基金項(xiàng)目：海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目（編號(hào)：21A200463）

作者簡介：黃惠敏，碩士研究生，副主任醫(yī)生，研究方向：兒科相關(guān)疾病的診療。

【摘要】目的 探討不同紅細(xì)胞輸注（RBCT）量對(duì)早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良患兒的治療效果，為臨床提供參考。方法 選取2018年1月至2020年12月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的60例早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良患兒進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)每次RBCT量的不同分為標(biāo)準(zhǔn)輸血量（SBT）組（20例，每次10～15 mL/kg）和高輸血量（HBT）組（40例，每次15.1～20 mL/kg）。比較兩組患兒的住院情況、住院期間血?dú)庵笜?biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 SBT組患兒的機(jī)械通氣治療時(shí)間、胃腸外營養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于HBT組，累計(jì)RBCT量、血紅蛋白（Hb）升高幅度及血細(xì)胞比容（HCT）升高幅度均低于HBT組（均P<0.05）。兩組患兒的累計(jì)RBCT次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于治療前，且SBT組低于HBT組（P<0.05）；治療后，兩組患兒動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平高于治療前，且HBT組高于SBT組（P<0.05）。兩組患兒住院期間的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 SBT可縮短早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、胃腸外營養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間，降低累計(jì)RBCT量，改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，但HBT對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的改善效果優(yōu)于SBT。

【關(guān)鍵詞】紅細(xì)胞輸注；早產(chǎn)兒；支氣管肺發(fā)育不良

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.01.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.005

支氣管肺發(fā)育不良為臨床早產(chǎn)兒較為常見的肺部并發(fā)癥之一，多因患兒的胎齡偏小和肺功能發(fā)育不完全所致，患兒肺功能受損情況嚴(yán)重，常伴有氣流阻塞和肺血管疾病，進(jìn)而影響患兒的正常發(fā)育和身心健康[1-2]。紅細(xì)胞輸注（RBCT）作為目前糾正患兒貧血的關(guān)鍵方式，可有效改善機(jī)體細(xì)胞的攜氧能力與血容量，促進(jìn)患兒生長發(fā)育[3]。但RBCT輸注劑量較為寬泛且缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在臨床治療過程中的應(yīng)用劑量值得深究?；诖?，本研究探討不同RBCT量對(duì)早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良患兒的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的60例早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良患兒進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)每次RBCT量的不同分為標(biāo)準(zhǔn)輸血量（SBT）組（20例）和高輸血量（HBT）組（40例）。SBT組中男性患兒12例，女性患兒8例；分娩方式：剖宮產(chǎn)10例，陰道分娩10例；單胎14例，多胎6例；存在宮內(nèi)窘迫5例，不存在宮內(nèi)窘迫15例；出生1 min新生兒阿氏（Apgar）評(píng)分[4]≤7分者6例，出生1 min Apgar評(píng)分>7分者14例；胎齡30～35周，平均胎齡（32.48±2.24）周；出生體質(zhì)量1 200～2 500 g，平均出生體質(zhì)量（1 766.25±565.74）g。HBT組中男性患兒27例，女性患兒13例；分娩方式：剖宮產(chǎn)22例，陰道分娩18例；單胎27例，多胎13例；存在宮內(nèi)窘迫14例，不存在宮內(nèi)窘迫26例；出生1 min Apgar評(píng)分≤7分者15例，出生1 min Apgar評(píng)分>7分者25例；胎齡31～35周，平均胎齡（32.患兒29±2.31）周；出生體質(zhì)量1 200～2 400 g，平均出生體質(zhì)量（1 719.53±485.32）g。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②住院時(shí)間超過28 d；③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性嚴(yán)重疾病；②合并先天性發(fā)育不良。

