李順潯，鄭嵐中，楊磊，周晉*

（1.四川大學 輕工科學與工程學院，四川 成都 610065；2.深圳穩(wěn)健醫(yī)療股份有限公司，廣東 深圳 518109；3.四川大學華西醫(yī)院小兒外科，四川 成都 610044）

0 前言

扁平足是指足弓在負重時減弱或消失，使整個足部對地面的支撐面積增大[1],扁平足根據其形成特點可分為生理性的柔韌性扁平足和病理性的僵硬性扁平足[2]，對于兒童而言多是柔性扁平足。扁平足不僅可能影響步態(tài)和姿勢，還可能引發(fā)一系列足部問題，如足底疼痛、腿部疲勞等[3]。目前相關研究一致認為兒童扁平足發(fā)生率男生高于女生，隨年齡增加而下降，隨體重增加而增加[4]。然而，對于兒童生長過程中足弓何時停止發(fā)育，當前的研究還沒有比較統(tǒng)一的結論[5]。本研究對成都市一小學進行抽樣調查，為扁平足成因進行探索，驗證成都市兒童扁平足情況，并對干預扁平足提供相關指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在2023年11月在成都市某小學進行問卷調查，從一年級至六年級隨機抽取一個班級發(fā)放問卷，并讓小朋友帶回家給家長如實填寫，該調查均取得學校、家長和學生本人同意。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查

本次調查采用紙質版問卷調查的形式，問卷內容根據可能影響扁平足發(fā)生的潛在因素以及相關文獻進行設計[6-7]，并由兩位相關領域專家進行審核。

1.2.2 扁平足篩查

對參與問卷填寫的同學進行扁平足篩查，利用足底壓力步態(tài)分析系統(tǒng)（Podomed M6，南京力真電子科技有限公司，中國）對受試者進行足底壓力測試。根據所得的足弓指數（AI）[8]進行足型分類，AI=A/（A+B+C）*100%，足底分區(qū)圖如圖1。根據足弓指數，三種基本的足類型可以確定為，高弓足：AI≤21%；正常足弓：21%＜AI＜28%；扁平足：AI≥28%。

圖1 足底分區(qū)圖Fig.1 Plantar zoning map

1.3 統(tǒng)計學方法

將填寫完成的問卷結果錄入EXCEL進行數據整理，根據扁平足篩查結果將受試者分為正常組和扁平足組，并計算各問題結果的比例進行組間比較。使用SPSS 25.0進行數據分析，采用二元logic回歸分析進行數據分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

此次問卷調查共發(fā)放238份問卷，其中無效問卷4份（均為正常足），有效問卷234份。因此本研究正常組樣本量為177，扁平足組樣本量為57。

2.1 一般情況統(tǒng)計

本次調查共納入234位受試者（6～12歲），其中男生126名，占比53.8%，女生108名，占比46.2%；經扁平足篩查，其中57人為扁平足，181人為正常足，扁平足發(fā)生率為23.95%；其中男生患病率為31.0%，女生患病率為16.7%，男生患病率明顯大于女生。根據身高和體重計算受試者的體重指數（MBI）[9]，MBI小于18.5的定義為偏瘦，MBI大于等于18.5且小于25的定義為正常，MBI大于或等于25的定義為偏胖。詳見表1。

表1 一般情況統(tǒng)計表Tab.1 General statistics

2.2 扁平足發(fā)生率與潛在因素的關系

根據可能影響扁平足發(fā)生的因素，將二分化潛在因素進行二元logic回歸分析，潛在因素大致分為性別、家族史、骨折史、是否喜歡運動和是否偏食。將男性量化為0，女性量化為1，其他因素無/否量化為0，有/是定義為1進行分析。結果為性別P值小于0.05，具有顯著性，其OR值小于1，說明性別為保護因素，即男生的扁平足發(fā)生率更高是顯著的。詳見表2。

表2 影響扁平足潛在因素的二元logic回歸分析Tab.2 Binary logistic regression analysis of potential factors affecting flat feet

2.3 扁平足和正常足生活因素差異對比

在生活因素方面，將各因素的結果量分別除以各組的樣本量得到其百分比，并進行組間比較。圖2（a）可知扁平足兒童身體情況整體略好于正常足兒童；圖2（b）可知兩組之間沒有明顯差異；圖2（c）可知兒童平時穿著的鞋子類型可能是影響扁平足發(fā)生的因素之一，多穿運動鞋可能會減少扁平足的發(fā)生；圖2（d）可知穿著偏軟的鞋子也可能導致扁平足的發(fā)生；圖2（e）可知扁平足兒童的性格可能比正常足兒童性格更加極端，可能會過于活潑或者過于文靜；圖2（f）可知扁平足兒童在運動后可能比正常足兒童更加疲勞。

圖2 扁平足組和正常組生活因素差異對比圖Fig.2 Comparison of differences in life factors between the flatfoot group and the normal group

3 討論

本研究調查6～12歲兒童扁平足發(fā)生率為23.95%，且表明性別是影響兒童扁平足的重要因素之一，男生的發(fā)生率大于女生，這與之前學者的研究結果一致[10-11]。YIN[12]等人之前的研究表明年齡和體重也是影響扁平足的重要因素，12歲兒童的扁平足發(fā)生率顯著低于6歲兒童發(fā)生率，且MBI的增加也會導致扁平足的發(fā)生率，本研究中，12歲兒童的扁平足發(fā)生率明顯低于其他年齡段，且正常體重指數兒童的扁平足發(fā)生率也明顯高于偏瘦兒童。

此外，由表2可知，家族的遺傳因素和下肢受傷史也可能是潛在的影響因素，雖然本研究中兩個因素的P值大于0.05，但是也接近0.05，且其OR值均大于1，表明了家族中有患有扁平足的親人和有過下肢受傷歷史的兒童，其患有扁平足的概率也會增大；家族史會增加扁平足患病風險，下肢受傷會導致下肢韌帶松弛和足部的肌肉發(fā)育不良，最終導致足弓的塌陷形成扁平足[13]，本研究可能因為樣本量不夠，所以不能顯著的展示出這一影響因素。

最后，鞋子的類型和鞋墊的軟硬程度也可能是影響扁平足發(fā)生的因素之一，通常運動鞋墊有著穩(wěn)定足部，保障正確的運動姿勢，預防運動損傷等功能[14]，其鞋底花紋和中底結構也有許多設計，相較于休閑鞋和皮鞋等更加符合足部生物力學，因此能夠幫助兒童在發(fā)育過程中形成足弓；蘇宏倫等人[15]的研究表明，軟硬適中的鞋墊有利于足底壓力的分散，偏軟的鞋墊不利于分散足底壓力，不能為足弓提供很好的支撐，這與本研究中結果一致，而偏硬的鞋墊可能導致足底疼痛、腱鞘炎、局部潰瘍等問題。

4 結語

本論文旨在探討兒童扁平足的發(fā)生率及其相關影響因素，通過對6至12歲兒童的小規(guī)模研究，我們對扁平足在不同年齡段、性別、體重狀況等方面的分布情況進行詳盡分析。同時，我們還關注家族遺傳、下肢受傷史以及鞋子類型等因素對兒童扁平足的潛在影響，為臨床實踐和公共衛(wèi)生政策提供科學的依據。本研究有助于父母、醫(yī)生和教育工作者更好地了解和關注兒童足部的發(fā)育情況，也為制定個性化的康復和預防方案提供了新的視角。