作者簡介：張小霞，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：剖宮產、分娩鎮(zhèn)痛等臨床麻醉研究。

【摘要】目的 探討布托啡諾靜脈輸注用于二次剖宮產術硬膜外麻醉中的價值，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2023年6月漢川市婦幼保健院收治的82例在硬膜外麻醉下行二次剖宮產術的產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（41例，采用靜脈輸注布托啡諾的方式輔助進行硬膜外麻醉）和對照組（41例，未使用輔助藥物的情況下進行硬膜外麻醉）。比較兩組產婦在靜脈給藥前（T0）、靜脈給藥后5 min（T1）、靜脈給藥后10 min（T2）、靜脈給藥后15 min（T3）、靜脈給藥后20 min（T4）、靜脈給藥后30 min（T5）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的變化情況，比較兩組產婦各時間點的鎮(zhèn)靜-覺醒評分（OAA/S評分），比較兩組產婦新生兒的阿氏評分（Apgar評分），比較兩組產婦不良反應發(fā)生情況。結果 與T0相比，觀察組產婦MAP僅在T2時下降，對照組產婦MAP在T2時下降，在T4、T5時升高；觀察組產婦HR在T1、T3時下降，對照組產婦HR在T1時下降，在T4、T5時升高（P<0.05）；觀察組產婦MAP在T3～T5時低于對照組，HR在T4、T5時低于對照組，（P<0.05）；與T0相比，觀察組產婦OAA/S評分在T1～T5時顯著增加，且觀察組在T1～T5時的OAA/S評分高于對照組（P<0.05）。兩組產婦新生兒不同時間點的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組產婦不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 布托啡諾靜脈注射用于二次剖宮產術硬膜外麻醉能穩(wěn)定產婦體征，提高麻醉蘇醒期質量，同時不會對新生兒的Apgar評分產生影響，且未增多不良反應。

【關鍵詞】二次剖宮產術；硬膜外麻醉；布托啡諾；平均動脈壓；心率

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0056.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.019

剖宮產術作為臨床較為常見的一種分娩手術，因其需要對產婦行全身麻醉來完成手術，致使產婦易出現惡心等不良反應，影響母嬰健康[1]。故臨床上多選用安全性和可控性高、對胎兒影響小的硬膜外麻醉作為剖宮產術的麻醉方法[2]。但對于進行二次剖宮產術的孕產婦來說，只進行硬膜外麻醉不僅造成麻醉持續(xù)時間較短，麻醉起效還慢，大大增加了產婦寒戰(zhàn)等不良反應的發(fā)生率[3]。因此，需要使用藥物輔助來提高麻醉質量。布托啡諾作為一種阿片受體部分激動劑，能通過興奮κ受體，發(fā)揮預防和治療寒戰(zhàn)的作用[4]。近年來，布托啡諾用于圍手術期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及減少不良反應中顯示出了較好的效果和應用前景。在既往研究的基礎上，本研究進一步探討布托啡諾靜脈輸注用于二次剖宮產術硬膜外麻醉中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月漢川市婦幼保健院收治的82例在硬膜外麻醉下行二次剖宮產術的產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（41例）和對照組（41例）。觀察組產婦年齡20～37歲，平均年齡（29.04±3.66）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.83±0.67）周；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[5]：Ⅰ級23例，Ⅱ級18例。對照組產婦年齡22～36歲，平均年齡（28.87±3.42）歲；孕周36～41周，平均孕周（39.02±1.04）周；ASA分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級17例。兩組產婦年齡、孕周及ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經漢川市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，產婦及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①經B超檢查確認為單活胎妊娠產婦，孕周為36～42周；②均在硬膜外麻醉下行二次剖宮產術；③具有骨盆狹窄、頭盆不稱、橫位、胎盤早剝、臍帶脫垂等絕對指征或胎兒宮內窘迫、妊娠高血壓癥、心臟病、巨大兒等相對指征需行剖宮產術[6]；④年齡20～38歲。排除標準：①合并重要臟器功能異常者；②合并凝血功能異常者；③合并高血壓、糖尿病者。

