陳雪茹

目前,手術(shù)乃普外科疾病比較重要的一種干預(yù)方式,能夠抑制疾病進展,減輕患者痛苦[1]。但由于麻醉、器官暴露、失血等各種因素影響,容易造成術(shù)后手術(shù)部位的應(yīng)激反應(yīng),本研究以腹部手術(shù)患者為例,腹部手術(shù)患者由于腸道暴露過久、術(shù)中操作刺激、麻醉、切口疼痛等因素影響,易引起胃腸功能障礙,常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸鳴音消失、惡心、嘔吐,不僅會引起黏膜屏障受損和應(yīng)激性胃腸黏膜病變,增加患者生理痛苦,還會加重其心理負(fù)擔(dān),影響整體預(yù)后情況[2]。因此,護理人員需通過科學(xué)、有效護理盡早恢復(fù)患者胃腸功能[3]。常規(guī)護理雖然能夠在一定程度上照顧到患者的術(shù)后健康狀況,促進胃腸道蠕動,緩解腹脹、腹痛等癥狀,但手術(shù)引起的疼痛感會影響患者的預(yù)后和配合度,且常規(guī)護理下患者胃腸功能恢復(fù)時間長、腹脹狀況難以緩解,患者容易產(chǎn)生抵觸情緒,故需注重術(shù)后疼痛干預(yù)[4,5],也需要增加中醫(yī)護理手段。因此,針對普外科手術(shù)后患者應(yīng)用有效的護理干預(yù),最大限度緩解其術(shù)后的各種身體不適狀況十分必要。

中醫(yī)護理療法是在中和學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下采取的一系列中醫(yī)干預(yù)措施。中和學(xué)術(shù)的主要思想認(rèn)為:“中和是機體陰陽平衡穩(wěn)態(tài)的基本態(tài)勢,中和是中醫(yī)臨床遣方用藥診療所追求的最高佳境”。如果說 “陰陽平衡 ”是機體穩(wěn)態(tài)哲學(xué)層面的概念,那么“中和”就是人體健康的精氣神穩(wěn)態(tài)的具體描述[6]。通過中醫(yī)護理手段可以從根本上調(diào)理患者術(shù)后的身體狀態(tài),臨床已有多數(shù)研究證實中醫(yī)綜合護理模式療效顯著,對于普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛,包括術(shù)后生活質(zhì)量都能夠有明顯的改善作用。

本研究旨在分析中和醫(yī)派指導(dǎo)下中醫(yī)護理療法對普外科護理服務(wù)質(zhì)量的影響,因此以腹部手術(shù)為例,選取2013年1月—2013年6月100例商丘市中醫(yī)院普外科行腹部手術(shù)患者,用中醫(yī)護理措施進行干預(yù),比較2組患者的術(shù)后胃腸恢復(fù)情況、脹氣情況、疼痛評分、滿意度評分及生活質(zhì)量評分。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2023年 1月—2023年 6月在商丘市中醫(yī)院普外科行腹部手術(shù)的100例患者作為研究對象。隨機分為對照組及觀察組,各50例 ,觀察組中男32 例,女18例;年齡 21～70歲 ,平均年齡(39.7土3.86)歲 。對照組中男28例,女22例;年齡 20～71歲 ,平均年齡(40.2±4.15)歲。2組患者一般資料經(jīng)檢驗 ,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合手術(shù)適應(yīng)證;②全身麻醉;③意識清醒,能夠理解問卷內(nèi)容,具有一定理解、溝通能力;④簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后胃癱者;②胃腸道惡性腫瘤者;③有凝血機制障礙者;④術(shù)前合并呼吸衰竭、肺部感染者或全身性感染者;⑤對治療、護理極其不配合者;⑤術(shù)前存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;⑥有精神疾病史,認(rèn)知功能障礙者;⑦傳染性疾病者;⑧哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組常規(guī)護理。環(huán)境管理、病情觀察與基礎(chǔ)護理。首先,環(huán)境管理作為一個主要方面,應(yīng)將溫度控制在24 ℃左右,同時還應(yīng)保持濕度應(yīng)將其控制在50%左右,在保持外科患者病房通風(fēng)的同時定期消毒,保證外科患者的管理質(zhì)量。其次,做好術(shù)前準(zhǔn)備以及心理護理,在術(shù)前對外科患者進行生命體征和狀態(tài)的監(jiān)測,術(shù)后密切觀察患者生命體征,患者傷口愈合程度及心理健康。最后,所有術(shù)后患者應(yīng)使用抗生素1～2 d,術(shù)后6 h內(nèi)保持仰臥位,隨時檢查患者的呼吸,在患者意識恢復(fù)及生命狀態(tài)穩(wěn)定后,采用半坐臥位,防止腹部傷口緊繃造成疼痛感,可用鎮(zhèn)痛藥止痛;術(shù)后10 h 可適當(dāng)口服生理鹽水,每次 20 ml,待肛門排氣后,以易消化、低鈉、低脂、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食為主,隨后過渡至半流質(zhì)飲食,以清淡為宜;進行日常補液,術(shù)后 1 d,鼓勵患者下床活動,進行抬腿、擴胸、足背屈伸等運動,根據(jù)患者恢復(fù)情況和耐受程度每日逐漸增加活動量。對于患者術(shù)后不安緊張焦慮等情緒,給予一定的心理疏導(dǎo)和安慰,調(diào)節(jié)患者的心理狀況。

