杜蕓 姬遇仙 王艷霞

作者簡介：杜蕓，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

【摘要】目的 探討地黃湯加減聯(lián)合潑尼松治療紫癜性腎炎患兒的效果及對患兒腎功能指標的影響，為臨床提供參考。方法 選取2019年1月至2023年1月臨洮縣中醫(yī)院收治的78例紫癜性腎炎患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組患兒給予潑尼松治療，觀察組患兒給予地黃湯加減聯(lián)合潑尼松治療。比較兩組患兒臨床療效、中醫(yī)證候積分、腎功能指標及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒的整體療效優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒肢體浮腫、食少納呆、腰脊酸痛、畏寒肢冷、舌淡胖嫩及脈沉細積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平均低于治療前，腎小球濾過率均高于治療前，且觀察組血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平均低于對照組，腎小球濾過率高于對照組（均P<0.05）。兩組患兒不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 地黃湯加減聯(lián)合潑尼松治療紫癜性腎炎患兒可改善臨床癥狀及腎功能指標，且未增加不良反應發(fā)生率，安全性良好。

【關鍵詞】地黃湯加減；潑尼松；紫癜性腎炎；腎功能

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.004

紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛等，可致腎功能減退，嚴重者還可能進展為腎衰竭。目前西醫(yī)主要應用糖皮質(zhì)激素治療紫癜性腎炎，其中以潑尼松最為常用，其可迅速抑制炎癥因子的釋放及活性，調(diào)節(jié)機體免疫功能，但長期服用不僅易產(chǎn)生耐藥性，還會誘發(fā)骨密度改變等并發(fā)癥，影響患兒生長發(fā)育[1]。中醫(yī)認為，紫癜性腎炎屬“血證”“尿血”“水腫”范疇，初期以熱、風、瘀為主，實邪為盛，中后期以虛為主，互見虛實，錯綜復雜，脾胃濕盛型為紫癜性腎炎最常見的中醫(yī)證型，通常以健脾利濕、溫補肺臟及通竅益氣為治療原則[2]。而地黃湯作為治療腎陰虛證的基礎方劑，具有益腎壯陽、補益氣血及利濕利尿等功效，用于紫癜性腎炎患兒效果良好[3]。基于此，本研究進一步探討地黃湯加減聯(lián)合潑尼松治療紫癜性腎炎患兒的效果及對腎功能指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2023年1月臨洮縣中醫(yī)院收治的78例紫癜性腎炎患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組中男性患兒21例，女性患兒18例；年齡4～16歲，平均年齡（9.11±2.23）歲；病程1～6個月，平均病程（4.11±0.68）個月；腎臟病理分級[4]：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例。觀察組中男性患兒20例，女性患兒19例；年齡4～15歲，平均年齡（9.89±2.59）歲；病程1～5個月，平均病程（3.98±0.78）個月；腎臟病理分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例，Ⅲ級9例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)臨洮縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①西醫(yī)符合紫癜性腎炎的診斷標準，過敏性紫癜發(fā)病6個月內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿[4]。②符合中醫(yī)的辨證標準[5]，且辨證分型為脾胃濕盛型。主證：疲倦乏力、肢體浮腫、食少納呆；次證：畏寒肢冷、腰脊酸痛；舌脈象：舌淡胖嫩、舌苔薄白；脈象沉細。符合主證中的任意2項、次證中的任意1項、舌脈象中的任意1項及脈象1項即可確診。③腎臟病理分級為Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：①對本研究藥物過敏的患兒；②合并認知功能障礙的患兒；③合并免疫功能異常的患兒；④近2個月使用過免疫抑制劑的患兒；⑤合并心、肝、腦等器質(zhì)性病變的患兒。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予抗凝、利尿及消腫等對癥治療和限制鈉鹽攝入等飲食指導。對照組患兒給予潑尼松（天津信誼津津藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020771，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，0.6 mg/kg，最大劑量不超過60 mg/d，1次/d，服用4周后改為隔日服用，0.6 mg/kg，1次/d，按此服用方法持續(xù)2周，之后改為隔日服用10 mg/次，1次/d，具體藥物劑量依據(jù)患兒病情變化酌情調(diào)整。觀察組患兒給予潑尼松聯(lián)合地黃湯加減治療。潑尼松用法同對照組，地黃湯組方：熟地黃24 g，山茱萸、淮山藥、知母及黃柏各12 g，澤瀉、茯苓及牡丹皮各9 g，附子、白術(shù)、芍藥及生姜各10 g。隨證加減藥物：乏力嚴重者加人參10 g；兼有陰虛者酌加麥冬6 g、玄參8 g；食欲減退者加焦三仙15 g；大便溏薄者加淮山30 g、茯苓15 g；便秘者加郁李仁6 g、肉蓯蓉5 g。藥材加清水800 mL小火煎煮至400 mL，早、晚各200 mL分2次溫服。兩組患兒均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒臨床療效。治愈：關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀全部消失，尿蛋白檢查結(jié)果為陰性（“－”），24 h尿蛋白定量恢復正常；顯效：關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀明顯緩解，尿蛋白檢查結(jié)果減少2個“+”或24 h尿蛋白定量減少≥40%；有效：關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀部分緩解，尿蛋白檢查結(jié)果減少1個“+”或24 h尿蛋白定量減少<40%；無效：癥狀未緩解，尿蛋白檢查結(jié)果無改變或加重[6]。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒中醫(yī)證候積分。于治療前及治療8周后評估，中醫(yī)證候積分包括肢體浮腫、食少納呆、腰脊酸痛、畏寒肢冷、舌淡胖嫩及脈沉細6項，每項分為無、輕度、中度及重度，依次對應0、2、4、6分，分數(shù)越高表示癥狀越重[7]。③比較兩組患兒腎功能指標。采集兩組患兒治療前及治療8周后的空腹肘靜脈血5 mL，采用低速臺式離心機（廈門國儀科學儀器有限公司，閩廈械備20220048號，型號：GYTD-4）以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為8 cm），取上層清液，采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀（山東博科診斷科技有限公司，魯械注準20202220932，型號：BKI 1100）以酶聯(lián)免疫吸附法測定血肌酐、尿素氮水平。另外，收集兩組患兒治療前及治療8周后的24 h尿液置于干凈容器中，記錄尿量，混勻后取5 mL檢測尿蛋白，使用簡化腎臟病膳食改善方程（MDRD）法測定腎小球濾過率，使用終點法測定24 h尿蛋白定量。④比較兩組患兒不良反應發(fā)生情況。不良反應包括骨質(zhì)疏松、皮疹、發(fā)熱、肝功能損傷及便血黑便。不良反應總發(fā)生率=各項不良反應發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的整體療效優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患兒中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒肢體浮腫、食少納呆、腰脊酸痛、畏寒肢冷、舌淡胖嫩及脈沉細積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒腎功能指標比較 治療前，兩組患兒腎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平均低于治療前，腎小球濾過率均高于治療前，且觀察組血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平均低于對照組，腎小球濾過率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

