胡 艷 萬德仁 黃麗紅

精神分裂癥殘留陰性癥狀屬于臨床上治療難度較大的一種精神疾病,臨床上常表現(xiàn)為神情淡漠、思維貧乏、缺乏主動(dòng)性等癥狀,患者的精神活動(dòng)能力、社會(huì)功能等逐漸趨于衰退,對(duì)患者的日常生活有嚴(yán)重影響,且對(duì)患者的身心健康不利。臨床上常給予常規(guī)的西藥聯(lián)合穴位敷貼進(jìn)行對(duì)癥治療,安全性較高,但其對(duì)于患者腦部神經(jīng)受損的修復(fù)作用甚微,患者于治療后易反復(fù),故而不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[1,2]。中醫(yī)認(rèn)為精神分裂癥殘留陰性癥狀屬于“癲證”范疇,常因七情受傷,使陰陽失衡、氣血不通,致神情淡漠、消沉懶散之癥,應(yīng)以活血化瘀、開竅醒腦、調(diào)理情志之法進(jìn)行治療,采用穴位電針對(duì)特定的穴位進(jìn)行刺激,起到通經(jīng)活絡(luò)、化瘀活血、提神醒腦的功效,此外采用中藥進(jìn)行穴位敷貼可調(diào)理情志、益腎健脾、開竅醒腦,且操作較為簡(jiǎn)便,兩者聯(lián)合使用可改善患者的臨床癥狀,促進(jìn)恢復(fù),更有利于患者的預(yù)后恢復(fù)[3]。故本研究主要探討精神分裂癥殘留陰性癥狀患者采用穴位電針聯(lián)合穴位敷貼對(duì)患者認(rèn)知功能、自我效能等改善效果,現(xiàn)根據(jù)此次研究的內(nèi)容及結(jié)果進(jìn)行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月—2021年10月九江市第五人民醫(yī)院收治的精神分裂癥殘留陰性癥狀患者86例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組43例、對(duì)照組43例。試驗(yàn)組中女性20例,男性23例;年齡26～59歲,平均(40.05±5.45)歲;病程1～9年,平均(3.25±1.05)年;文化程度:初中及以下15例,高中24例,大專及以上4例。對(duì)照組中男性25例,女性18例;年齡25～61歲,平均(40.02±5.43)歲;病程2～7年,平均(3.27±1.02)年;文化程度:初中及以下13例,高中27例,大專及以上3例。2組患者一般資料對(duì)比,P>0.05,可進(jìn)行后續(xù)研究。九江市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許此項(xiàng)研究的實(shí)施,所有研究對(duì)象家屬均知悉此研究并在相關(guān)文件上簽字確認(rèn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)依據(jù)《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于精神分裂癥殘留陰性癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)參照《中醫(yī)神志病臨床診療指南》[5]中關(guān)于癲證的相關(guān)描述。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;入院經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等檢查確診者;近3個(gè)月病情較為穩(wěn)定者;經(jīng)陽性與陰性癥狀量表(PANSS)檢測(cè)[6],陰性癥狀評(píng)分高于20分且高于陽性癥狀評(píng)分者;中醫(yī)主癥為煩躁不安、神情淡漠等,次癥為舌苔發(fā)白、脈象細(xì)弦等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并有軀體功能障礙或殘疾者;有針刺不耐受、暈針、電針禁忌證等情況者;無法配合指標(biāo)檢測(cè)后續(xù)隨訪者;精神活性物質(zhì)等導(dǎo)致精神障礙者;妊娠哺乳期婦女等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療,即富馬酸喹硫平片(規(guī)格:100 mg/片,湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20010117)。初始劑量100 mg/d,根據(jù)患者病情逐漸增加劑量,控制劑量為500～700 mg/d;此外給予穴位敷貼,即將中藥赤芍、當(dāng)歸、地龍、山萸肉、桃仁、黃精等研成粉末后用醋調(diào)制成糊狀敷貼,每次6 g貼敷于患者的雙側(cè)腎俞,4 h/次,1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予穴位電針療法,即讓患者行仰臥位,使用一次性針灸針(吳江市神龍醫(yī)療保健品有限公司,蘇械注準(zhǔn):20172270270,規(guī)格:直徑0.16～0.45 mm,長度13～100 mm)常規(guī)消毒后對(duì)患者的印堂、百會(huì)緩慢進(jìn)行13～20 mm的平刺,儀器使用由南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司提供的HANS100A韓氏穴位神經(jīng)刺激儀,頻率設(shè)定為2 Hz/15 Hz疏密交替波,印堂、百會(huì)電極連接分別為負(fù)、正極,電流強(qiáng)度依據(jù)患者的耐受情況,即患者皮膚輕微抖動(dòng)為最佳,30 min/次,隔天1次,3次/周。2組均治療3個(gè)月,并于治療后隨訪3個(gè)月。

