潘應橋

腰椎間盤突出癥是由于纖維環(huán)分裂后髓核突出導致神經(jīng)根和硬膜囊受壓刺激造成腰腿疼痛,30～50歲為高發(fā)人群,發(fā)病迅速且病情遷延難愈,嚴重威脅患者日常工作與生活[1,2]。目前臨床通過手術(shù)治療可取得一定效果,但手術(shù)創(chuàng)傷較大且術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥,加上大部分人擔憂手術(shù)疼痛及術(shù)后效果達不到預期目的,故而接受度較低。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗悠久,根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸為“痹證、腰痛”等范疇,病機在于腎氣虧虛、外力損傷,或風濕寒等外邪入侵,致使經(jīng)絡閉阻,氣血運行受阻,筋骨有失濡養(yǎng),導致脊柱內(nèi)外陰陽不調(diào),進而形成腰椎間盤突出癥。辨證與脾腎精血虧空、督脈失養(yǎng)相關(guān)。針灸作為中醫(yī)特色治療方式,具有便捷、簡單、不良反應較少及效果明顯等優(yōu)勢,目前在關(guān)節(jié)炎[3]、脊柱炎[4]、痛經(jīng)[5]等疾病治療方面取得顯著效果。經(jīng)筋作為筋肉系統(tǒng),具有產(chǎn)生力量及維持運動屈伸肌肉組織功能,本研究通過循經(jīng)筋針灸法治療腰椎間盤突出癥,分析臨床效果,為提高腰椎間盤突出癥預后提供理論與技術(shù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月—2022年6月九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院治療的78例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準符合《臨床診療指南: 骨科分冊》[6]寒濕證型:腰部冷痛明顯,轉(zhuǎn)側(cè)不便,疼痛加重,靜臥床疼痛未減,寒冷陰雨天疼痛加重,舌苔白膩質(zhì)淡,脈緩沉。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合診斷標準,經(jīng)臨床體征與影像學證實;②年齡20～76歲;③未接受其他相關(guān)干預治療;④精神、意識、認知及溝通正常。排除標準:①腰部既往有外傷史;②心、肝、脾等臟器嚴重功能不全;③造血系統(tǒng)疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予牽引療法,利用多功能牽引床在患者胸部、盆骨等位置實施干預,注意根據(jù)患者體質(zhì)量決定牽引重量,每日1次,30 min/次,10次為1個療程,共治療2個月。觀察組在對照組基礎上實施循經(jīng)筋針灸法:取穴[7]為腰部相關(guān)突出階段的棘突旁、棘突下及下肢足三陽經(jīng)筋病灶點,輔以髂脛束、臀中肌髂骨附著點、腘窩等,辨證配取八會穴、同名經(jīng)脈腧穴、原穴及合穴。常規(guī)消毒,選擇華佗牌毫針垂直進針,將20 mm艾條點燃置于穴位針柄,要求艾條艾絨細膩、卷曲、結(jié)實、易燃,溫針灸3針,30 min/次,每日1次,15次為1個療程,共治療2個月。

1.4.2 觀察指標①疼痛情況與腰椎功能:采用視覺模擬疼痛評分[8]評估疼痛,共10分,無痛0分,微痛0～3分,中度疼痛4～6分,劇痛7～10分,分值與疼痛程度呈正相關(guān),經(jīng)信效度檢驗Cronbach’s α系數(shù)為0.723～0.921;采用日本骨科協(xié)會腰背痛疾病評分[9]評估腰椎功能,共4個維度日常活動受限、主觀癥狀、臨床體征、膀胱功能,總分0～29分,分值與腰椎功能呈正相關(guān),經(jīng)信效度檢驗Cronbach’s α系數(shù)為0.749～0.927。均在治療前與治療2個月分別評估1次。②血液流變學指標檢測:采集患者空腹靜脈血3 ml,離心后取上清液,采用德國原 Schott SI Analytics毛細管式黏度計檢測血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、凝血因子Ⅰ、全血高切黏度及全血低切黏度水平。均在治療前與治療2個月分別檢測1次。隨訪:隨訪半年觀察患者復發(fā)疼痛情況,根據(jù)視覺模擬疼痛評分評估,超過4分及以上表示劇痛,低于3分表示微痛。

1.4.3 療效判定標準痊愈:臨床癥狀、實驗室指標均恢復至正常,生活與工作正常,直腿抬高試驗>70°;顯效:臨床癥狀、實驗室指標基本恢復正常,對生活與工作影響較小,直腿抬高試驗50°～70°;有效:主要臨床癥狀緩解,實驗室指標明顯改善,對日常生活影響較小;無效:臨床癥狀與實驗室指標無改善或加重[6]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛情況與腰椎功能比較治療2個月后,2組患者視覺模擬疼痛評分與日本骨科協(xié)會腰背痛疾病評分均改善,觀察組視覺模擬疼痛評分低于對照組,日本骨科協(xié)會腰背痛疾病評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛情況與腰椎功能比較 (分,

2.2 2組患者血液流變學指標比較治療2個月后,2組患者血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、凝血因子Ⅰ、全血高切黏度及全血低切黏度均下降,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血液流變學指標比較 (例,

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組,無效率5.13%(2/39)低于對照組23.08%(9/39)(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.3 2組患者隨訪情況比較隨訪半年,2組患者均有復發(fā)腰腿疼痛,痛感強烈,但觀察組復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者隨訪情況比較 (例,%)