潑尼松作為治療紫癜性腎炎的首選藥物，療效肯定，但停藥后復發(fā)率較高[8]。中醫(yī)認為，脾主升清、運化，脾虛則水谷無法運化，以致身體水液泛濫，腎主水、氣化，腎氣虛不利開闔，精微物外泄，以致水液泛溢肌膚，日久濕邪蘊結(jié)，化而為火[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，肢體浮腫、食少納呆、腰脊酸痛、畏寒肢冷、舌淡胖嫩及脈沉細積分均低于對照組，血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平均低于對照組，腎小球濾過率高于對照組，均提示地黃湯加減聯(lián)合潑尼松治療紫癜性腎炎效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀和腎功能。有研究指出，臨床治療紫癜性腎炎主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物來緩解癥狀，其中潑尼松作為首選藥物，可通過抑制患兒炎癥反應，改善其免疫環(huán)境及提高腎小球濾過率，發(fā)揮控制病情的作用[10]。但長期服用會對患兒機體代謝產(chǎn)生較大影響，不良反應較多，且易產(chǎn)生耐藥性。本研究中觀察組患兒聯(lián)用地黃湯加減治療，方中熟地黃益精填髓、滋陰補血，山茱萸澀精固脫、補益肝腎，淮山藥生津益肺、補脾養(yǎng)胃，澤瀉利小便、清濕熱，茯苓利水滲濕、健脾寧心，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，附子回陽救逆、補火助陽，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，芍藥平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，生姜回陽通脈、溫中散寒，知母生津潤燥、清熱瀉火，黃柏瀉火除蒸、清熱燥濕，上述藥物共湊健脾利濕、溫補肺臟、通竅益氣之效。熟地黃、茯苓、牡丹皮等中藥富含獨活苷、大黃酚苷、黃酮類化合物等多種活性成分，具有免疫調(diào)節(jié)作用，不僅能增強患兒免疫力，促進免疫細胞的活化和增殖，還能抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕組織炎癥反應和關節(jié)紅腫疼痛等癥狀[3]。淮山藥具有滋補腎虛、益精補髓的作用，適用于腎虛所致的腰膝酸軟、遺尿等。另外，澤瀉對于濕熱內(nèi)蘊、水濕停聚等癥狀有較好療效，能夠促進尿液排出，減輕水腫等癥狀，調(diào)節(jié)體液代謝[11]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患兒不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示地黃湯加減聯(lián)合潑尼松治療紫癜性腎炎未增加不良反應發(fā)生率，安全性良好，分析原因在于地黃湯藥性溫和，不會對患兒身體造成其他的不良影響。

綜上所述，地黃湯加減與潑尼松聯(lián)合治療紫癜性腎炎患兒可有效改善臨床癥狀及腎功能指標，安全性理想。

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