作者簡(jiǎn)介：柏威，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科心電圖、腦電圖方面研究。

【摘要】目的 探討動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）與頭顱磁共振成像（MRI）在小兒癲癇合并精神障礙及病灶定位中的診斷價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2022年12月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的210例疑似癲癇合并精神障礙患兒的臨床資料。入院后均進(jìn)行AEEG和頭顱MRI檢查，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較AEEG、頭顱MRI對(duì)癲癇合并精神障礙患兒的診斷效能，并分析AEEG、頭顱MRI對(duì)癲癇合并精神障礙患兒病灶的定位結(jié)果。結(jié)果 手術(shù)病理診斷陽(yáng)性128例，陰性82例；AEEG診斷陽(yáng)性126例，陰性84例；頭顱MRI診斷陽(yáng)性124例，陰性86例。一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，AEEG、頭顱MRI診斷癲癇合并精神障礙的Kappa值分別為0.940、0.722（P<0.05）。128例確診癲癇合并精神障礙患兒的病灶分布于顳葉區(qū)64例、枕葉區(qū)13例、額葉區(qū)44例及頂葉區(qū)7例。AEEG對(duì)癲癇合并精神障礙患兒顳葉區(qū)、枕葉區(qū)、額葉區(qū)病灶的檢出率高于頭顱MRI（P<0.05）。結(jié)論 AEEG在小兒癲癇合并精神障礙及病灶定位中的診斷價(jià)值優(yōu)于頭顱MRI，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)腦電圖；頭顱磁共振成像；小兒癲癇；精神障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.01.0046.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.016

Comparison of diagnostic value between ambulatory electroencephalography and cranial magnetic resonance imaging in? pediatric? epilepsy complicated with mental disorders and lesion localization

BAI Wei

（Department of Pediatrics， Xiangyang No.1 People's Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine， Xiangyang， 441000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To explore the diagnostic value of ambulatory electroencephalography （AEEG） and cranial magnetic resonance imaging （MRI） in pediatric epilepsy complicated with mental disorders and lesion localization， to provide reference for clinical practice. Methods The clinical data of 210 children with suspected epilepsy complicated with mental disorders admitted to the Xiangyang No.1 Peoples Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine from January 2020 to December 2022 were retrospectively analyzed. After admission， AEEG and cranial MRI were performed in all children， and the surgical pathological diagnosis was the gold standard. The diagnostic efficiency of AEEG and cranial MRI in epilepsy complicated with mental disorders was compared， and? the localization results of AEEG and cranial MRI in epilepsy complicated with mental disorders were analyzed. Results The pathological diagnosis was positive in 128 cases and negative in 82 cases; AEEG diagnosis was positive in 126 cases and negative in 84 cases; Cranial MRI diagnosis was positive in 124 cases and negative in 86 cases. The results of consistency analysis showed that the Kappa value of AEEG and cranial MRI diagnosis of children with epilepsy complicated with mental disorders was 0.940 and 0.722， respectively （P<0.05）. Among the 128 cpediatric epilepsy complicated with mental disorders， 64 cases were located in the temporal lobe， 13 in the occipital lobe， 44 in the frontal lobe and 7 in the parietal lobe. The detection rate of AEEG for lesions in the temporal， occipital， and frontal lobes of pediatric epilepsy complicated with mental disorders was higher than that of cranial MRI （P<0.05）. Conclusion The diagnostic value of AEEG in pediatric epilepsy complicated with mental disorders and lesion localization is superior to that of cranial MRI， and it is worthy of clinical application.

【Keywords】Ambulatory electroencephalogram; Cranial magnetic resonance imaging; Pediatric epilepsy; Mental disorder

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，主要由多種因素誘發(fā)腦部神經(jīng)元陣發(fā)性異常放電所致，多在兒童時(shí)期起病，且容易合并精神障礙。學(xué)齡期為癲癇的高發(fā)階段，具有特發(fā)性和反復(fù)性的特點(diǎn)，各種發(fā)作形式的臨床表現(xiàn)不一[1]。腦電圖在癲癇診療過(guò)程中應(yīng)用廣泛，但由于癲癇具有非持續(xù)性的特點(diǎn)，導(dǎo)致常規(guī)腦電圖檢測(cè)在癲癇病灶定位診斷中的應(yīng)用有限，容易出現(xiàn)誤診或漏診情況[2]。動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）具有可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[3]。近年研究顯示，AEEG較常規(guī)腦電圖的監(jiān)測(cè)時(shí)間顯著延長(zhǎng)，可通過(guò)分析發(fā)作時(shí)與發(fā)作間期的癇性放電對(duì)病灶進(jìn)行定位，診斷效能更優(yōu)[4]。另外，頭顱磁共振成像（MRI）也是癲癇診療的重要影像檢查工具，能夠清晰顯示腦部結(jié)構(gòu)病變，在術(shù)前癲癇灶定位中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，尤其在因萎縮、海馬硬化及腦皮質(zhì)發(fā)育不良等所致的癲癇灶定位診斷中，可取得確切效果[5]。但關(guān)于AEEG與頭顱MRI檢查對(duì)癲癇合并精神障礙患兒的診斷價(jià)值的比較，目前仍缺乏高質(zhì)量的臨床研究?；诖耍狙芯刻接慉EEG與頭顱MRI在小兒癲癇合并精神障礙及病灶定位中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年12月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的210例疑似癲癇合并精神障礙患兒的臨床資料。其中男性患兒134例，女性患兒76例；年齡3～10歲，平均年齡（6.72±1.10）歲。本研究經(jīng)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～10歲；②因肢體持續(xù)性或間歇性抽搐、意識(shí)障礙、惡心、頭痛及痙攣等癥狀就診；③患兒入院后接受術(shù)前AEEG、頭顱MRI檢查，臨床資料與影像學(xué)資料記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、消化性潰瘍、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病或遺傳代謝性疾病患兒；②先天性免疫缺陷病患兒；③其他疾病（高熱、驚厥等）所致抽搐患兒；④器質(zhì)性腦病、短暫性腦缺血發(fā)作患兒；⑤合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙或腫瘤患兒；⑥感染性疾病活動(dòng)期、發(fā)熱患兒。