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學上解釋為腎氣虧損,加上外邪入侵、外力損傷等致使腰腿疼痛產(chǎn)生[10]。另外,背部正中的督脈能輸送氣血精髓,腎藏精、骨生髓,腎與督脈有關(guān)。經(jīng)筋刺法出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,而《難經(jīng)》從解剖方面梳理了經(jīng)筋理論及經(jīng)筋療法,《針灸甲乙經(jīng)》明確了經(jīng)筋始末、循行分布、經(jīng)筋疾病病理與治療原則,詳細補充和完善經(jīng)筋學理論。隨著時代更迭,經(jīng)筋刺法被歷代醫(yī)家完善應用,近代又在西醫(yī)中汲取精華,其理論及治療范圍得到了擴大,在臨床實際中具有重要作用[11-13]。《素問·長刺節(jié)論》有云:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹”,經(jīng)筋失調(diào)是痹證主要因素,經(jīng)筋長期勞損、牽拉及過度活動,易進展為筋結(jié)病灶[14,15]。肌肉牽拉收縮形成運動,肌腱與骨結(jié)合成為負力點,為經(jīng)筋 “結(jié)”“聚”,稱之為筋結(jié)并有形可征,呈點狀或線狀或塊狀,按壓痛為顯著特征[16,17]。腰椎間盤突出癥是典型經(jīng)筋病,針灸治療遵循以痛為腧原則。有學者表示,經(jīng)筋病證以辨病位為主,論治重在按部選穴[18];另有研究報道稱,筋結(jié)病灶是筋病治療關(guān)鍵[19]。因此,治療腰椎間盤突出癥關(guān)鍵在于查尋陽性筋結(jié)病灶,施以針灸可直達病所,通過循經(jīng)筋針灸法有可能改變肌肉組織結(jié)構(gòu),解壓筋結(jié)局部肌張力,增強痛閾,促使微血管流通消除炎癥。

本研究經(jīng)循經(jīng)筋針灸法治療腰椎間盤突出癥患者視覺模擬疼痛評分低于牽引療法,日本骨科協(xié)會腰背痛疾病評分高于牽引療法。彭思萍等[20]在80例腰椎間盤突出癥患者中實施針刺療法,結(jié)果發(fā)現(xiàn)能有效改善臨床治療總有效率、視覺模擬疼痛評分、Oswesty功能障礙指數(shù)。李穎焱等[21]研究報道,循經(jīng)針刺治療老年腰椎間盤突出能明顯改善臨床癥狀,緩解腰椎功能。施穎初等[22]研究表示,針刺與小針刀結(jié)合治療腰椎間盤突出癥能明顯降低炎癥反應、減輕疼痛、改善腰椎功能,進而療效顯著。以上研究均與本研究結(jié)果相同,循經(jīng)筋針灸法根據(jù)經(jīng)筋循行分布結(jié)聚特征進行陰陽辨證,選擇腰部相關(guān)突出階段的棘突旁、棘突下以及下肢足三陽經(jīng)筋病灶點,再施以溫針灸,使經(jīng)絡疏通,緩解了筋結(jié)局部肌張力,使痛閾增加,加速了微血管暢通,進而患者疼痛于腰椎功能得以改善。

本研究結(jié)果顯示,觀察組血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、凝血因子Ⅰ、全血高切黏度及全血低切黏度均低于對照組,觀察組總有效率高于對照組,提示循經(jīng)筋針灸法治療腰椎間盤突出癥能對血液流變學指標發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,提高臨床效果。循經(jīng)筋針灸法選穴以腰椎間盤突出棘突旁、棘突下及下肢足三陽經(jīng)筋病灶點為主,以髂脛束、臀中肌髂骨附著點、腘窩為輔穴,針灸直至病所,符合即病在筋調(diào)之筋的治療原則,并辨證選八會穴、同名經(jīng)脈腧穴、原穴、合穴,旨在治局部筋結(jié),使經(jīng)脈調(diào)節(jié)助生氣血化、運行進而經(jīng)筋得以濡養(yǎng)。侯建強[23]研究報道結(jié)果與本研究相近,表示針刺郄穴治療腰椎間盤突出癥臨床總有效率高達95%,明顯減輕了患者疼痛狀況,有效調(diào)節(jié)了血液流變學指標,減少血液黏度,進而改善腰椎功能。滕迎春等[24]研究報道顯示,“易醫(yī)臍針”與針刺結(jié)合治療腰椎間盤突出癥顯效率為95.79%,且疼痛積分低于對照組,提示“易醫(yī)臍針”與針刺結(jié)合可有效改善患者臨床癥狀,緩解疼痛。循經(jīng)筋針灸法中根據(jù)循經(jīng)筋使病灶重建督脈、運輸氣血、濡養(yǎng)筋骨,促進了血管擴張、改善血液循環(huán),加速了水鈉代謝,同時針灸以艾條燃燒產(chǎn)生熱量發(fā)揮溫腎補陽、祛寒散風、暢通經(jīng)絡的作用,減輕疼痛,進而提高臨床療效。隨訪半年,2組患者均復發(fā)腰腿疼痛,痛感強烈,但接受循經(jīng)筋針灸法治療腰椎間盤突出癥患者復發(fā)率低于接受牽引療法患者,與相關(guān)研究報道一致[25,26]。腰椎間盤突出癥刺激機體組織釋放胺和蛋白多糖,循經(jīng)筋針灸法可能阻滯了機體釋放胺和蛋白多糖,抑制神經(jīng)根炎癥,而疼痛改善較徹底。

綜上所述,循經(jīng)筋針灸法治療腰椎間盤突出癥患者臨床療效顯著,有利于減輕疼痛,改善腰椎功能,調(diào)節(jié)機體血液流變學,預后較好。