1.2 治療方法 SBT組患兒每次RBCT量為10～15 mL/kg，HBT組患兒每次RBCT量為15.1～20 mL/kg。輸血品種為懸浮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞，血細(xì)胞比容（HCT）為0.60～0.70，未進(jìn)行血液輻照，輸注速度為3～5 mL/（kg·h）。兩組患兒均治療至出院為止。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒住院情況。統(tǒng)計(jì)兩組患兒住院期間的機(jī)械通氣治療時(shí)間（撤機(jī)指征：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，恢復(fù)自主呼吸）、胃腸外營養(yǎng)時(shí)間（腸內(nèi)營養(yǎng)能達(dá)到60%目標(biāo)能量及蛋白質(zhì)需要量超過7 d時(shí)）、住院時(shí)間（出院指征：患兒的呼吸系統(tǒng)、營養(yǎng)狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨代謝系統(tǒng)及疫苗接種安全性評(píng)估均合格）、累計(jì)RBCT量及累計(jì)RBCT次數(shù)。于治療前后采集患兒血液3 mL置于特制的溫氏管內(nèi)，采用直角離心機(jī)（江蘇港龍科技有限公司，型號(hào)：NA-8Pro）離心沉淀，讀取壓緊的紅細(xì)胞層的高度，獲取HCT。采用血紅蛋白檢測試劑盒，以十二烷基月桂酰硫酸鈉血紅蛋白法檢測血紅蛋白（Hb），試劑盒由長沙德星生物科技有限公司提供。記錄兩組患兒的Hb升高幅度、HCT升高幅度。②比較兩組患兒住院期間血?dú)庵笜?biāo)。于治療前后采用血?dú)夥治鰞x（雅培，型號(hào)：i-stat 300-G）檢測兩組患兒動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。③比較兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括紅細(xì)胞增多癥、肝功能損傷、腎功能損傷、院內(nèi)感染（NI）、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、腦室內(nèi)出血（IVH）及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）。紅細(xì)胞增多癥、肝功能損傷、NEC、IVH符合《實(shí)用新生兒學(xué)（第5版）》[6]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；NI符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[7]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；腎功能損傷符合《兒科學(xué)（第3版）》[8]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；ROP符合《早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和足月新生兒眼病篩查指南》[9]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院情況比較 SBT組患兒的機(jī)械通氣治療時(shí)間、胃腸外營養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于HBT組，累計(jì)RBCT量、Hb升高幅度及HCT升高幅度均低于HBT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患兒累計(jì)RBCT次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒住院期間血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患兒PaCO2、PaO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒PaCO2水平低于治療前，且SBT組低于HBT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患兒PaO2水平高于治療前，且HBT組高于SBT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患兒住院期間各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

3 討論

支氣管肺發(fā)育不良可導(dǎo)致患兒生長發(fā)育遲緩、下呼吸道反復(fù)感染等情況，嚴(yán)重降低患兒的生存質(zhì)量。一般情況下，早產(chǎn)兒貧血可由多種因素引起，RBCT是目前治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良最為直接、有效的手段，可提高其Hb、HCT的水平，改善貧血癥狀和呼吸暫停情況，有助于患兒的生長發(fā)育[10-11]。但部分患兒進(jìn)行RBCT后容易出現(xiàn)輸血感染性疾病、過敏性休克或溶血反應(yīng)等不良事件[12]。莊靜文等[13]研究指出，RBCT量的正常波動(dòng)范圍為10～20 mL/（kg·次），若早產(chǎn)兒的體質(zhì)量低于1 500 g，一般建議RBCT量的波動(dòng)范圍為5～15 mL/（kg·次）。因此，本研究重點(diǎn)分析不同RBCT量對(duì)支氣管肺發(fā)育不良患兒的影響情況。

本研究結(jié)果顯示，SBT組患兒的機(jī)械通氣治療時(shí)間、胃腸外營養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于HBT組，累計(jì)RBCT量、Hb升高幅度及HCT升高幅度均低于HBT組，HBT組患兒治療后Hb升高幅度、HCT升高幅度高于SBT組，說明高RBCT輸血患兒的貧血情況改善良好。兩組患兒的累計(jì)RBCT次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒治療后PaCO2水平較治療前降低，且SBT組低于HBT組；兩組患兒治療后PaO2水平升高，且HBT組高于SBT組。兩組患兒住院期間的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示SBT可縮短住院期間早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、胃腸外營養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間，降低累計(jì)RBCT量，改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，但HBT改善血?dú)庵笜?biāo)的效果優(yōu)于SBT。分析原因，RBCT輸血量越大，則改善PaO2水平越好，更能維持患兒體內(nèi)血容量穩(wěn)定，滿足機(jī)體代謝需求[14]。因?yàn)椴捎肦BCT后患兒的膽紅素和肝酶水平明顯提高，且隨著RBCT量的增加，早產(chǎn)兒發(fā)生膽紅素異常和肝酶異常的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不斷升高，可能導(dǎo)致HBT組患兒恢復(fù)時(shí)間較長[15]。另外，HBT可以更迅速提高患兒的血紅蛋白水平，從而提供更強(qiáng)的氧氣輸送能力，還可增加血容量，改善組織灌注，有助于改善微循環(huán)和組織器官的氧供，改善血?dú)庵笜?biāo)的效果更好[16]。

綜上所述，SBT可縮短住院期間早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、胃腸外營養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間，降低累計(jì)RBCT量，改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，但HBT的通氣效果優(yōu)于SBT。

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