1.5.2 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候量表評(píng)分[7]：于治療前、治療3個(gè)月后、治療后3個(gè)月對(duì)2組患者的中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較,量表主要包括4個(gè)維度,各維度均為3分,總分為12分,患者的臨床癥狀改善越好則總分越低。②認(rèn)知功能[8]：于治療前及治療3個(gè)月后參照威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)對(duì)2組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較,主要包括總正確數(shù)、總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、完成分類數(shù),各項(xiàng)分值根據(jù)計(jì)算機(jī)生成結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③大體評(píng)定量表(GAS)[9]評(píng)分、陰性癥狀分量表評(píng)分、住院慢性精神分裂癥社會(huì)功能評(píng)定量表(SSSI)[10]評(píng)分:于治療前及治療3個(gè)月后對(duì)2組患者的GAS、陰性癥狀分量表、SSSI評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較,其中GAS總分為100分,患者病情越嚴(yán)重則分值越低;陰性癥狀分量表總分為49分,患者的陰性癥狀越嚴(yán)重則分值越高;SSSI總分為20分,患者的社會(huì)功能越差則分值越高。④ 睡眠情況:于治療前及治療3個(gè)月后對(duì)2組患者包括覺醒次數(shù)、入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間在內(nèi)的睡眠情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。⑤ 自我效能:于治療前、治療3個(gè)月后、治療后3個(gè)月參照一般自我效能感量表(GSES)[11]對(duì)2組患者的自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較,總分為40分,患者的自我效能感越好則患者的此項(xiàng)評(píng)分越高。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候量表評(píng)分與治療前比,治療3個(gè)月后、治療后3個(gè)月2組患者中醫(yī)證候量表評(píng)分呈逐漸降低趨勢(shì),其中試驗(yàn)組相比于對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候量表評(píng)分比較 (分,

2.2 認(rèn)知功能與治療前比較,治療3個(gè)月后2組患者總正確數(shù)、完成分類數(shù)升高,且試驗(yàn)組比對(duì)照組高;2組患者總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)降低,且試驗(yàn)組比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者認(rèn)知功能比較 (分,

2.3 GAS評(píng)分 陰性癥狀分量表評(píng)分 SSSI評(píng)分與治療前比較,治療3個(gè)月后2組患者GAS評(píng)分均升高,其中試驗(yàn)組比對(duì)照組高;2組患者陰性癥狀分量表評(píng)分、SSSI評(píng)分降低,且試驗(yàn)組比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者GAS評(píng)分 陰性癥狀分量表評(píng)分 SSSI評(píng)分比較 (分,

2.4 睡眠情況與治療前比較,治療3個(gè)月后,2組患者覺醒次數(shù)、入睡時(shí)間減少,且試驗(yàn)組比對(duì)照組少(P<0.05);2組患者總睡眠時(shí)間延長,其中試驗(yàn)組比對(duì)照組長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠情況比較 (例,

2.5 自我效能與治療前比,治療3個(gè)月后、治療后3個(gè)月2組患者自我效能評(píng)分呈逐漸升高趨勢(shì),其中試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者自我效能比較 (分,

3 討論

臨床上對(duì)于精神分裂癥殘留陰性癥狀患者常采取常規(guī)的西藥聯(lián)合穴位敷貼進(jìn)行治療,于治療后患者的臨床癥狀雖有一定程度的改善,但易導(dǎo)致患者的自我效能和治療依從性降低,進(jìn)而不利于患者的預(yù)后恢復(fù),對(duì)患者的機(jī)體功能造成不利影響。