1.2 麻醉方法 產婦取左側臥位，采用直接穿刺法在L2～L3間隙行硬膜外穿刺，隨后朝頭部方向深度4～5 cm處放置硬膜外導管，并經導管注入3 mL的2%鹽酸利多卡因[湖北津藥藥業(yè)股份有限公司（曾用名：天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司），國藥準字H20133209，規(guī)格：5 mL∶0.1 g]，5 min后經硬膜外導管給予8～12 mL0.75%鹽酸羅哌卡因[宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20103636，規(guī)格：10 mL∶100 mg（按C17H26N2O·HCl計）]，確認無脊髓麻醉征后繼續(xù)操作。對照組產婦剖宮產術前不給予其他麻醉藥物。觀察組產婦剖宮產術前注射酒石酸布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20020454，規(guī)格：1 mL∶1 mg），單次靜脈注射1 mg，有效劑量范圍為0.5～2.0 mg，根據患者自身情況，每3～4 h重復1次。隨后開始進行剖宮產術，術中根據產婦情況硬膜外注射2%利多卡因，并密切監(jiān)測麻醉期間產婦的體征變化。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦各時間點血流動力學指標。采用自動心血管功能檢測儀（合肥華科電子技術研究所，皖械注準20192070189，型號：HK-X-A）記錄產婦靜脈給藥前（T0）、靜脈給藥后5 min（T1）、靜脈給藥后10 min（T2）、靜脈給藥后15 min（T3）、靜脈給藥后20 min（T4）及靜脈給藥后30 min（T5）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的變化情況。②比較兩組產婦各時間點鎮(zhèn)靜-覺醒評分（OAA/S）。采用OAA/S評價標準[7]。正常語調呼喊名字時作出正常反應計5分；正常語調呼喊名字時反應遲緩計4分；大聲或重復呼喊名字時作出反應計3分；輕度針刺或推動作出反應計2分；針刺或推動無反應計1分。鎮(zhèn)靜深度控制在2～4分較為安全。③比較兩組產婦新生兒的阿氏（Apgar）評分。在新生兒分娩后1 min、5 min及10 min進行Apgar評分，滿分為10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[8]。④比較兩組產婦不良反應發(fā)生情況。統(tǒng)計產婦惡心嘔吐、低血壓[收縮壓<90 mmHg且舒張壓<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]、呼吸抑制及胸悶等不良反應發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率=各項不良反應發(fā)生例數之和/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，多個時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各時間點血流動力學指標比較 與T0相比，觀察組產婦MAP僅在T2時下降，對照組產婦MAP在T2時下降，在T4、T5時升高；觀察組產婦HR在T1、T3時下降，對照組產婦HR在T1時下降，在T4、T5時升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產婦MAP在T3～T5時低于對照組，HR在T4、T5時低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦各時間點OAA/S評分比較 與T0相比，觀察組產婦OAA/S評分在T1～T5時顯著增加，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦新生兒的Apgar評分比較 兩組產婦新生兒的不同時間點Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組產婦不良反應發(fā)生情況比較 兩組產婦不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

麻醉作為剖宮產手術的重要環(huán)節(jié)，可對手術結果產生重要影響，麻醉藥物使用不當會使母體呼吸困難，抑制胎兒呼吸，造成低氧血癥，嚴重者會威脅胎兒生命安全[9]。硬膜外麻醉是剖宮產手術中應用較多的麻醉方法，雖然該方法可控性高、對胎兒影響較小，但其麻醉持續(xù)時間較短，麻醉起效慢，阻滯效果不理想，尤其是對于行二次剖宮產術的產婦來說，僅進行硬膜外麻醉會大大提高并發(fā)癥發(fā)生風險，增加產婦的不適感，嚴重影響產婦術后康復[10]。布托啡諾是一種人工合成的阿片類藥物，用于麻醉時呼吸抑制的發(fā)生率較低，能產生良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，因此，在手術前期給予布托啡諾，對高質量完成手術十分重要。

本研究結果顯示，與T0相比，觀察組產婦MAP僅在T2時下降，對照組產婦MAP在T2時下降，在T4、T5時升高；觀察組產婦HR在T1、T3時下降，對照組產婦HR在T1時下降，在T4、T5時升高；觀察組產婦MAP在T3～T5時低于對照組，HR在T4、T5時低于對照組，提示布托啡諾靜脈輸注用于二次剖宮產術硬膜外麻醉中對產婦的血流動力學影響較小。分析原因，布托啡諾是新型阿片受體激動劑，其代謝產物激動κ受體能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對μ受體具有激活和拮抗的雙重作用，發(fā)生焦慮和煩躁不安等不良反應的可能性較小，血流動力學指標波動幅度較小，穩(wěn)定機體微循環(huán)，通過靜脈輸注的方式可快速被機體吸收，加強鎮(zhèn)痛效果[11]。本研究結果還顯示，與T0相比，觀察組產婦OAA/S評分在T1～T5時顯著增加，且觀察組高于對照組，提示布托啡諾靜脈輸注用于二次剖宮產術硬膜外麻醉中能提高患者麻醉蘇醒期質量。分析原因，可能與布托啡諾激動脊髓κ受體后產生良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，呼吸抑制的發(fā)生率較低，無煩躁不安、焦慮等不適感有關[12]。本研究結果還發(fā)現，兩組產婦新生兒不同時間點的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示加用布托啡諾靜脈輸注不會降低新生兒Apgar評分，安全性良好。分析原因，Apgar評分作為一種簡單、方便、無創(chuàng)的評價方法來評估新生兒出生后狀態(tài)，但容易受到藥物、主觀因素等多方面的干擾[13]。布托啡諾用于緩解疼痛和焦慮等癥狀，不會對產婦和胎兒造成不良影響，故未影響Apgar評分[14]。另外，本研究結果還顯示，兩組產婦術中不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示布托啡諾靜脈輸注用于二次剖宮產術硬膜外麻醉中未增加不良反應，安全性理想。

綜上所述，布托啡諾靜脈注射用于二次剖宮產術硬膜外麻醉能穩(wěn)定產婦機體體征，提高麻醉蘇醒期質量，同時不會對新生兒的Apgar評分產生不良影響，且安全性良好，值得在術前應用。

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