1.3.2 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)綜合護理。①情志調(diào)節(jié)。針對心腎不交型者,多表現(xiàn)出惶恐不安的情況,需積極安慰和鼓勵,介紹治愈成功的案例,以增強其自信心,提高依從性;針對心虛膽怯型者,以焦慮、抑郁、恐懼與失望為主,需鼓勵其傾訴,同時用溫暖的語言寬慰患者,教會其如何調(diào)整情緒,如:暗示療法和音樂療法等。②中藥湯劑治療。術(shù)后患者多氣血虛,選擇茯苓、黃芪、當(dāng)歸等中藥,以水煎煮成湯劑,于早晚餐后分服,1劑/d,以起到補氣養(yǎng)血的作用。③耳穴埋籽。一般選擇心、神門、腎和交感,同時根據(jù)患者病情狀況合理選穴。④按摩護理,首先熱敷患者腹部,沿著上腹部順胃的方向用大小魚際緊貼體表順時針按摩,腹部下陷1 cm 為宜,力度適中,避開創(chuàng)口。 揉動、點按患者合谷和足三里,手法由輕到重,以患者有痛、脹、麻、酸感為度,3次/d。⑤飲食調(diào)護。要求患者食用高纖維的流食,避免大便干結(jié)。囑患者切勿進食肥甘厚味的食物,可多食用一些新鮮果蔬,多飲溫開水,確保排便順暢。

1.4 觀察指標(biāo)①胃腸功能恢復(fù)情況:記錄2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間和首次排便時間。②腹脹評分:按照腹脹程度劃分為4級,每個等級對應(yīng)計分:無腹脹0分,輕微腹脹2分,中度腹脹3分,重度腹脹4分。分別于術(shù)后24 h、48 h、72 h進行測定。③術(shù)后疼痛程度:用視覺模擬評分(VAS)評估,總分10分,得分越高,疼痛感就越劇烈。④調(diào)查滿意度:于患者出院時進行:調(diào)查結(jié)果采取百分制。不滿意≤74分,一般 75～90分,滿意≥91分。滿意度=(一般+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤生活質(zhì)量:用生活質(zhì)量量表(SF-36)對2組患者的生活質(zhì)量進行評估。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間和首次排便時間均較對照組短(P<0.05)。見表1。

2.2 腹脹評分2組患者腹脹評分隨時間的延長呈下降趨勢,觀察組術(shù)后 24～72 h 各時間點評分均較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腹脹評分對比 (分,

2.3 VAS評分觀察組術(shù)后第1天、第2天和第3天VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分對比 (分,

2.4 滿意度觀察組滿意度(98.0%)比對照組(82.0%)高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度對比 (例,%)

2.5 生活質(zhì)量觀察組生活質(zhì)量各項評分都明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量對比 (分,

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,只要是手術(shù),就會造成患者的應(yīng)激,同時在外科麻醉等因素加持下,必定影響胃腸功能,手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉等均可能引起腸麻痹,進而導(dǎo)致胃腸動力的不足[7]。尤其是腹部手術(shù),對胃腸功能干擾最大,腹部手術(shù)涉及各個臟腑,在手術(shù)過程中難免牽涉到胃腸組織,從而導(dǎo)致胃腸道的應(yīng)激[8]。腹部手術(shù)患者手術(shù)面積皮膚暴露的時間相對較長,再加上麻醉藥物的使用對機體體溫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生一定影響、手術(shù)創(chuàng)傷引起的機體應(yīng)激反應(yīng),這些因素均可導(dǎo)致患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)寒顫、低體溫等并發(fā)癥[9,10]。過度的應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生均會對患者手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)等產(chǎn)生明顯影響[10,11]。因此對腹部手術(shù)患者而言,術(shù)后護理也至關(guān)重要[12,13]。一項良好的護理服務(wù),能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,加速術(shù)后恢復(fù)[14]。常規(guī)護理僅是機械護理操作,根據(jù)醫(yī)囑進行被動護理,已無法滿足臨床需求[15]。尤其是腹部手術(shù)患者,因術(shù)后疼痛,不愿意配合康復(fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致胃腸道功能無法得到及時恢復(fù),影響預(yù)后,因此優(yōu)化術(shù)后疼痛干預(yù)意義重大[16]。在癥狀上,患者一般以腸鳴音減弱或消失、肛門排氣排便延遲、腹痛腹脹、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn),這些癥狀雖然于性命無憂,然而卻加重了患者痛苦,同時對其心理造成較大負(fù)擔(dān),不利于患者術(shù)后康復(fù)[17]。在腹部手術(shù)后,充分應(yīng)用不同的、有循證證據(jù)的手段可以加快胃腸功能盡早恢復(fù),從而促進患者正常進食功能的恢復(fù),預(yù)防腸粘連、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生,這對于患者術(shù)后生理和心理的全面康復(fù)有非常關(guān)鍵的意義[18]?？焖倏祻?fù)外科理念在術(shù)后胃腸功能紊亂干預(yù)中有一定收效,通過圍術(shù)期的飲食管理、腸道準(zhǔn)備管理等方案能夠一定程度上縮短患者胃腸道功能紊亂的時間,然而整體收效一般,對于部分患者而言可能并不奏效,其排氣、排便時間依然延遲較久[19]。

