié)果顯示,不同受教育程度、年齡、性格特點、居住情況、腦卒中病程、照顧者、進食方式、職業(yè)狀況、吞咽功能、神經(jīng)功能缺損程度、醫(yī)保情況、焦慮程度、家庭情況腦卒中后吞咽困難患者SS-QOL評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同臨床資料患者SS-QOL評分比較分)

2.2 腦卒中后吞咽困難患者身心健康相關(guān)影響因素分析

以腦卒中后吞咽困難患者身心健康SS-QOL評分為因變量,以患者年齡、受教育程度、居住情況、性格特點、照顧者、腦卒中病程、進食方式、職業(yè)狀況、神經(jīng)功能缺損程度、焦慮程度、吞咽功能、家庭情況、醫(yī)保情況為自變量(賦值見表2),行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,腦卒中病程、性格特點、神經(jīng)功能缺損程度、進食方式、吞咽功能、醫(yī)保情況、焦慮程度、家庭情況均為腦卒中后吞咽困難患者身心健康相關(guān)影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 賦值表

表3 多元線性回歸分析

3 討論

近年來我國社會結(jié)構(gòu)逐漸趨于老齡化,腦卒中發(fā)生率逐漸上升,具有致殘率、病死率高等特點,且存活患者中大多數(shù)均可并發(fā)吞咽障礙[7]。腦卒中后吞咽障礙可導致營養(yǎng)不良、誤吸、肺部感染等多種病癥,從而引起焦慮、抑郁等情緒障礙性疾病,影響患者后續(xù)康復治療訓練,增加再入院率及治療周期[8-9]。因此,積極探討腦卒中后吞咽障礙患者身心健康相關(guān)影響因素,針對性給予干預措施具有重大意義。

本研究經(jīng)單因素分析及多元線性回歸分析顯示,性格特點、進食方式、腦卒中病程、神經(jīng)功能缺損程度、焦慮程度、吞咽功能、家庭情況、醫(yī)保情況均為腦卒中后吞咽困難患者身心健康相關(guān)影響因素,分析其原因如下。(1)心理健康與患者性格特點存在緊密聯(lián)系,性格急躁患者負面情緒發(fā)生率明顯高于性格平和患者,而吞咽為神經(jīng)反射活動,需要感覺、運動系統(tǒng)協(xié)調(diào)完成,因此平和性格為緩解消極情緒的主要因素之一[10]。(2)病程與腦卒中病情程度存在一定聯(lián)系,病程越長及神經(jīng)功能受損越嚴重患者日常生活照顧需求越大,長時間依賴他人導致患者自我價值感下降,從而影響身心健康[11]。(3)不同進食方式患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義,通過鼻飼管進食的患者易發(fā)生吸入性肺炎、嘔吐、腹脹等,嚴重影響心理情緒[12]。(4)吞咽功能障礙患者可引起噎食、電解質(zhì)紊亂等,導致身體健康狀態(tài)較差,影響康復訓練,延緩神經(jīng)功能恢復,輕度吞咽障礙可出現(xiàn)反復發(fā)熱、飲水嗆咳癥狀,影響進食信息,重度障礙患者可出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良、脫水等癥狀,吞咽功能障礙越重,并發(fā)癥發(fā)生風險越大,因此吞咽功能障礙程度越重,患者身心健康狀況越差[13-14]。(5)焦慮程度與患者康復治療積極性密切相關(guān),焦慮程度越低,患者治療依從性越高,而焦慮程度越高,負面情緒障礙對患者生理、心理均造成嚴重影響,從而影響身心健康[15]。(6)醫(yī)?？蓽p輕卒中患者醫(yī)療負擔,而無醫(yī)保患者易因醫(yī)療負擔較重拖延病情,無法得到及時治療,若家庭經(jīng)濟負擔較重,可能引起家庭矛盾,加重患者負面情緒,而和睦氛圍可緩解患者因病痛引起的負面情緒,家屬可為患者提供良好的照顧及穩(wěn)定的心理支持,從而改善患者身心健康[16-17]。

臨床可結(jié)合上述相關(guān)因素針對性制定相應干預方案,出院后應高度重視吞咽困難患者身心健康,積極改善患者吞咽功能,增強患者治療依從性,家屬多陪伴患者,多與其交流溝通,從而消除負面情緒,情感上給予支持,生活上積極照顧,幫助患者樹立樂觀、自信心理,從而改善身心健康。

4 結(jié)論

性格特點、進食方式、腦卒中病程、神經(jīng)功能缺損程度、焦慮程度、吞咽功能、家庭情況、醫(yī)保情況均與腦卒中后吞咽困難患者身心健康密切相關(guān),為臨床早期制定相應干預方案提供參考依據(jù)。