馮莉,明靜祎,張瀛

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是在妊娠期間發(fā)生的暫時性高血糖病癥,是由于妊娠期間體內(nèi)胰島素抵抗增加以及胰島細胞分泌不足所導致的高血糖狀態(tài),與其他類型的糖尿病不同。對于母體而言,GDM增加了患妊娠期高血壓和子癇前癥的風險,還可能導致宮內(nèi)感染和產(chǎn)后出血等,可能會影響孕婦的健康和胎兒的發(fā)育,導致孕婦焦慮和抑郁等產(chǎn)生不良情緒[1-2]。有效的孕期管理對機體及心理健康是非常重要。健康宣傳、手冊發(fā)放等常規(guī)管理常被應用于GDM的臨床干預中,可改善血糖控制情況,但缺乏心理方面系統(tǒng)干預,致使作用效果較為有限[3]。而態(tài)度-診斷-開放思維-制定計劃-問題解決(attitude-definition-open mind-plan-try it out,ADOPT)模式是基于積極心理學,通過提出問題,引導患者通過不斷的自我調(diào)整達到改善健康行為和治療結局的護理方法,可改善臨床患者的情緒狀態(tài)[4],可調(diào)節(jié)GDM患者心理狀態(tài),利于預后的改善[5]。本研究旨在探索ADOPT護理模式在GDM患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取醫(yī)院2020年4月至2022年9月期間98例GDM患者為研究對象,依照模式不同分為對照組和研究組。對照組49例,年齡22～34(27.84±3.67)歲;初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;受教育程度高中及以下29例,大專以上20例。研究組49例,年齡22～34(28.04±3.75)歲;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦21例;受教育程度高中及以下31例,大專以上18例。兩組GDM患者在年齡、產(chǎn)婦類型等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準(2019021230)。

納入標準:符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》中GDM的診斷標準[6];單胎;意識清晰;自愿簽署知情同意書。排除標準:肝、腎等功能不全;精神疾病;嚴重器質性病變;合并其他妊娠并發(fā)癥。

1.2 護理方法

對照組接受常規(guī)護理模式。行常規(guī)健康指導,向其發(fā)放健康教育手冊,該手冊內(nèi)容包括GDM含義、如何防治、不及時干預的危害、飲食管理、運動益處、血糖監(jiān)測、藥物指導等。指導患者定期至產(chǎn)科門診產(chǎn)檢與隨訪,每2周1次,于每次隨訪時,產(chǎn)科門診護士測定其血糖、血壓、體重,依照其情況予適宜指導。

研究組接受ADOPT護理模式。產(chǎn)科門診護士以“一對一”方式,面對面指導,行ADOPT模式干預,每次20～30 min,分別于患者確診當天、2周后、4周后、6周后、8周后各實施1次。(1)態(tài)度。以面對面交流的形式,進行開放性提問,借此向患者詢問其如何看待疾病,如“請問,您如何看待GDM?”“您了解GDM的危害嗎?”“您如何進行飲食控制?”引導患者主動表達,根據(jù)回答明確其態(tài)度,及時疏導負性情緒,開展針對性強化健康教育,包括GDM危害、自我管理對疾病康復的促進作用,加強飲食、運動以及用藥指導等。并對其家屬給予鼓勵,強化家屬支持意識。建立患者微信交流群,鼓勵彼此交流。(2)診斷。以開放式提問、訪談的形式,促使其明確自身管理所面臨的問題,意識到如何兼顧合理控制血糖和確保胎兒營養(yǎng)需求的問題。(3)開放思維。根據(jù)患者的孕周、飲食習慣、體重等情況,對患者給予鼓舞,使其通過開放性思維將自身現(xiàn)存問題和預期行為目標進行主動說出,如血糖控制目標即FPG 為3.5～5.0 mmol·L-1、2 h PG為4.4～6.7 mmol·L-1,體重每月增長≤1.5 kg。行為目標制定由患者主導,研究者從旁協(xié)助。(4)制定計劃。產(chǎn)科門診護士為患者作相關引導,以行為目標為導向,結合患者具體情況,鼓勵其制定具體可行計劃,研究者從旁給予專業(yè)協(xié)助。如對體重、血糖進行每日測定,制定飲食干預措施,對其飲食配比給予合理搭配,即碳水化合物占比為50%,蛋白質占比在20%～25%,脂肪占比20%～25%,其他占比約10%,并主張少食多餐,即3次主餐,3次加餐,宜選取適宜烹飪方式,應避免煎、炸類食物等。(5)問題解決。激勵患者養(yǎng)成記健康日記的習慣,于日記當中記錄所設定的目標、計劃,并將體重、血糖、飲食狀況、運動等進行每日記錄。主動邀請家屬共同參與,為其營造良好外部環(huán)境。于每次回院隨訪時,和產(chǎn)科門診護士共同回顧健康日記,并作評價,幫助其總結經(jīng)驗。

1.3 觀察指標

(1)血糖控制水平。抽取患者晨起空腹、餐后2 h肘靜脈血各4 mL,免疫抑制透射比濁法測定糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c),葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(postprandial 2 hours plasma glucose,2 h PG)水平。(2)自我管理能力。行為醫(yī)學量表手冊評估自我管理能力,包括自我護理(該項總分24分)、集體關系(該項總分16分)、解決問題(該項總分20分)、情緒調(diào)控(該項總分20分),總評分分數(shù)20～80分,分數(shù)越低表示自我管理能力越差。(3)心理健康狀態(tài)。癥狀自評量表(symptom checklist-90,SCL-90)評估心理健康狀態(tài),選取抑郁(包括13個條目)、焦慮(包括10個條目)、恐怖(包括7個條目)3項,應用5級評分制,每個條目分數(shù)1～5分,分數(shù)越高表示心理健康狀態(tài)越差。(4)妊娠結局。產(chǎn)后出血、羊水過多、胎膜早破等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 血糖水平