中和是機體陰陽平衡穩(wěn)態(tài)的基本態(tài)勢,中和是中醫(yī)臨床遣方用藥診療所追求的最高佳境。中和更能在人體氣血層面和心理層面闡釋機體的生理、病理。因此,中醫(yī)養(yǎng)生要訣是:上善,中和,下暢。臨床學(xué)術(shù)觀點:扶正祛邪益中和、存正抑邪助中和、護正防邪固中和。多年來,臨床經(jīng)過不懈探索,在促進腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)方面累積了大量實踐經(jīng)驗,其中,中醫(yī)特色療法的優(yōu)勢逐漸得到廣泛重視。中醫(yī)認(rèn)為,無論腹腔鏡手術(shù)抑或開腹手術(shù),都是金刃損傷人體組織的過程,在這一過程中人體正氣受損,加上術(shù)中體液的丟失,容易耗氣傷陰,導(dǎo)致機體氣血不足,影響脾胃的升降功能,進而影響臟腑運化。“氣為血之帥,血為氣之母”,血液載氣,氣推血行[20]。腹部手術(shù)可損耗氣血津液,使其正常生理功能有礙,從而導(dǎo)致氣滯血瘀,影響疾病痊愈。因此,術(shù)中失血、脾胃不和、痰濕不化為腹部手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂之要因。

中醫(yī)在促進胃腸功能方面可采取措施較多,主要包括中藥內(nèi)服和中醫(yī)適宜技術(shù)外治,如針灸、穴位貼敷、中藥保留灌腸、中藥調(diào)護、艾灸、穴位按摩、耳穴壓豆等等。本研究采用了情志調(diào)節(jié)、中藥湯劑、穴位按摩和飲食護理的方式對患者進行干預(yù),中醫(yī)認(rèn)為人的情志對于身體的健康起到了重要的作用,當(dāng)患者因為術(shù)后的并發(fā)癥產(chǎn)生焦慮不安的情緒時,在一定程度上影響了患者的情志健康,不利于傷口的恢復(fù)。中藥湯劑選用黃芪等補氣養(yǎng)血的藥材,調(diào)節(jié)術(shù)中失血、脾胃不和等。所謂穴位按摩,即在中醫(yī)理論的指導(dǎo)之下,通過手法對人體體表特定穴位或部位進行直接作用,在神經(jīng)感覺傳導(dǎo)下,由表及里,深入體內(nèi),通過局部刺激發(fā)揮防病和治病之效。足三里為足陽明胃經(jīng)穴。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)向內(nèi)屬臟腑,向外表于肢節(jié)。胃經(jīng)屬胃,主治胃腸道疾病。腧穴是人體經(jīng)絡(luò)之氣在體表輸注之部位,足三里屬于足陽明胃經(jīng)合穴,是治療胃病的重要腧穴,可見足三里和胃腸疾病關(guān)系密切。通過按摩刺激足三里,能夠達到調(diào)理中氣、扶正培元、和胃消滯的目的,可幫助脾胃運化。

本研究結(jié)果顯示,在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間和首次排便時間等方面,觀察組均較對照組更優(yōu),這提示通過中醫(yī)護理手段能夠進一步加快胃腸道功能的康復(fù)。在腹脹癥狀和胃腸道癥狀評分方面,觀察組術(shù)后 24 h、48 h、72 h 評分更優(yōu),表明中醫(yī)護理手段還對患者腹脹等腸道癥狀的改善有一定輔助作用。觀察組疼痛評分明顯降低,提示中醫(yī)護理手段對于降低腹部手術(shù)后疼痛有一定作用。觀察組的滿意度明顯優(yōu)于對照組,提示患者對于中醫(yī)護理手段的認(rèn)可度。觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組,提示中醫(yī)護理手段的參與提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。綜上,可知,中醫(yī)護理手段能明顯提高腹部手術(shù)患者的護理服務(wù)質(zhì)量。由此可知,在中和醫(yī)派指導(dǎo)下的中醫(yī)護理手段對護理服務(wù)質(zhì)量有明顯的提高影響。