1.2 檢查方法 全部患兒入院后均接受AEEG、頭顱MRI和手術(shù)病理檢查。AEEG檢查采用動(dòng)態(tài)腦電圖儀[秦皇島市康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司，冀食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2210048號(hào)，型號(hào)：CMS4100]，根據(jù)國(guó)際腦電10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)[6]，于患兒左右耳垂處放置雙側(cè)參考電極，對(duì)于不能配合檢查的患兒，可在其睡眠狀態(tài)下放置電極，打開(kāi)holter記錄盒開(kāi)關(guān)，記錄睡覺(jué)、進(jìn)食及癲癇發(fā)作時(shí)間，24 h后回收記錄盒并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。AEEG診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床腦電圖學(xué)（第2版）》[7]：捕捉到腦部異常放電（如棘波、尖波或棘慢復(fù)合波等），即為癇性放電（癲癇）。頭顱MRI檢查采用超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)[西門(mén)子（深圳）磁共振有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173284488，型號(hào)：MAGNETOM ESSENZA]，不配合檢查的患兒可于檢查前采用水合氯醛（特豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193425，規(guī)格：1.34 g∶0.5 g）0.5 mL/kg鎮(zhèn)靜，常規(guī)行橫斷位快速自旋回波T2加權(quán)成像（T2WI）、冠狀位T2WI、三維快速自旋回波雙翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列檢查。橫斷位快速自旋回波T2WI檢查參數(shù)：回波時(shí)間（TE）91 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）5 000 ms，矩陣256 mm×224 mm，層厚3 mm；冠狀位T2WI參數(shù)：TE 82 ms，TR 4 000 ms，矩陣256 mm×224 mm，層厚3 mm；三維快速自旋回波雙翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列檢查參數(shù)：TE 339 ms，TR 7 500 ms，層厚1.5 mm。采用掃描儀工作站對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重建分析。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：可見(jiàn)結(jié)構(gòu)異常（如顱腦軟化灶、海馬萎縮、腦囊腫及皮質(zhì)發(fā)育不良等）則為癲癇?；诨純捍竽X皮層描記及深部電極描記引導(dǎo)下明確病灶位置，行癲癇病灶切除術(shù)。全部患兒進(jìn)行手術(shù)，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。病理檢查：用4%中性甲醛固定標(biāo)本，24 h后脫水，進(jìn)行石蠟包埋、切片及蘇木精-伊紅染色處理，之后按照蘇木精-伊紅染色結(jié)果挑選組織進(jìn)行免疫組化，雙盲法診斷。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2017年國(guó)際抗癲聯(lián)盟的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析AEEG、頭顱MRI對(duì)小兒癲癇合并精神障礙的診斷結(jié)果。②分析AEEG、頭顱MRI對(duì)小兒癲癇合并精神障礙的診斷效能。以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析AEEG、頭顱MRI在癲癇合并精神障礙中的診斷價(jià)值。敏感度=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%，特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）]×100%，準(zhǔn)確率=[（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）]×100%，陰性預(yù)測(cè)值=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%。③分析AEEG、頭顱MRI對(duì)小兒癲癇合并精神障礙患兒病灶的定位結(jié)果?；純翰≡罘植疾课恢饕獮轱D葉區(qū)、枕葉區(qū)、額葉區(qū)和頂葉區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AEEG、頭顱MRI對(duì)小兒癲癇合并精神障礙的診斷結(jié)果分析 全部患兒入院后均進(jìn)行AEEG、頭顱MRI和病理學(xué)檢查，手術(shù)病例診斷陽(yáng)性128例，陰性82例；AEEG診斷陽(yáng)性126例，陰性84例；頭顱MRI診斷陽(yáng)性124例，陰性86例，見(jiàn)表1。