干預8周后,兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平降低,研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 干預前后兩組血糖水平

2.2 自我管理能力

兩組干預8周后,問題解決、情緒處理、自我護理、集體關系評分升高,研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 干預前后兩組自我管理能力分)

2.3 心理健康狀態(tài)

干預8周后,兩組抑郁、焦慮、恐怖評分降低,研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 心理健康狀態(tài)分)

2.4 妊娠結局

對照組產(chǎn)后出血1例、羊水過多2例、胎膜早破1例;研究組產(chǎn)后出血1例、羊水過多1例。兩組妊娠結局差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

GDM對母體和胎兒都帶來一定的危害。對于胎兒而言,高血糖環(huán)境可能導致巨大兒、胎盤功能異常、出生缺陷和新生兒低血糖等問題[7-8]。此外,患有GDM的母親將來還可能面臨2型糖尿病的發(fā)展風險增加[9-10]。因此,及時干預和管理GDM對患者十分重要。目前,臨床針對GDM患者多以常規(guī)干預為主,可調(diào)節(jié)自我護理行為,但遠期效果較不明顯[11],但ADOPT模式可調(diào)節(jié)臨床患者的血糖紊亂狀態(tài)[12]。

常規(guī)護理模式教育患者合理飲食,合理分配主食和蛋白質攝入,限制糖分和脂肪的攝入量,適度運動可增加體內(nèi)能量消耗,幫助控制體重,并提高糖的利用效率,對血糖控制水平的調(diào)節(jié)有一定促進效果[13]。而ADOPT護理模式通過開放式問題的提問和訪談,促使患者明確自身在血糖管理方面所面臨的問題;通過設定血糖控制目標,并制定具體可行的行為計劃,有助于提高血糖控制目標的實現(xiàn)率;制定合理的飲食干預措施,建議碳水化合物、蛋白質和脂肪的攝入比例,以及食物選擇和烹飪方式,此外,鼓勵患者養(yǎng)成記健康日記的習慣,記錄每日的血糖、體重、飲食和運動情況,以便隨時對目標和計劃進行評估和調(diào)整,從而有效調(diào)節(jié)血糖控制水平[14]。結果發(fā)現(xiàn)兩組干預8周后FPG、2 h PG、HbA1c水平較干預前降低,研究組低于對照組,表明ADOPT護理模式可調(diào)節(jié)GDM患者血糖控制水平。

本研究結果顯示兩組干預8周后問題解決、情緒處理、自我護理、集體關系評分較干預前升高,研究組高于對照組,表明ADOPT護理模式可調(diào)節(jié)GDM患者自我管理水平。發(fā)放健康教育手冊,患者學習到如何自我管理疾病,在隨訪過程中,對患者進行相關指導,患者可以更好地掌握自我管理的技能,但常規(guī)護理模式中的指導和管理主要是基于整體群體,缺乏對每個患者個體化護理的考慮,可能致使自我管理的調(diào)節(jié)效果一般。ADOPT護理模式通過與患者溝通,護士能夠促使患者制定具體可行的自我管理計劃,如制定飲食干預措施,進行每日的體重、血糖監(jiān)測等,護士的專業(yè)協(xié)助和鼓勵可幫助患者更好地制定計劃,增強執(zhí)行力;加強健康教育,增加患者對疾病的認知和理解,使其更有信心和意愿積極參與自我管理;問題解決階段,激勵患者養(yǎng)成記健康日記的習慣,記錄目標、計劃和相關指標,提供患者自我監(jiān)測的依據(jù),增加自我管理的積極性和信心,并幫助其總結經(jīng)驗和改進方法,這種實施方式使患者的自我管理得到及時觀察和評價,得到專業(yè)的指導和支持,進一步提高其自我管理的能力[15-16]。

手冊中關于GDM的相關知識和管理方法,可幫助患者增加對該疾病的了解,減少對疾病的恐懼和焦慮感,增強對治療的信心;且在隨訪過程中,及時給予患者情緒支持和心理輔導,幫助患者應對疾病帶來的壓力和焦慮,但缺乏系統(tǒng)性干預,致使心理健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)效果不明顯[17]。ADOPT護理模式通過與患者進行開放式溝通和疏導負性情緒,幫助患者積極面對疾病自我管理,減輕情緒壓力;通過與患者家屬進行溝通和鼓勵,增加他們對患者的支持和理解,給予患者更多的情感支持和幫助,有助于改善心理健康狀態(tài);通過建立患者微信交流群,鼓勵彼此交流,幫助患者建立與他人的聯(lián)系和支持網(wǎng)絡,減少孤獨感和焦慮情緒;通過制定具體可行的飲食計劃,加強患者對血糖的監(jiān)測和控制,幫助提前發(fā)現(xiàn)和控制高血糖情況,減少產(chǎn)后出血、羊水過多等的發(fā)生風險;根據(jù)患者的孕周、飲食習慣和體重等情況進行個體化管理,有助于提高患者對自身健康管理的認知和積極性,降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生[18]。本研究結果顯示,研究組不良事件發(fā)生率與對照組經(jīng)差異無統(tǒng)計學意義;兩組干預8周后抑郁、焦慮、恐怖評分較干預前降低,研究組低于對照組,表明ADOPT護理模式可調(diào)節(jié)GDM患者心理健康狀態(tài),改善妊娠結局。

4 結論

ADOPT護理模式可調(diào)節(jié)GDM患者心理健康狀態(tài),調(diào)控血糖控制水平,改善自我管理水平及妊娠結局,療效優(yōu)于常規(guī)護理模式干預,對GDM患者的護理管理及預后有重要的指導意義。