精神分裂癥殘留陰性癥狀屬于“癲證”等范疇,其病因病機(jī)為脾腎虧虛、邪氣侵入、血運(yùn)受阻,使意志減退、腦神不調(diào)、情感冷漠、思想?yún)T乏,終致言行異常、喜靜少動(dòng)、徹夜難眠之癥[12]。穴位電針的主要穴位為印堂和百會(huì),印堂為督脈必經(jīng)之處,刺激可通神醒腦、安神定驚、助眠清神;百會(huì)為督脈、三陽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)匯聚之處,刺激可調(diào)節(jié)血?dú)狻⑼ń?jīng)活絡(luò)、寧神安心,兩穴組合,共奏提神醒腦、解郁安心、通經(jīng)活絡(luò)之效。此外,采用穴位敷貼,通過使用赤芍、當(dāng)歸等藥物,可起化瘀活血、滋肝補(bǔ)腎、調(diào)理情志、補(bǔ)腦清神之效,兩者合用,效用更佳[13]。本研究結(jié)果顯示,治療3個(gè)月后、治療后3個(gè)月,試驗(yàn)組相較于對(duì)照組的中醫(yī)證候量表評(píng)分較低、自我效能評(píng)分較高;治療3個(gè)月后,對(duì)照組相較于試驗(yàn)組,總睡眠時(shí)間較短,覺醒次數(shù)、入睡時(shí)間較多,提示精神分裂癥殘留陰性癥狀患者采用穴位電針聯(lián)合穴位敷貼治療,可以促進(jìn)患者臨床癥狀的恢復(fù),提升自我效能感,改善中醫(yī)癥狀和睡眠情況,進(jìn)而促進(jìn)恢復(fù),改善預(yù)后。

國內(nèi)一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)[14],精神分裂癥殘留陰性癥狀常會(huì)導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)一定程度的障礙,提升臨床上對(duì)其治療的難度,此外,還會(huì)致使患者的社會(huì)功能異常,出現(xiàn)致殘的風(fēng)險(xiǎn),故臨床上需采取有效措施改變這一現(xiàn)狀。范勇等[15]在研究中發(fā)現(xiàn),使用電針對(duì)百會(huì)、印堂進(jìn)行刺激可作用于腦部的神經(jīng)元,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),進(jìn)而改善機(jī)體的認(rèn)知功能,其機(jī)制在于,電針刺激可通過微量的電流調(diào)節(jié)大腦皮層的功能,改變患者的慣性思維模式,抑制陰性癥狀的持續(xù)進(jìn)展,使得患者日常生活中可主動(dòng)地進(jìn)行自我管理,進(jìn)而提升社會(huì)功能,最終促進(jìn)患者的恢復(fù)。此項(xiàng)研究表明,治療3個(gè)月后,試驗(yàn)組總正確數(shù)、完成分類數(shù)、GAS評(píng)分高于對(duì)照組,總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、陰性癥狀分量表評(píng)分、SSSI評(píng)分低于對(duì)照組,提示精神分裂癥殘留陰性癥狀患者采用穴位電針聯(lián)合穴位敷貼治療,可以改善患者的認(rèn)知功能和整體精神病情,抑制陰性癥狀,提升社會(huì)功能改善臨床癥狀,促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上,精神分裂癥殘留陰性癥狀患者采用穴位電針聯(lián)合穴位敷貼治療,可以改善患者的臨床中醫(yī)癥狀和認(rèn)知功能,抑制陰性癥狀,促進(jìn)社會(huì)功能的提升,提升患者的自我效能和生活狀況,本研究的不足之處在于,納入研究樣本量較少且缺乏對(duì)于血清神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)、炎性因子等研究,對(duì)于精神分裂癥殘留陰性癥狀的機(jī)制探討較為片面,故后續(xù)研究需納入更多的研究樣本量,進(jìn)行更為深入地研究,對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行更為全面地探討,為后續(xù)臨床上中醫(yī)治療精神分裂癥殘留陰性癥狀提供更為客觀的理論依據(jù)。