2.2 AEEG、頭顱MRI對(duì)小兒癲癇合并精神障礙的診斷效能分析 一致性分析結(jié)果顯示，以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，AEEG、頭顱MRI診斷小兒癲癇合并精神障礙的Kappa值分別為0.940、0.722（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 AEEG、頭顱MRI對(duì)小兒癲癇合并精神障礙患兒病灶的定位結(jié)果分析 128例確診癲癇合并精神障礙患兒的病灶分布于顳葉區(qū)64例、枕葉區(qū)13例、額葉區(qū)44例及頂葉區(qū)7例。AEEG對(duì)癲癇合并精神障礙患兒顳葉區(qū)、枕葉區(qū)、額葉區(qū)病灶的檢出率高于頭顱MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩種檢查方法對(duì)癲癇合并精神障礙患兒頂葉區(qū)病灶的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，兒童癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一。兒童癲癇不僅影響患兒的身體健康，還會(huì)對(duì)其心理健康、學(xué)習(xí)能力等產(chǎn)生負(fù)面影響，且癲癇病因復(fù)雜多變，目前臨床尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制。根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟相關(guān)資料，可將癲癇的疾病類(lèi)型分為6類(lèi)，即免疫性、代謝性、遺傳性、感染性、結(jié)構(gòu)性和原因不明[10]。癲癇發(fā)作形式多樣，臨床上常通過(guò)腦電圖來(lái)診斷并評(píng)估癲癇患兒病情，但常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)需在患兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行，監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，難以準(zhǔn)確、及時(shí)捕捉并描記神經(jīng)元異常放電，且患兒配合度較低，檢查前服用水合氯醛等鎮(zhèn)靜藥物會(huì)干擾腦電圖檢查[11]。近年研究顯示，AEEG與頭顱MRI檢查可掌握腦電活動(dòng)信息與臨床發(fā)作狀況，為癲癇診斷及病灶定位提供依據(jù)[12-13]，但關(guān)于兩者對(duì)癲癇合并精神障礙患兒的診斷價(jià)值尚未完全明確。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)病理診斷陽(yáng)性128例，陰性82例；AEEG診斷陽(yáng)性126例，陰性84例；頭顱MRI診斷陽(yáng)性124例，陰性86例。一致性分析結(jié)果顯示，AEEG、頭顱MRI診斷小兒癲癇合并精神障礙的Kappa值分別為0.940、0.722。有研究顯示，在小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇診斷中，AEEG較常規(guī)腦電圖更能有效延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，增加捕捉事件陽(yáng)性率[14]。李佳辰等[15]研究顯示，采用MRI技術(shù)可通過(guò)掃描癲癇患者腦部確定其大腦結(jié)構(gòu)和功能改變，明確癲癇發(fā)生的原因并預(yù)測(cè)結(jié)果。腦結(jié)構(gòu)性病變是引起癥狀性癲癇的主要病因，MRI檢查可顯示腦軟化灶、海馬萎縮或硬化等異常表現(xiàn)，可作為診斷癲癇和病灶定位的依據(jù)。但MRI檢出率仍較低，可能與部分患兒病灶隱匿、現(xiàn)有MRI技術(shù)受限等因素有關(guān)，也可能與部分患兒僅出現(xiàn)功能及代謝性改變，而病灶處腦部形態(tài)結(jié)構(gòu)未發(fā)生異常有關(guān)。與MRI比較，AEEG可長(zhǎng)時(shí)程記錄腦電波，準(zhǔn)確反映異常放電情況，尤其針對(duì)自然睡眠狀況下誘發(fā)癇樣波的患兒更為敏感，檢出率更高。

本研究結(jié)果顯示，128例確診癲癇合并精神障礙患兒的病灶分別分布于顳葉區(qū)64例、枕葉區(qū)13例、額葉區(qū)44例及頂葉區(qū)7例。AEEG對(duì)癲癇合并精神障礙患兒顳葉區(qū)、枕葉區(qū)、額葉區(qū)病灶的檢出率高于頭顱MRI，AEEG和頭顱MRI對(duì)癲癇合并精神障礙患兒頂葉區(qū)病灶的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往報(bào)道一致[16]；這提示AEEG對(duì)癲癇合并精神障礙患兒病灶的定位診斷價(jià)值優(yōu)于MRI。朱彩華等[17]研究結(jié)果顯示，AEEG檢查定位的準(zhǔn)確性高于MRI，支持本研究結(jié)果。MRI對(duì)軟組織分辨率高，可排除骨質(zhì)等對(duì)圖像的干擾，能反映腦組織內(nèi)微小結(jié)構(gòu)與異常病灶，但因部分患兒可能未發(fā)生腦部結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)改變，使MRI定位準(zhǔn)確率降低；而AEEG定位癲癇病灶主要依賴(lài)電極位置及腦電圖波形改變，AEEG具有儲(chǔ)存容量大及可回放的特點(diǎn)，可為準(zhǔn)確分析癇樣放電時(shí)間提供依據(jù)，尤其在自然睡眠周期的檢測(cè)中具有重要意義[18-19]。但AEEG過(guò)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可引起患兒疲勞，降低效能，臨床應(yīng)引起重視[20]。

綜上所述，AEEG對(duì)癲癇合并精神障礙的診斷效能優(yōu)于頭顱MRI，且對(duì)癲癇合并精神障礙患兒病灶的定位診斷價(jià)值亦優(yōu)于頭顱MRI，值得臨床應(yīng)用。

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